张聿青医案-第37章

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制香附（二钱）　白茯苓（三钱）　川朴（一钱）　高良姜（四分）　橘皮（一钱）　生姜（二片）　
某　中脘有形漉漉，攻撑作痛。厥气郁于胃中也。　
杭白芍（一钱五分淡吴萸四分同炒）　酒炒延胡索（一钱五分）　炒枳壳（一钱）　广玉金（一钱五分）　
台乌药（一钱五分）　香橼皮（一钱五分）　沉香片（四分后入）　金铃子（切一钱五分）　砂仁（七分后入）　
制香附（研一钱五分）　
某　脉象沉弦。中脘有形作痛，此中阳不足，寒浊阻于胃府也。　
薤白头（三钱）　广皮（一钱）　茯苓（三钱）　高良姜（四分）　沉香曲（二钱）　干佛手（一钱）　半　
夏（一钱五分）　制香附（二钱）　瓦楞子（五钱打）　丁香（一钱五分）　蔻仁（一钱二分二味研细末每服五分盐汤　
下）　
沈（右）　中脘有形，食入痞阻。苔白罩霉，脉沉弦细。此痰气郁结胃中。当为宣通。　
广郁金（一钱五分）　建泽泻（一钱五分）　沉香曲（二钱炒）　川桂枝（三分）　制半夏（一钱五分）　
薤白头（三钱）　
栝蒌仁（三钱）　茯苓（三钱）　广皮（一钱）　制香附（二钱）　
二诊　苔霉全化，中脘渐舒。然脉象尚带沉弦。宜肝胃两和，疏通痰气。　
制半夏（一钱五分）　炒沉香曲（二钱）　白蒺藜（去刺炒三钱）　枳实（一钱）　制香附（二钱）　广　
玉金（一钱五分）　香橼皮（一钱）　整砂仁（四粒入煎）　上广皮（一钱）　
左　胃痛虽减，然左关颇觉弦硬，得食则痛稍定。良以因寒致郁，因郁生火。以连理汤出入。　
雅连（五分吴萸三分同炒）　奎党参（二钱）　淡干姜（五分）　延胡索（一钱五分）　金铃子（一钱五　
分）　炒冬术（二钱）　制香附（二钱）　香橼皮（一钱五分）　缩砂仁（五分）　
许（右）　温通而痛仍不定。谅以节令之交，阴阳转换之时，气机难于畅达，勿以为药之罔效，而变计焉。　
薤白头　半夏　香附　乌药　砂仁　青皮　瓦楞子　陈皮　上安桂（三分去粗皮研后入）　
二诊　吃面食果，气寒肝横。防厥。　
吴萸　青皮　金铃子　白芍　砂仁　香附　枳壳　沉香片　陈皮　
三诊　中脘作痛，得温即定，此中阳为湿寒所阻。经云、温则消而去之。　
高良姜　广皮　郁金　陈香橼皮　乌药　半夏　香附　公丁香　白蔻仁（二味研细末先送下）　
杨（左）　中脘作痛，每至呕吐，寒热交作。脉象关滑，而沉候濡缓。此饮停于内，遂致土滞木郁。难杜根株。　
川桂枝　炙甘草　茯苓　广皮　香附　淡干姜　制半夏　枳壳　姜汁炒竹茹　
某　脉形细弱背　作胀，中脘作痛不纳不饥。此由先天不足，气弱失运，运迟则生湿，气弱则生寒，寒　
湿交阻，宜乎其脘痛不纳矣。急则治标，宗此立方。　
制香附　九虫香　瓦楞子　广皮　白蔻仁　香橼皮　公丁香　
洪（左）　中脘作胀，而且剧痛，呕吐涎水。脉象沉弦。此寒饮停阻胃中。恐致痛厥。　
上安桂（七分后入）　荜茇（六分）　赤白苓（各一钱）　香附（三钱）　公丁香（三分）　制半夏（三钱）　
广皮（一钱五分）　香附（三钱）　薤白头（三钱）　上沉香（三分）　黑丑（一分后二味研细末先调服）　
二诊　剧痛欲厥，业已大定，出险履夷，幸矣幸矣。前法再进一步。　
上安桂　半夏　广皮　薤白头　老生姜　瓦楞子　香附　乌药　香橼皮　茯苓　
徐（左）　中脘作痛，腹满气撑，便阻不爽。脉两关俱弦。厥气挟痰，阻于胃府，久则成膈。　
薤白头（三钱）　栝蒌仁（四钱）　酒炒延胡索（一钱五分）　青皮（一钱）　瓦楞子（五钱）　
制香附（二钱）　淡吴萸（五分）　枳壳（一钱）　沉香（二分）　公丁香（三分）　黑丑（三分）　
湘军（四分后四味研细先服）　
