张聿青医案-第18章

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白术　川朴　生薏仁　陈皮　泽泻　赤白苓　猪苓　制半夏　生熟谷芽　
左　温助命阳，欲其蒸变，使其胃中之痰默化。而咽舌俱燥，未便过进辛温。据述平素嗜饮。再从中阳　
损伤不能转旋例治。　
奎党参　范志曲　砂仁　赤白苓　蜜干姜　白术　白蔻仁　葛花　青陈皮　泽泻　
左　饮食在胃，运化在脾，然所以运化者，阳气之鼓舞也。湿温之后，多进甘寒，致湿邪日见其有余，阳　
气日形其不足，所以纳食之后，动辄胀满，脘中微觉坚硬。脉细而沉。胃府失其通降之权。宜温运和中，　
使脾胃之气，旋运鼓舞，则不治其满而满自退也。　
上川朴　于术　连皮苓　草果仁　焦麦芽　川椒目　泽泻　公丁香　上广皮　生姜衣　
陈（左）　劳倦伤脾，脾病则四肢不用矣。　
焦苍术（二钱）　范志曲（二钱炒）　川朴（一钱）　晚蚕砂（三钱）　上广皮（一钱）　制半夏（一钱五分）　
萆（三钱）　白蒺藜（三钱）　秦艽（一钱五分）　焦麦芽（四钱）　酒炒桑枝（五钱）　
又　神情稍振，再守效方出入。　
焦白术（一钱）　范志曲（二钱炒）　川朴（一钱）　秦艽（一钱五分）　上广皮（一钱）　制半夏（一钱五分）　
川萆　（二钱）　泽泻（一钱五分）　生薏仁（四钱）　赤猪苓（各二钱）　焦麦芽（三钱）　桑枝（酒炒五钱）　
张（左）　神情不爽，头目昏晕，起居动作，甚属畏葸。此湿困脾阳，弗作虚诊。　
制半夏　猪苓　赤白苓　生熟薏仁　酒炒桑枝　台白术　泽泻　川萆　白蒺藜　

卷五
咳嗽
属性：简（左）　感风入肺，肺失清肃。咳嗽痰色黄浓，夜重日轻。脉象带数。宜肃肺化痰。　
粉前胡（一钱）　马兜铃（一钱五分）　牛蒡子（三钱）　茯苓（三钱）　橘红（一钱）　炒杏仁（三钱）　
竹沥半夏（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　象贝（二钱）　肺露（一两）　
二诊　咳仍不止，痰黄而浓，咽痒头胀。风温外薄，肺胃内应，气热而肺失肃耳。肃肺以清气热。　
山栀皮（三钱）　川贝母（二钱）　粉前胡（一钱）　花粉（二钱）　桔梗（一钱）　冬瓜子（四钱）　
马兜铃（一钱五分）　炒杏仁（三钱）　枇杷叶（去毛四片）　
三诊　咳渐减疏，口燥咽干轻退。再清金润肺，而化气热。　
北沙参（四钱）　川贝母（二钱）　光杏仁（二钱）　炒枳壳（一钱）　桔梗（一钱）　冬瓜子（四钱）　
马兜铃（一钱五分）　炒竹茹（一钱）　枇杷膏（五钱）　
宋（媪）　冬藏不固，感召风邪，肺合皮毛，邪袭于外，肺应于内。咳嗽咽燥。宜清肃太阴。俟咳止再商调理。　
川贝母（二钱）　桔梗（一钱）　杏仁泥（三钱）　花粉（二钱）　茯苓（三钱）　桑叶（一钱）　
冬瓜子（三钱）　前胡（一钱）　川石斛（四钱）　菊花（一钱五分）　枇杷叶（去毛四片）　
二诊　清肃太阴，咳仍不减，夜重日轻，舌干咽燥。肺肾阴虚，虚多实少。宜兼治本。　
北沙参（三钱）　川贝母（二钱）　甜杏仁（三钱）　川石斛（四钱）　青蛤散（四钱）　茯苓（三钱）　
前胡（一钱）　桔梗（八分）　枇杷叶（去毛四片）　琼玉膏（四钱二次冲服）　
秦（童）　风温袭于肺胃。咳嗽气逆，身热头胀。脉数右大。肺本清虚，今为风邪所阻，则降令无权。宜清肃　
太阴，疏泄肌表。　
牛蒡子（三钱）　光杏仁（三钱）　薄荷（一钱）　炒枳实（一钱）　广郁金（一钱五分）　粉前胡（一钱）　
广橘红（一钱）　茯苓（三钱）　象贝母（二钱）　冬桑叶（一钱五分）　
陈（右）　肾本空虚，封藏不固，暴凉暴暖，感于肌表，肺辄内应，痰饮因而复发。气喘胸闷，痰不得出，痰从　
