张聿青医案-第31章

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左　病后自汗，咽中牵腻，有时火从上升，则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降，而乙木独升。　
恐损久不复。　
制半夏（一钱五分）　广皮（一钱五分）　地骨皮（三钱桂枝四分煎汁收入）　栝蒌皮（一钱五分）　蛤粉（三　
钱包）　竹茹（一钱五分姜汁炒）　茯苓（四钱）　建泽泻（一钱五分）　枇杷叶（四分去毛）　淮小麦（一两煎　
汤代水）　
费统帅　肾虚则生火，木燥则生风，水亏木旺，肝风鸱张，风乃阳化，故主上旋。阳明胃土，适当其冲，所　
以中脘不时作痛。木侮不已，胃土日虚，而风阳震撼，所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅，所　
以头昏目重，一身如坐舟中。肝为藏血之海，肝脏既病，则荣血不和，遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳，一　
升必配一降。肝、脏也，本主左升。胆腑也，本主右降。升者太过，则化火化风，降者太过，则生沦陷诸疾，必　
得升降控制，而后可以和平。今肝升太过，则胆降不及，胆木漂拔，所以决断无权，多疑妄恐，面色并不　
虚浮，而自觉面肿，阳气壅重于上故也。舌苔白腻，冷气从咽中出，以肝胆内寄相火，阳气升腾，龙相上　
逆，寒湿阴气，随风泛动。倘实以寒湿盛极，而致咽中冷气直冲，断无能食如平人之理。丹溪谓上升之　
气，自肝而出，中挟相火。夫邪火不能杀谷，而胃虚必求助于食，可知胃虚乃胃之阴液空虚，非胃之气　
虚也。脉象细弦而带微数，亦属阴虚阳亢之征，为今之计，惟有静药以滋水养肝，甘以补中，重以镇摄。　
阳气得潜，则阴气自收，盗汗亦自止也。特内因之症，不能急切图功耳。　
玄武板（六钱炙）　龙骨（三钱）　块辰砂（三钱）　大生地（四钱）　生牡蛎（六钱）　白芍（二钱）　
天冬（二钱）　茯神（三钱）　生熟草（各三分）　洋青铅（六钱）　淮小麦（六钱）　南枣（四枚）　
赵（左）　命火向来不足，火不生土，土弱生痰，原属痰饮之类，虽有咳嗽，亦无足异。乃于去夏偶感风邪，　
邪与痰合，咳愈不止。猝受惊恐，震动胆木，胆为肝之外府，附于肝叶之内，此响彼应，肝火上犯，致咳剧　
而吐秽痰。斯时当作痰治，导肝火湿热下行。乃漫进参　壅补，肝火痰热，阻肺不出，如油入面，莫之能　
泄。咳热痰秽，经年以来，日就沉困，脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位，此时肺金久损，金水无由　
相生，炎上之火日炽，似非壮水滋其化源，不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位，脐上如此悸动，稠　
腻之药，势难尝试。脉右寸小涩，关部带滑，尺部细沉，而左寸关俱弦，尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺，蔓　
延而至气阴皆虚，滋肾益肺，则碍于脾土，理湿化痰，则碍于肝木。勉拟益水之上源，而兼泄热化痰。请正。　
南北沙参　炒麦冬　海蛤粉　炒蒌皮　冬瓜子　海浮石　云茯苓　鲜竹茹　枇杷叶　肺露　
陈子岩　向有肝阳，时发时止。兹则少腹胀硬，大腹胀满，中脘胀痛，势不可忍，恶心泛呕，其味甚酸，心　
胸杂，大便不行。脉象细弦而数，苔黄质腻。骨热皮寒，气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉　
部位，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，足见下则少腹，上则胸脘，皆冲脉所辖之区。今冲气逆行，冲阳　
逆上，胃为中枢，适受其侮，所以为痛为　杂为恶心，诸恙俱作矣。胆为肝之外府，为阴阳开合之枢纽，　
肝病则少阳甲木开合失常，为寒为热，似与外感不同。所虑者气冲不已，致肾气亦动，转成奔豚之候。　
