张聿青医案-第35章

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胆经开合之枢纽失灵，所以先厥而后热也。气郁则化火，火凌肺金，日前吐血两口，拟清养之中，参以舒郁。　
金石斛（四钱）　生白芍（一钱五分）　延胡索（酒炒一钱五分）　金铃子（一钱五分）　干橘叶（一钱）　
女贞子（三钱）　大天冬（二钱）　郁金（一钱五分）　炒枳壳（七分）　逍遥丸（三钱分二次服）　
唐（右）　每至心悸，辄气冲至咽喉，呛咳呕吐，顿即色夺出汗，有欲厥之状。发厥之后，耳鸣头晕，脉尺涩关　
弦。此厥阳上升太过。拟调气而潜伏之。　
制香附　炒枳壳　磁石　土炒白芍　炒枣仁　朱茯神　左牡蛎　金铃子　上广皮　炒竹茹　
复诊　前日又至欲厥，呛咳气冲，呕出涎水方定，其为肝阳逆冲犯胃无疑。风翔则浪涌，此呕吐所由　
来也。虽药进而其厥仍发，然为势稍轻，未始不为起色。再潜伏其阳，而运化其饮。　
制香附　茯苓神　制半夏　上广皮　砂仁末　磁石　龙骨　炒枳壳　左牡蛎（盐水炒）　
某　酒性既升且热，醉酒太过，复当君火行令之时，心火肝阳，为之鼓动，致火风热尽内联闭，神昏口　
噤不语，甚则搐搦发痉。虽痉定而仍昏闭不省，手足扬掷，目赤颧红便闭。脉数弦大。火风热内炽，此厥　
症也，急险之至。急应泄热降火，兼通络窍。　
羚羊片　元参　连翘　川贝　石菖蒲　丹皮　磨犀尖　麦冬　生甘草　金汁　上濂珠（三分）　上西黄（　
四厘）　西血珀（三分三味研末蜜水调服）　
二诊　痉定而阴必伤。用潜阳法。　
龟板　石决明　女贞子　大白芍　粉丹皮　方诸水　
三诊　厥阳已平。宜和中清养，以图徐复。　
北沙参　炒当归　橘红　茯苓　左牡蛎（盐水炒）　白蒺藜　
金石斛　法半夏　生谷芽　
四诊　昏厥既平以后，阴分无不耗损。再咸以育阴降热。　
黑玄参　丹皮　白蒺藜　龟甲心　左牡蛎（盐水炒）　茯苓神　橘红　法半夏　大淡菜　
潘（左）　睡卧之中，辄发痉厥，腹满气撑脘阻。此肝阳挟痰震动。拟熄肝和阳。　
陈皮　白芍　石决明　钩钩　制半夏　枳实　茯神　白蒺藜　天麻　炒竹茹　

卷八
痰火
属性：某　素有痰喘旧证，前以辛温开饮，极着成效。又以劳　感邪，于九日前忽先寒后热，继但热不寒，刻　
今热势虽衰，而淋淋汗出，欲寐未寐之际，　如梦语，肢搐引动，咽中作痛，喉关偏右白糜星布。脉数濡　
滑，舌绛赤，苔黄罩灰。此由邪湿内蒸，所有浊痰，悉化为火，致肺胃之阴津消灼。阴分愈亏，则火热愈炽，　
有虚脱之虞。勉拟泄热和阴一法。谋事在人，成事在天。　
金石斛（四钱）　朱茯神（三钱）　北沙参（五钱）　大元参（三钱）　光杏仁（三钱）　冬瓜子（三钱）　
煨石膏（三钱）　制半夏（一钱五分）　炒黄川贝（一钱五分）　枇杷叶（四片）　青芦管（八钱）　竹沥（四钱）　
濂珠（三分）　川贝（五分）　犀黄（三厘三味研末吹喉）　枇杷叶并鲜竹茹代茶。　
二诊　泄热和阴，而清肺胃，咽痛糜腐大退。的属痰热化火烁阴。药既应手，姑宗前法扩充。　
北沙参（五钱）　大麦冬（三钱）　煨石膏（三钱）　川贝母（二钱）　生薏仁（三钱）　炒蒌皮（三钱）　
光杏仁（三钱）　冬瓜子（四钱）　青芦管（八钱）　竹沥（四钱）　
雷（左）　脾肾两亏，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能　
交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红。龙相亦动。拟潜阳和阴，参以苦泄。　
川雅连（四分酸枣仁三钱同炒）　肥知母（三钱）　炒枳壳（七分）　制半夏（一钱五分盐水炒）　鲜竹茹（一　
钱五分）　茯苓神（各二钱）　上濂珠（三分）　真川贝（五分二味研细末调服）　
左　平素痰多，交夏君火行令，火与痰合，遂致弥漫心窍，言语不能自如。今神识虽清，而健忘胃钝，左　