偏左而来，以肝用主左，肝气挟痰上逆，所以其势尤甚。药饵之外，务须怡情以条达肝木，使气不上逆，　
勿助痰势，其病自然少发也。　
代赭石（四钱）　杜苏子（三钱）　制半夏（一钱五分）　橘红（一钱）　川桂枝（四分）　旋复花（二钱）　
杏仁泥（三钱）　煨石膏（四钱）　枳壳（一钱）　郁金（一钱五分）　
陆（左）　肺有伏寒，至冬寒水行令，阳气不化，以致寒饮停于肺下，咳嗽右胁作痛。宜温疏太阴之表，以觇动静　
如何。　
不去节麻黄（三分另煎去沫冲）　制半夏（二钱）　茯苓（四钱）　冬瓜子（四钱）　
不去皮尖杏仁（三钱）　生香附（一钱五分）　橘红（一钱）　旋复花（一钱包）　不去节甘草（三分）　
炒苏子（三钱）　枳壳（一钱）　磨郁金（五分冲）　
二诊　温疏太阴之表，咳略减轻。而脉象微数，营液不足之征。论病宜续进苦温，然肺虽恶寒，心则恶　
热，脉沉带数，未便耗伤营分，再出之以和平。　
粉前胡　广橘红　制半夏　云茯苓　旋复花　杏仁泥　炒苏子　炒黄川贝母　蜜炙紫菀　
另附梨膏方　
麻黄（四钱蜜炙去沫）　茯苓（四两）　煨石膏（二两）　桔梗（八钱）　枳壳（八钱）　姜汁（二钱）　大荸荠　
（八两）　甜杏仁（七两荸荠同打汁冲）　杜苏子（绞汁冲四两）　白莱菔（打汁冲一斤）　竹沥（四两冲）　荆沥（二　
两冲）　悉尼（一斤）　
上药熬膏，每日服一调羹，开水送下。　
鲍（左）　久咳而痰滞肺络，痰为阴类，所以每至暮夜，则凝聚郁塞，窒碍肺气，气逆咳频，至日中阴得阳　
化，咳即大减。若非祛尽宿痰，则根株不能杜截。但为病已久，不易祛逐耳。　
制半夏　炙紫菀　茯苓　炒黄川贝　苦桔梗　海蛤壳　炒枳壳　橘红　苦杏仁　桑叶络　生甘草　苏子霜　
水泛为丸，每服三钱。　
邵（左）　肺感风温，复以熬夜受寒，寒束热郁。由咽痛而致呛咳，痰不爽出，头胀恶寒。脉象沉弦。邪郁太　
阴，金失降令。拟辛温寒合方，以彻肺邪。　
蜜炙麻黄（四分）　生甘草（四分）　蜜炙橘红（一钱）　茯苓（三钱）　前胡（一钱）　煨石膏（二钱）　
光杏仁（三钱）　炒枳壳（一钱）　老生姜（三片）　
二诊　辛温寒以彻肺邪，咳仍不减。脉弦微数。热郁于肺。再宜清金肃肺。　
炙桑皮（二钱）　生甘草（五分）　淡芩（一钱五分）　茯苓（三钱）　冬瓜子（四钱）　地骨皮（二钱）　
肥知母（二钱）　前胡（一钱）　川贝母（二钱）　枇杷叶膏（五钱）　
周（左）　航海感风而咳剧，虽经养肺而咳止住，然肺络之中，邪未尽泄，所以稍一感触，辄喉痒咳剧。疏　
其新感，咳即渐减腠理日疏，邪仍内踞。金病则不能制木，木火自必刑金。然右脉浮滑，病仍在肺。前贤　
谓邪在肺络，或邪未楚而适投补益，以致邪伏难泄者，三拗汤主之。然苦温疏散，恐伤肺体。兹拟肺露　
而变其法，作日就月将之计，庶几疏不碍表，补不滞里耳，请备方家正之。　
不落水猪肺（一只）　不去节麻黄（六钱）　不去皮尖杏仁（三两）　不去节甘草（一两）　
三味与猪肺一同蒸露，随意温服。　
王（左）　降化温疏，脉证相安。久病而投猛剂，行侥徼幸，固知者所不为，然邪与正不能并立，不去其邪，　
何以保全其正气，则和平缓治，是犹畏疡溃之痛而养毒也，再作背水之计。　
粉前胡　光杏仁　制半夏　广橘红　茯苓　炙紫菀　荆芥穗　炒蒌皮　苏梗子　梨肉　
二诊　肺感风邪，不为疏解，反为补益，以致邪恋而不得泄，咳久不止。脉濡而气口独浮。既从外感而　
来，虽经日久，不得不为疏泄也。　
不去节麻黄　不去节甘草　不去皮尖杏仁　炒蒌皮　炒枳壳　炒苏子　广郁金　茯苓　蜜炙橘红　桔梗　
杨（左）　咳嗽气逆痰多，遍身作痛。脉象弦滑。痰饮阻肺，肺失降令，络隧因而不宣。姑辛温寒以开饮邪。　
川桂枝（五分）　白茯苓（三钱）　光杏仁（三钱）　炒苏子（三钱）　煨石膏（三钱）　广橘红（一钱）　