二诊　脘痛微减。然稍有拂逆，痛即渐至。还是肝胃不和。再为疏泄。　
赤芍（吴萸四分同炒）　制半夏　香附　乌药　薤白头　陈香橼皮　砂仁　青皮　延胡　瓦楞子　
席（右）　中脘作痛。脉形弦滑，独尺部濡细而沉。此由命火衰微，在下之蒸变无力，在上之痰气停留。　
遍体作酸，以胃病则不能束筋骨而利机关也。宜辛以通之。　
枳实　赤白苓　半夏　广皮　香橼皮　香附　
瓦楞　薤白头　姜汁炒蒌仁　
虞（右）　木郁土中，中脘作痛，胃脘之间，时有烘热之象。脉细关弦。肝经之气，火冲侮胃土。急宜开展襟　
怀，使木气条达。　
醋炒柴胡　杭白芍　金铃子　广郁金　当归身　制香附　青陈皮　麸炒枳壳　粉丹皮　姜汁炒山栀　
二诊　中脘烙热较退，痛亦略松。然每晨面肿，头晕耳鸣。无非火气生风蔓延所致。　
金铃子　制香附　川雅连（淡吴萸同炒）　麸炒枳壳　白蒺藜　东白芍　蜜水炒小青皮　十大功劳叶　桑叶　
三诊　气注作痛渐轻，而咽中仍然如阻，时仍潮热。还是气火之郁。　
磨苏梗　朱茯神　生香附　炒枳壳　磨郁金　炒枣仁　龙齿　白蒺藜　粉丹皮　钩钩　逍遥丸　
沈（左）　辛通气分，中脘痞阻较定，痛呕泄泻。的是木乘土位。经云、寒则湿不能流，温则消而去之。　
白芍（一钱五分吴萸四分同炒）　沉香曲（二钱）　茯苓（三钱）　枳壳（一钱）　砂仁（七分）　
香橼皮（一钱五分）　上徭桂（三分饭丸先服）　
左　胸阳旋转而痛止，浊痰留恋而未清。欲使其气分宣通，当问其谁为阻我气分者。　
炒潜于术（一钱五分）　公丁香（三钱）　炮姜炭（四分）　橘红（一钱）　制半夏（一钱五分）　
白蔻仁（七分）　炒枳实（一钱）　香橼皮（一钱五分）　川桂枝（五分）　云茯苓（三钱）　
照方十帖，研末为丸，每服三钱。　
某　痛势大减。然气冲至脘，则痛仍剧，大便不行。肝胃不和，气浊内阻。再为疏通。　
青皮　金铃子　郁金　整砂仁　木香　槟榔　白蒺藜　制香附　川雅连（淡吴萸同打）　
二诊　大便已行，并呕涎水，痛势降序，而仍未止。再辛通胃阳。　
薤白头　制香附　沉香片　砂仁　上徭桂　制半夏　青陈皮　栝蒌仁　茯苓　
某　胃脘作痛，痛久气血凝滞，中脘坚硬。恐结聚不散，而变外疡。　
延胡索　瓦楞子　蓬莪术　当归尾　南楂炭　制香附　
川郁金　台乌药　青陈皮　磨沉香　旋复花　青葱管　
尤（右）　脘痛气撑腹满，肢体震动大便不解。厥气纵横，恐致发厥。　
川楝子（切一钱五分）　制香附（三钱）　白蒺藜（三钱）　炒白芍（一钱五分）　淡吴萸（五分）　郁金（　
一钱五分）　醋炒青皮（一钱）　陈香橼皮（一钱五分）　磨沉香（四分）　煨天麻（一钱五分）　川雅连　
（四分吴萸同炒入煎）　砂仁（七分）　
左　中脘有形作痛，痛引背脊。痰气交阻阳明，势难杜截根株。　
薤白头（三钱）　栝蒌仁（三钱）　制半夏（一钱五分）　乌药（一钱）　瓦楞子（四钱）　制香附（二钱）　
延胡索（酒炒一钱五分）　砂仁（七分）　淡吴萸（四分赤芍一钱五分同炒）　香橼皮（一钱五分）　
范（右）　中脘不时作痛，痛则牵引背肋，甚至呕吐痰涎，肤肿面浮，往来寒热。肝胃不和，夹饮内阻。拟辛　
润通降法。　
薤白头（三钱）　制半夏（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　白僵蚕（三钱）　橘红（一钱）　栝蒌霜（四钱）　
白茯苓（三钱）　煨天麻（一钱）　紫丹参（二钱）　
二诊　脘痛已止，胸闷呕吐亦减。两关脉弦。还是肝阳犯胃未平也。　
制半夏（一钱五分）　代赭石（三钱）　旋复花（包一钱五分）　白蒺藜（三钱）　炒竹茹（一钱）　白茯　
苓（三钱）　
橘皮（一钱）　川雅连（二分淡干姜二分同炒）　

卷九
胸胁痛
属性：左　胸痛脉弦，当舒气郁，用葛仙翁颠倒木金散法加减主治。　
