张聿青医案-第32章
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金石斛（三钱） 大天冬（二钱） 生熟白芍（各一钱五分） 阿胶珠（二钱） 白蒺藜（三钱）
盐水炒牛膝（三钱） 磁石（三钱） 大生地（四钱） 紫蛤壳（六钱） 车前子（三钱）
二诊 上升之气稍平，恶心亦减，咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。
大生地（四钱） 生白芍（三钱） 生熟甘草（各二分） 川贝（一钱五分） 阿胶珠（三钱） 紫蛤壳（五钱）
炒木瓜皮（一钱五分） 牛膝（盐水炒三钱） 大天冬（三钱） 生山药（三钱） 车前子（一钱五分）
三诊 上升之气渐平，胸次窒闷已开，咽燥恶心，仿佛全定，惟稍带呛咳。还是阴分未复，冲阳逆上，肺
失降令。从效方出入。
大生地（四钱） 生白芍（三钱） 生熟甘草（各二分） 牛膝（三钱） 阿胶珠（三钱） 紫蛤壳（五钱）
炒木瓜皮（一钱五分） 山药（三钱） 川贝母（一钱五分） 牡蛎（六钱）
四诊 滋肾育阴，以制冲阳，气升既平，渴亦大定，痰亦渐少，胃纳较进。效方扩充，再望应手。
大生地（五钱） 大天冬（三钱） 炒山药（三钱） 生熟草（各二分） 阿胶珠（三钱） 生白芍（三钱）
紫蛤壳（五钱） 白茯苓（三钱） 牡蛎（六钱） 八仙长寿丸（四钱二次服）
五诊 滋水育阴，以制冲阳，胃纳渐增，以中气下根于肾也。气逆既定，稍涉劳 ，犹觉冲逆，虚而未复，
必然如此。起居寒暄，当格外珍卫。
大生地（五钱） 盐水炒牛膝（三钱） 炒山药（三钱） 酒炒白芍（三钱） 阿胶珠（三钱）
紫蛤壳（三钱） 大天冬（三钱） 白茯苓（三钱）
陈（右） 营血不足，肝气有余。中气痞阻，眩晕耳鸣，心悸少寐。宜养血熄肝。
制香附 金铃子 白归身 杭白芍 清阿胶 炒枣仁 朱茯神 决明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花
二诊 向有肝厥，肝气化火，劫烁阴津，致营液不能营养。遍身筋骨作痛，眩晕心悸耳鸣，颧红火升，热
熏胸中，胸次窒闷，肾水不能上潮于心，时常倦睡。脉细弦尺涩。宜滋肾之液，以熄风木。
阿胶珠 生地 天冬 黑豆衣 元参 白芍 女贞子 朱茯神 生牡蛎 白归身 淮小麦
三诊 生气通天论曰、阳气者精则养神，柔则养筋。又曰、阳气者烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
内经极言阳火内燃，气血煎熬，阴不含抱，阳火浊炎，一时阴阳几离，遂为煎厥，经义如此。原属大概。今
诊脉象细弦，左尺小涩，右尺不藏。病起于数年前，屡屡发厥，旋即经事迟行，甚至一年之中仅来两次，
其阳气之吸灼，阴液之消耗，略见一斑。兹则肩背腰膂股 皆痛，火时上升，心悸耳鸣头晕。据述操持
烦劳，甚于平人。显由烦劳激动阳气，壮火食气，遂致阳明络空，风阳乘虚入络，营血不能荣养筋络，是
失其柔则养筋之常也。心为阳，心之神为阳中之阳，然神机转运，则神气灵明，神机不运，则神气蒙昧，
所以离必中虚，其足以转运阳神者，阴津而已矣。今风阳亢盛，阴津日亏，虽有阳神，而机枢不运，所以
迷沉善寐，是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白，或浓腻异常，有似阴虚之中，复夹湿邪为患。殊不
知人必有胃，胃必有浊，浊随虚火升浮，舌苔自然变异，从可知浊乃假浊，虚乃真虚也。治之之法，惟有
甘以益胃，滋肾祛热，以熄风木。然必安静勿劳，方能奏功，不可不知。
大生地（六两） 白归身（酒炒二两） 木瓜皮（炒一两五钱） 杭白芍（酒炒二两） 大熟地（四两） 黑元
参（三两） 朱茯神（三两） 黑豆衣（三两） 肥玉竹（三两） 大天冬（三两） 金石斛（劈开四两） 潼沙苑
（秋石水炒二两） 女贞子（酒蒸三两） 大麦冬（三两） 西洋参（三两） 野于术（人乳拌蒸一两） 甘杞子