兹议两和肝胃，参以镇逆。方备商裁。　
川雅连（五分）　淡干姜（四分）　川桂枝（四分）　制半夏（二钱）　代赭石（四钱）　旋复花（二钱）　
金铃子（二钱）　延胡索（一钱五分）　陈皮（一钱）　土炒白芍（一钱五分）　姜汁炒竹茹（一钱）　
二诊　两和肝胃，参以镇逆，中脘胀痛已止，恶心　杂吞酸亦定。然大便未行，痰气欲降无由，遂致气　
窜入络，两季胁异常作痛，牵引腰膂背肋，不能转侧。更加烟体失瘾，气不营运，其势益甚，竟至发厥。幸　
吐出稠痰数口，方得稍定。脉象细弦，重按带滑。络气痹阻，恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣　
络。非敢率尔，实逼处此也。方备商裁。　
薤白头（三钱）　栝蒌仁（三钱）　竹沥半夏（一钱五分）　旋复花（二钱）　猩绛（六分）　橘皮络（各　
一钱）　冬瓜子（三钱）　茯苓（三钱）　青葱管（三茎）　控涎丹（五分橘络汤先送下）　
三诊　投剂后季胁腰膂痛止，大便一次甚畅，日前之所谓痛胀阻隔，快然若失，不可不为转机。惟气　
时上逆，甚至如喘，胸闷酸涎上泛，头昏眩晕，虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数，重按　
少力。络气之滞，虽得宣通，而木火不平，与浊痰相合，蒸腾于上，消烁阴津，所以舌苔黄　干毛，恐起糜　
腐。拟清泄木火，化痰救津。留候荫棠兄裁夺。　
黑山栀（三钱）　炒黄川贝（二钱）　光杏仁（去尖三钱）　大麦冬（三钱）　栝蒌皮（三钱）　海蛤粉（三钱）　
霍石斛（四钱）　鲜竹茹（二钱）　鲜枇杷叶（一两）　左金丸（八分包煎）　白金丸（五分先吞服）　
四诊　清泄木火，化痰救津，颇能安寐。舌苔边尖较化，干毛转润，脉数较缓，神情略为振卓，但时带呛　
咳，咳则气从上升。两季胁吊痛，略闻食臭，辄增　杂头晕。丹溪云、上升之气，自肝而出。经云、诸逆冲上，　
皆属于火。良由厥气纵横之余，余威尚盛遂至气化为火，逆犯肺金，消烁津液，其水源之不能涵养肝　
木，略见一斑。若肝胆之火，挟龙雷上逆，便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝，兼泄气火。前人　
谓痰即有形之火，火即无形之痰，冀其火降，痰亦自化，然非易事也。　
陈阿胶珠（二钱）　大麦冬（三钱）　霍石斛（四钱）　粉丹皮（二钱）　生白芍（一钱五分）　黑山栀（一钱五　
分）　炒栝蒌皮（三钱）　炒黄川贝（三钱）　海蛤粉（三钱）　秋石（一钱）　磁石（三钱）　
五诊　舌黄大化，润泽有津，口渴自减，渐能安谷。但气火不平，挟痰上逆，肺为华盖，适当其冲，频频呛　
咳，痰虽欲出，碍于两胁之痛，不能用力推送，致喘呼不宁，欲寐不得，神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛，一　
派气火升浮之象，非济之以水，不足以制其火。然壮水之品，无不腻滞，痰热阻隔，不能飞渡而下，经谓　
虚则补其母，肺金者，肾之母气也。拟益水之上源，仍参清泄气火，而化痰热。　
北沙参（四钱）　西洋参（一钱五分）　霍石斛（四钱）　川贝母（一钱五分）　冬瓜子（四钱）　栝蒌皮　
（三钱）　海蛤粉（四钱包）　旋复花（一钱五分包）　猩绛（六分）　青葱管（三茎）　鲜枇杷叶（一两去毛）　
陈关蛰（一两）　大地栗（四枚三味煎汤代水）　濂珠（三分）　川贝母（五分二味另研末先调服）　
六诊　益水之上源，参以化痰，胃纳渐起，诸恙和平。然时仍呛咳，咳嗽引动，气即上冲，咽中微痛。脉象　
细弦。肝经之气火升浮，遂致在上之肺气不降，在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木，使阴气收纳于下，略参化痰，　
使不涉呆滞。　
炒松生地（四钱）　霍石斛（三钱）　青蛤散（五钱包）　车前子（盐水炒三钱）　磁石（三钱）　大　
麦冬（二钱）　
生白芍（二钱）　怀牛膝（一钱五分盐水炒）　川贝母（二钱）　秋石（一钱五分）　琼玉膏（四钱）　
唐（右）　湿痰素盛，每至春升之际，往往神情迷倦。平时精神不振，耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰，而营　
分更虚，风阳上逆，所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。　
白归身（二钱酒炒）　黑豆衣（三钱）　土炒奎白芍（一钱五分）　海蛤壳（五钱）　制首乌（四钱）　
奎党参（三钱）　潼白蒺藜（各二钱盐水炒）　云茯苓（三钱）　竹沥半夏（一钱五分）　
二诊　补气以助健运，则湿痰不化而自化。养营以助滋涵，则肝阳不熄。而自熄前方已见和平，仍守前意。　
奎党参（三钱）　白归身（一钱五分）　白茯苓（三钱）　海蛤粉（四钱）　炒于术（二钱）　竹沥半夏（一　
钱五分）　广橘红（一钱）　制首乌（四钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　六君子丸（三钱）　
周（右）　便泄虽止，腹仍攻鸣，眩晕气逆，冲阳上升，脾土失和。宜育阴以制阳气上逆之威，抑木即所以安脾也。　
阿胶珠（二钱）　土炒白芍（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　池菊花（一钱五分）　炙黑草（五分）　炒木瓜皮　
（一钱五分）　黑豆衣（三钱）　海蛤粉（三钱）　茯苓（三钱）　盐水炒竹茹（一钱）　
孙（左）　向有遗精，肾水空乏，肝阳上升，扰神则心悸，外越则为汗，上升则头眩耳鸣。脉象虚弦。非壮水　
不足以涵木也。　
元武板（六钱先煎）　磁石（三钱）　麦冬（辰砂拌三钱）　女贞子（三钱酒蒸）　生牡蛎（六钱）　生白芍（　
三钱）　黑豆衣（三钱）　阿胶珠（二钱）　辰茯神（三钱）　大补阴丸（二钱淡盐汤晨服）　
程（右）　肝阳上升不熄，眩晕目昏，四肢作酸。脉弦而滑。此肝风与湿相合，风主动摇，所以身如舟行也。　
于术炭　茯苓　桂枝　炙甘草　煨天麻　蜜炙干姜　泽泻　二妙丸　
二诊　足膝软弱稍退，而寐不能酣，合眼则光明异景叠呈。此阳气乘于阴位。前法再进一层。　
朱茯神（三钱）　白蒺藜（三钱）　菊花（一钱五分）　秦艽（一钱五分）　川桂枝（四分）　煨天麻（一钱五分）　
制半夏（一钱五分）　焦秫米（二钱包）　二妙丸（二钱）　
徐（左）　中脘之下，有形攻撑跳动，寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁，肝阳上扰。急宜开怀颐养，不可专恃　
药力。　
酸枣仁（二钱研）　龙齿（三钱）　金铃子（一钱五分）　夜交藤（四钱）　朱茯神（三钱）　制香附（二钱）　
杭白芍（一钱五分酒炒）　陈广皮（一钱）　炒枳壳（七分）　左金丸（四分先服）　
二诊　上冲之气已平，而仍心悸少寐，牙龈胀痛，大便不行。还是肝阳撼扰，走窜胃络也。　
辰天冬（三钱）　朱茯神（三钱）　石决明（五钱）　元参（三钱）　川石斛（四钱）　龙齿（三钱）　
夜交藤（四钱）　钩钩（三钱后入）　活水芦根（一两去节）　青果（三枚打）　
严（左）　体丰湿痰素盛，熬夜劳神。阳不收藏，致肝阳挟痰上升。头昏眩晕，恶心欲呕，胸闷不舒。脉象糊　
滑，关部带弦，舌苔浊腻。痰火交炽。恐风旋不熄，而致发痉。　
制半夏（三钱）　枳实（一钱）　煨天麻（一钱五分）　白茯苓（三钱）　制南星（七分）　橘皮（一钱）　
炒竹茹（一钱）　白蒺藜（三钱）　白僵蚕（一钱五分）　白金丸（一钱开水送下）　
二诊　化痰熄肝，眩晕恶心已定，热亦退楚。前法入出，以清邪薮。　
制半夏（二钱）　茯苓（三钱）　煨天麻（一钱五分）　牛膝（三钱）　白蒺藜（三钱）　陈胆星（五分）　
上广皮（一钱）　炒竹茹（一钱五分）　蛤壳（五钱）　大地栗（三枚）　
张（右）　产后月事不来，血虚火炽，春升之际，忽发呕吐，味带酸苦，口渴咽燥气从上升，少腹先满，中脘　
气冲。脉细弦少力。血不养肝，遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。　
金石斛（三钱）　大天冬（二钱）　生熟白芍（各一钱五分）　阿胶珠（二钱）　白蒺藜（三钱）　
盐水炒