关脉滑。此痰阻于中，心肾不相交通。欲交心肾，当祛浊痰。　
参须（一钱）　制半夏（一钱五分）　陈胆星（五分）　橘红（一钱）　栝蒌仁（三钱炒）　远志（八分）　
茯苓神（各二钱）　九节菖蒲（五分）　枳实（一钱）　姜竹茹（一钱）　竹沥（六钱滴入姜汁少许）　
某　中虚挟痰，痰热化风，撼扰神舍。心中跳动，则火从上升。脉象虚弦。填补其下，以涵濡肝木，碍于在　
上之痰热，而利不胜弊。惟介类以潜之。　
生牡蛎　决明　白蒺藜　块辰砂　法半夏　朱茯神　磁石　钩钩　橘红　鸡子黄　大淡菜　
王（左）　眩晕足麻，甚至昏仆。肝阳挟痰上逆，恐成痫厥。　
制半夏　枳实　天麻　白僵蚕　独活　茯苓　薄橘红　竹茹　钩钩　炒菊花　秦艽　
某　素有痰火，一二年一发，发则詈人掷物，自以为痫也。曰、非痫也。夫痫者，发则暴仆，不知人事，口吐　
涎沫，声如猪羊鸣也。　
制南星（六分）　辰茯神　煨天麻　橘红　盐炒竹茹　天竺黄　白蒺藜　九节菖蒲　郁金　镇心丸（一丸化服）　
盛（右）　凡虚里之穴，其动应衣，宗气泄越之征。中流无砥柱之权，肝阳从而撼扰，神舍因而不宁。拟补　
中气以御肝木。　
盐水炙绵　吉林参　云茯苓　阿胶珠　土炒白芍　远志肉　块辰砂　左牡蛎　龙齿　金器　
又　补中以御木，育阴以柔肝，神呆如昨，时多恐怖，心中自觉窒而不开。脉左寸沉滞，关部细弦，尺中　
小涩，右寸滑而濡软，关部滑而带弦，尺脉较劲。皆中气脏阴有亏，挟痰内蔽之象。夫既亏矣，何复生痰。　
盖肝禀将军之性，其刚柔之用，正施之则主一身之生发，逆施之则为火风之厉阶。今当产后未满百　
日，血虚气弱，肝木偏亢，遂为虚里跳动。厥阳上旋，则清津浊液，悉为阳气所炼，凝结成痰。心为离火，火　
本下降，与水相交者也。今阳气且从上旋，心火何能独降，心胸清旷之区，转为阳火燔蒸之地，窒闷之　
由实在于此。譬如酷暑之时，独居斗室，虽旷达之士，亦且闷不能堪，所谓闷者，皆阳之闷也。夫至阳闷　
于中，灼液成痰，神明为痰火所扰，便是不能自主之局。所最难者，阳可以熄，火可以降，痰可以豁，而三　
者之药，无不戕贼元气。今以水亏不能涵濡，气虚不能制伏，然后有肝阳之升，痰热之蔽。消之降之，前　
者未定，后者又来。若补之涵之，则远水不能济急也。大药之似乎虚设者为此。兹从补养之中，参入治　
痰之品，标本并顾。未识勃然欲发之阳，能得渐平否。备正。　
吉林参（一钱）　龙齿（五钱）　九节菖蒲（五分）　块辰砂（三钱）　茯苓神（各二钱）　清阿胶（二钱）　
焦远志（八分）　辰砂拌麦冬（三钱）　川贝（二钱）　炒松生地（四钱）　马宝（先化服一分）　
又　每至动作，虚里辄大跳动，内经谓其动应衣，宗气泄也。病之着眼处，当在于此，所以前诊脉细弦　
而并不洪大，与病相应，直认其为中气虚而不能制木，致魂不安谧，神不守舍。欲遵经训，似非补其中　
气，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今诊右部之脉转滑　
微大，寸脉依然细滞。因思肝用在左在于　胁，肝郁之极，气结不行，由　胁而蔓及虚里，气郁则痰滞，　
滞则机窍不宣，是神机不运，在乎痰之多寡，痰踞机窍之要地，是以阻神明、乱魂魄。然而吐下之后，神　
志而未灵爽者，盖肠胃直行之道，积痰虽一扫而空，至窍络纡回之处，非郁开气行，痰不得动也。今才　
经吐下，理应休息数日，乘此以四七汤开其郁结，参入芳香以宣窍络。旬日之后，再用攻法。即请裁夺行之。　
上川朴（一钱二分）　磨苏梗（一钱）　广玉金（三钱）　制半夏（三钱）　茯苓（四钱）　九节菖蒲（七分）　
姜（二片）　枣（二枚）　
又　心虚胆怯，神不自持，多疑寡断，痰火之药，无一不进，迄无应效。即心肾不济一层，亦经小试，未见　
寸功，几成棘手难明之局。深究其理，虚里之跳动，究系病起之根，若非宗气之泄，即是肝气之郁，可不　
待言。吾人肝主左升，胆主右降，肝升则化为心血，胆降则化为相火。今肝经之气，郁而不舒，则左升失　
其常度，而心血无以生长，当升不升，肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地，又为藏血之海，经行血降，郁塞　
稍开，神魂稍定。而木气之升泄，仍难合度，心血日少，所以心虚若怯。无理处求理，如以上所述，似与病　
情不能为谬。拟升泄肝木，使上化心血，而心虚或能渐复，木升则郁解，而肝实或可渐疏。苟心神可以　
自持，魂能安宅，便是佳境也。　
柴胡（七分）　生甘草（三分）　杭白芍（二钱）　茯苓神（各二钱）　酒炒当归（二钱）　野于术（二钱）　
抚川芎（一钱）　丹参（二钱）　煨姜（二片）　西血珀（五分）　上沉香（二分）　上湘军　
（六分三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服）　
方（左）　头胀眩晕火升，频带燥渴，痰多脉滑此痰湿化火生风，与阴虚阳亢者有间也。　
栝蒌仁（三钱）　煨天麻　甘菊花　白蒺藜　枳实　石决明　茯苓神　姜汁　竹沥（五钱）　白金丸（四分）　
徐（左）　阅病单皆痰火为患。痰一日不去，则火一日不宁，即神色一日不楚。邵筱　龙虎丸，内有信石　
之猛，询诸其弟，云服之虽解似痰非痰之物，痰即下行，神识理宜立楚，而犹呆钝如昨。此必因痰浊入　
于心胞络中，猛攻之药，不能屈曲搜剔故也。拟方如下。　
上濂珠（一钱）　陈胆星（四分）　明玳瑁（四分）　西血珀（七分）　明雄黄（四分）　巴霜（六厘去净油）　
研为细末，每服四分空心服。　
左　昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然犹未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内　
扰，肝经之气，亦散漫不平，心神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。　
朱茯神　陈胆星　香附　橘红　真珠母　川楝子　制半夏　龙齿　当归龙荟丸（一钱）　礞石滚痰丸（二钱二　
丸和合先服）　上濂珠（二分）　西血珀（二分）　辰砂（七厘三味研末临卧服）　
复诊　便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂竹茹。　
左　清化痰热，心胸烙热稍平，胃纳略起，头晕亦减，然行动气仍上逆。痰火内踞，本虚标实，治愈不易，　
聊作缓兵之计而已。　
炒玉竹　海蛤粉　炒蒌皮　桔梗　茯苓　川贝母　
光杏仁　炒竹茹　广橘红（一钱五分）　生姜（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）　
某　痰火交炽，曾经糊乱。今神识虽清，而左脉弦大。肝胆之火，尚未宁静。　
朱茯神（三钱）　竺黄（三钱）　制半夏（一钱五分）　陈胆星（三分）　杏仁泥（三钱）　郁金（一钱五分）　
炒枣仁（一钱五分）　钩钩（三钱后入）　煨决明（四钱）　橘红（一钱）　粉丹皮（一钱五分）　远志肉（五分）　
顾（左）　向有痰饮，兹感风温，先发咽痛，风化为火，与痰相合，以致痰火交炽，肺肾之气不能相通。气喘　
难卧，痰声漉漉，心胸烦闷异常，常欲露胸泄闷，两颧红赤。而脉象濡细，舌苔浮红罩霉。气阴已亏，而痰　
火独盛，恐难以草木为功。勉拟育阴化痰，以通肺肾。即请商裁。　
阿胶珠（三钱）　天冬（三钱）　灵磁石（四钱　）　川贝（一钱五分）　茯神（三钱）　生地炭（四钱）　
秋石（五分）　海蛤粉（四钱）　陈海蛰（一两）　珠粉（三分）　川贝（三分二味研末先调服）　
李（右）　痰火时升时降。再开展气化，良以气有余即是火也。　
光杏仁（三钱打）　郁金（一钱五分）　丹皮（二钱）