（秋石水炒三两） 柏子仁（去油三两） 浓杜仲（秋石水炒三两） 小兼条参（秋石水拌另煎冲入八钱） 生熟
甘草（各七钱） 粉丹皮（二两） 生牡蛎（八两） 陈阿胶（溶化冲四两） 龟板胶（溶化冲四两）
上药煎三次，去渣，再煎极浓，以溶化二胶兼条参汤冲入收膏，每晨服七八钱，渐加至一两余，开水冲化。
杨（左） 阴分久虚，下虚上实，风阳上逆，腹中极热，眩晕火升，精水不固。脉象细弦，尺部带涩。水亏木旺。
宜介类潜伏阳气。
元武板（一两先煎） 生牡蛎（六钱） 阿胶珠（三钱） 生甘草（五分） 大生地（四钱） 生白芍（三钱）
黑元参（三钱） 大淡菜（二只）
二诊 阳升不寐，风阳鼓动则心悸。火之不降，由于水之不升，水之不升，由于水之不足。
生鳖甲（五钱） 生龟板（一两） 生山药（三钱） 块辰砂（三钱） 茯苓（三钱） 生牡蛎（七钱）
生白芍（三钱） 粉丹皮（三钱） 大淡菜（二只） 金器（一件）
吴（右） 血虚木旺，肝阳上升。头胀眩晕，发则 杂易饥，心神扰乱。脉濡细，关弦尺涩。养肝以和阳气。
阿胶（二钱） 酒炒白芍（二钱） 黑豆衣（三钱） 牛膝（盐水炒三钱） 池菊（一钱五分） 酒炒归身（三钱）
炙黑草（五分） 杜仲（盐水炒三钱） 茯神（三钱） 炒枣仁（二钱） 淮小麦（五钱） 大南枣（三钱）
李（左） 脉渐耐按。头晕似有漂浮之意。阳升不熄。当助其所以制伏阳气者。
白归身 龟甲心 党参 龙骨 茯苓神 磁朱丸 生地炭 牡蛎 白芍 决明 制半夏
方（右） 呕吐已止， 杂亦减，然左胁下闪闪若动，身体有飘浮之意。无非阳气之升逆太过也。
制半夏 白蒺藜 磁石 茯苓神 参须 橘红
煨蛤壳 龙齿 块辰砂 金器
褚（右） 体丰多湿，湿盛生痰，痰在胸脘，甚则呕吐。吾人肝胆表里相应，肝上升则化心营，胆下降则化
相火，胃居于中，为升降之中道，胆宜降，胃亦宜降。今胃中为痰气所阻，胃气不能通降，则胆木之气不
能独向下行，于是但有肝之升，而无胆之降，遂成一有升无降之局，所以一身如坐舟中，有似虚空提
起，目常带赤，即是胆中之气火，挟命阳浮逆于上也。脉象弦滑。为中风之根。所进一派粘腻阴柔之药，
是抱薪而救火也。吾见愈者亦罕矣。
制半夏 煨天麻 橘红 枳实 制南星 云茯苓 白蒺藜 炒竹茹 白金丸 磁朱丸
又 脉稍柔缓，躯体之升浮荡漾，亦减于前。水不涵木，固令阳气上升，殊不知胃胆不降，亦能使之上
逆。药既应手，无庸更章。
制半夏 制南星 枳壳 广陈皮 杏仁泥 栝蒌皮 泽泻 竹茹 钩钩 磁朱丸
某 由脘胁阻窒，而致火冲不寐，肌肤发疹，面目带肿。脉细弦滑，此肝火挟痰内阻，水火升降之道不
通，坎离不相交济。宜清气化痰。
制半夏 制南星 酸枣仁 炒枳壳 橘红 川雅连 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑叶
凌（右） 便血之后，血虚不复，肝阳上僭。眩晕心悸，面浮肢肿，带下连绵，经事涩少。一派内亏见证。拟养
肝熄肝，兼摄奇脉。
生地 牡蛎 山药 桑螵蛸 潼沙苑 阿胶 于术 茯神 黑豆衣 湖莲肉
二诊 经来稍畅，胃亦略起。然仍眩晕心悸，面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。
全当归（一钱五分） 紫丹参（一钱五分） 池菊花（一钱五分） 桑螵蛸（三钱） 黑豆衣（三钱） 牡蛎（
三钱） 阿胶珠（三钱） 潼沙苑（三钱） 湖莲肉（三钱）
虞（左） 自幼风痰入络，每至发痉，辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复，肝阳暴升，肝气横逆，发痉之后，气
撑脘痛呕恶。风木干犯胃土，胃土不能下降，肝经之气，渐化为火。以致发热头胀，连宵不能交睫，口渴
欲饮，大便不行。脉细弦数，舌红苔白浮糙，中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃，