木香（五分）　旋复花（一钱五分）　炒栝蒌霜（三钱）　陈香橼皮（一钱五分）　橘皮（二钱）　炒枳　
谷（一钱）　广郁金（一钱五分）　猩绛（四分）　生香附（二钱）　薤白头（三钱）　青葱管（三茎）　
钱（左）　腹痛渐定，目黄略退。胸痛甚而气滞于络隧，以致气血不行。药既应手，再当扩充。　
旋复花　当归尾　单桃仁　广郁金　青葱管　五加皮　金铃子　生薏仁　制香附　真猩绛　醋炒青皮　
钟（左）　右胁作痛。脉象沉弦。饮悬胁下，脾肺之络在右也。　
广郁金　赤白苓　广皮　旋复花　生香附　制半夏　炒苏子　枳壳　真猩绛　青葱管　
二诊　胁下之痛，仍然未定。左脉弦大，右关带滑。气湿郁阻不宣。再为宣通。　
制半夏　制香附　杭白芍　川萆　川芎　橘皮络　旋复花　真猩绛　广玉金　葱管　醋炒柴胡　
阙（左）　烟体痰浊素盛，痰湿下注，发为泻痢，痢止而痰湿不行，升降开合之机，皆为之阻，以致右胁作　
痛，痛势甚剧，按之坚硬有形，中脘板滞，不时呃忒，气坠欲便，而登圊又不果行。苔白罩霉，脉形濡细。此　
痰湿气三者互聚，脾肺之道路，阻隔不通，以致流行之气，欲升不能，欲降不得，所以痛甚不止矣。气浊　
既阻，中阳安能旋运，挟浊上逆，此呃之所由来也。在法当控逐痰涎，使之宣畅。然脉见濡细，正气已虚，　
病实正虚，深恐呃甚发厥，而致汗脱。拟疏通痰气，旋运中阳，以希万一。即请明哲商进。　
生香附（二钱研）　真猩绛（七分）　公丁香（三分）　橘红（一钱）　橘络（一钱五分）　磨刀豆子（四分冲）　
姜汁拌炒竹茹（一钱五分）　炒枳壳（一钱）　旋复花（三钱包）　磨郁金（七分冲）　青葱管（三茎）　
改方　服一剂后痛势大减，去郁金。加苏子三钱，炒白芥子一钱，乳没药各二分，黑白丑各三分，六　
味研极细末，米饮为丸如绿豆大烘干，开水先服。其内香附旋复花用一钱五分。　
（原注）　服后右胁不痛，但便泄不止，改用连理汤出入。师云此乃不治之症。（正蒙附志）　

卷九
腹痛
属性：（附小腹痛）　
徐（左）　气虚脾弱生痰。脾为湿土，喜温恶寒，燕窝清肺养阴，清肺则伤脾土，养阴愈助脾湿，所以服食　
既久，而得腹痛便泄之证。拟和中温运，清利水湿，以善其后。　
台白术　制半夏　生熟薏仁　川朴　煨姜　云茯苓　木猪苓　土炒陈皮　泽泻　
柳（右）　腹痛脉沉。气寒而肝横也。　
制香附　砂仁　桂枝　磨木香　炮姜　小青皮　沉香　乌药　枳实炭　楂炭　
二诊　腹痛稍减，脉形沉细。前年大便解出长虫。良由木失条达，东方之生气，挟肠胃之湿热，郁而生　
虫矣。调气温中。参以劫虫。　
广郁金（一钱五分）　使君子（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　制香附（二钱打）　白蒺藜（三钱）　川　
桂枝（五分）　朱茯神（三钱）　陈皮（一钱）　焦楂炭（三钱）　砂仁（七分）　炙乌梅（一个）　
三诊　脉症相安，但腹痛仍未全定。前法进退，以图徐愈。　
金铃子（一钱五分）　使君子（一钱五分）　玄胡索（一钱五分）　广皮（一钱五分）　制香附（二钱）　
砂仁（七分）　广郁金（一钱五分）　鹤虱（一钱五分）　楂炭（二钱）　乌梅（八分）　
某　腹痛难忍，大便解出长虫，腹胀坚满，此蛔蚀而肝木失疏。恐致痛厥。　
使君子（三钱）　花槟榔（一钱）　炒鹤虱（三钱）　炙苦楝根（三钱）　川雅连（四分）　臭芜荑（二　
钱）　广玉金（一钱五分）　淡吴萸（四分）　乌梅丸（一钱五分开水送下）　
某（右）　疏通气机，痛势不退，良由产后恶露未清，营卫流行为之所阻。再为宣通。　
延胡索　五灵脂　蓬莪术　乌药　丹参　泽兰　
乳香（三分）　没药（去油三分）　上沉香（三分）　西血珀（四分上四味研末先调服）　
二诊