甜葶苈（五分）　制半夏（一钱五分）　
二诊　辛温寒合方，咳嗽气逆，十退五六。的是肝气挟饮上逆。再以退为进。　
姜半夏（二钱）　炒苏子（三钱）　白茯苓（三钱）　猩绛（五分）　炙黑草（三分）　广橘红（一钱）　
川桂枝（四分）　旋复花（二钱）　上川朴（七分）　青葱管（三分）　
三诊　痰喘大退，咳嗽未定，两胁作痛亦止。再为温化。　
白芥子（四分炒研）　广橘红（一钱）　茯苓（三钱）　旋复花（二钱包）　光杏仁（三钱）　制半夏（一钱五分）　
炒苏子（三钱）　枳壳（一钱）　广郁金（一钱五分）　猩绛（五分）　
马（左）　肺有伏寒，感风咳逆。且疏新感，俟咳减再商。　
制半夏　光杏仁　白茯苓　枳壳　砂仁　炒苏子　
薄橘红　前胡　桑叶　
又　咳嗽稍减。的是肺有伏寒，而肺气暗虚。前法出入再进。　
光杏仁　橘红　制半夏　款冬花　生薏仁　炒苏子　茯苓　炒黄川贝　炙紫菀肉　
另方　
川贝母（一两去心）　炒莱菔子（四两）　豆腐锅巴（八两）　白果肉（一两）　白冰糖（四两）　
五味研为细末，每服四钱，开水调糊送下。或稍加糖霜。　
张（左）　音塞不扬，两年之久，遂起呛咳，却不见红。脉象气口不调。寒热互阻于肺，然肺为水之上源，恐　
肺金日损，而变假为真。　
不去节麻黄（三分）　杏仁（三钱不去皮尖）　煨石膏（三钱）　炒苏子（三钱）　不去节甘草（三分）　
制半夏（一钱五分）　枳壳（一钱）　橘红（一钱）　茯苓（三钱）　
二诊　用麻杏甘膏并不汗出，咳嗽音塞，尚复如前。肺邪伏匿既深，恐变假为真。拟重药轻服法。　
麻杏甘膏加细辛前胡橘红茯苓枳壳（其人竟服七剂未见过节）　
三诊　用辛温寒合方，音塞较开，咳嗽大减。然天气温燥，呛咳复甚。脉象左大。伏匿之邪，虽得渐解，而　
肺气阴液，早为并损。再清金养肺。　
南沙参（四钱）　光杏仁（三钱）　炒天冬（三钱）　白茯苓（三钱）　生甘草（三分）　川贝母（二钱）　
生扁豆衣（三钱）　水炒竹茹（一钱）　生鸡子白（一枚冲服）　
魏（左）　肺有伏寒，稍一感冒，咳嗽即甚。兹当天气渐寒，更涉重洋，咳嗽因而尤甚，动辄气逆。脉沉弦重　
按少力，舌红苔薄白并不浓腻。此风寒痰饮有余于上，而肾本空虚于下。用雷氏上下分治法。　
炒苏子（三钱）　制半夏（一钱五分）　川朴（八分）　橘红（一钱）　白茯苓（三钱）　熟地炭（四钱）　
嫩前胡（一钱五分）　当归（炒透一钱五分）　老生姜（三片）　
二诊　上下兼治，喘嗽稍减。的是上实下虚，前法扩充。　
制半夏（一钱五分）　菟丝子（盐水炒三钱）　巴戟肉（三钱）　白茯苓（三钱）　广橘红（一钱）　怀牛膝　
（盐水炒三钱）　紫蛤壳（四钱）　炒于术（二钱）　炒苏子（三钱）　附子都气丸（三钱晨服）　
吴（左）　咳逆得食即定，中虚显然。咳甚于晨。痰在肺下，因卧而不旋运，所以至阳气初展之时，而为之　
咳也。下虚上实。拟补气立方。　
奎党参　炒苏子　炙甘草　制半夏　粉前胡　薄橘红　川桂枝　福泽泻　
徐（左）　汗出略减，而咳嗽仍然不定，甚则呕涎。脉细濡软，舌黄苔白。时有凛寒之象。经谓久咳不已，则　
三焦受之。三焦者气之海也。进黄　建中法。　
川桂枝　炙绵　炙甘草　白芍　茯苓　郁金　煨姜　
张（左）　肺邪未彻，复感新风，与浊相合。头胀咳嗽身热，痰气带秽。宜以疏化。　
池菊（一钱五分）　橘红（一钱）　牛蒡子（三钱生打）　光杏仁（三钱）　桑叶（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　
荆芥穗（一钱）　枳壳（一钱五分）　前胡（一钱五分）　生薏仁（三钱）　广郁金（一钱）　
二诊　疏泄肺邪，咳仍不减，痰气带秽。脉大