参以平木。
金石斛（四钱） 白蒺藜（三钱） 川楝子（三钱） 左金丸（八分先服） 半夏曲（一钱五分） 佛手花（八分）
延胡索（一钱五分） 枇杷叶（去毛三片） 橘叶（一钱） 活水芦根（五钱）
王（右） 向有痰饮，兹则心悸不宁，遍身筋脉动跃，背脊寒冷，渐即汗出。脉象弦滑，舌胖苔腻。此肝阴不
足，脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞，君火为水气所干，以致摇撼震动。无性命之忧，有频年之累。
茯苓神 石菖蒲 制半夏 广橘红 真武丸 远志肉 块辰砂 煨天麻 指迷茯苓丸
高（右） 两和肝胃之阴，肃肺以通肠痹，肺与大肠本相表里，清肃之令一行，府气自然通降，所以药进
之后，如鼓应桴，大便即解。甘以养胃，阳土得和，风木之气，不能动辄摇撼，所以烦 之状已定，身热退
清，面红赤转淡。脉弦大转柔，舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐，而易汗出，还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之
后，肝胃阴伤，可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治，则阴愈伤而热愈甚，热愈甚则邪愈不敢撤，真有
不堪设想者。今药既平响应验，无庸再事更章。方草正之。
金钗石斛 鲜竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麦（煎汤代水）
半夏曲 地骨皮 钩钩 白蒺藜 龙齿
卷八
肝风
属性：张（左） 外风已解，内风暗动，睡卧心神昏乱稍定，而时易汗出。阳气不收。再和阴摄阳。
金石斛（四钱） 炒枣仁（二钱） 牡蛎（四钱） 川贝母（二钱） 茯神（三钱） 地骨皮（二钱）
生甘草（三分） 海蛤粉（三钱） 淮小麦（五钱） 糯稻根（四钱）
二诊 心神渐清，汗出亦止。然肢体无力，口渴欲饮，胃呆少纳。再和肝胃之阴。
金石斛（四钱） 白蒺藜（三钱） 黑豆衣（三钱） 茯苓（三钱） 池菊（一钱五分） 半夏曲（二钱炒）
橘白（一钱） 生甘草（三分） 生熟谷芽（各一钱）
李（左） 头晕而四肢厥逆，欲吐不吐，欲泻不泻，半月之中，连发两次。厥逆既回，而头晕汗出不定。此由
肝风上旋，与时行之病不同。拟熄肝和阳。
炒枣仁 龙骨 茯神 白芍 地骨皮（桂枝二分同炒） 黑豆衣 白蒺藜 牡蛎 池菊花 淮小麦
王（左） 心胸灼热既退，寐亦稍安，而时仍眩晕。痰热化火，上旋头巅，肺胃交通之路，为痰所阻，阳出而
阴不得入，所以动辄气逆也。
光杏仁 青盐半夏 蜜炙橘红 白蒺藜 炒川贝 海蛤粉 天麻 薤白头 栝蒌仁 泽泻 云苓
胡（左） 用龙牡救逆法，肌肤甲错大退，四肢厥冷，筋惕肉 俱减，而仍悸晕耳鸣。还是阳气少藏，恐尚周折。
白蒺藜 龙骨 朱茯苓 豆衣 钩钩 煨天麻 炒枣仁 牡蛎 淮小麦 金器
服此方诸症皆减，惟眩晕耳鸣异常，以苔腻为胃有浊痰，用胆星白金丸，寐安，余不应。曰、少阳胆火不泄，用桑
皮丹栀夏枯决明加磁朱丸。乃应。耳仍不聪，加用龟甲。耳渐聪，又增带下。曰、亦是阳不上升，用盐水炒柴胡青
葙子炒椿根皮萆 白芍牡蛎伏龙肝，乃定。可谓怪证也。（正蒙附志）
杨（左） 向有肝阳，迩来神气不能自持，言语错杂，健忘善悲。脉弦虚大，右部歇止。此心肾交亏，水火不
能交接。八秩大年，何敢言治。
龟甲心 生地炭 远志肉 盐水炒牡蛎 朱茯神 辰麦冬 九节菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀（二味研细先服）
蒋（右） 左腹向有积聚，每至一阳将复，辄心悸耳鸣，四肢烙热，一阴来复，诸病渐安。今咳逆虽止，四肢
烙热如昨，食不馨增。肢体困乏。脉象沉涩，右关独弦。此�
