张聿青医案-第13章

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木火内炽。再和阴而参酸苦涌泄。　
制首乌（四钱）　淡黄芩（七分）　香青蒿（一钱五分）　当归炭（一钱五分）　炒木瓜（一钱）　炙鳖甲（四钱）　
炒白芍（二钱）　生熟甘草（各二分）　大南枣（二枚）　
周（左）　疟症必有黄涎聚于胸中，故曰无痰不成疟也。脉弦主痰饮，故曰疟脉自弦。疟疾湿痰未清，以　
西药止截，遂致腹满肤肿面浮，为疟胀重症，未可轻视。　
川朴（一钱）　广皮（一钱）　木猪苓（二钱）　五加皮（三钱）　生姜衣（三分）　白术（一钱）　
腹皮（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　薏仁（四钱）　炙内金（研末调服一钱五分）　范志曲（二钱）　
陈（左）　大便通行，热仍起伏，汗出即解。脉象溷数，苔腻心黄。有形之积，虽已下达，而湿热氤氲，极难泄　
化。从泄化之中，参入辛温寒以通营卫。　
制半夏（一钱五分）　生薏仁（四钱）　赤白苓（四钱）　知母（二钱）　通草（一钱）　草果仁（五分）　
上广皮（一钱）　川桂枝（三分）　石膏（煨打三钱）　
二诊　昨晚寒热分明，阳明之邪，并归少阳，极为正色。阳明胃脉，上通于心，而少阳胆经，无出无入，虽　
有邪居，不能蔓延脏腑，从此不虑病变矣。　
制半夏（一钱五分）　淡黄芩（酒炒一钱五分）　建泽泻（一钱五分）　细柴胡（五分）　橘皮（一钱）　
通草（一钱）　蔻仁（五分）　生薏仁（四钱）　茯苓（三钱）　
三诊　疟未复来，苔未净化。拟和中利湿。　
制半夏（一钱五分）　白茯苓（一钱）　陈皮（一钱）　猪苓（二钱）　佛手（七分）　白术（二钱）　
川朴（七分）　泽泻（一钱五分）　生熟薏仁（各二钱）　
张（左）　寒热五日一来。脉形左大。邪在表里之间。宜为和化。　
制半夏　淡黄芩　川朴　草果仁（炒研）　花槟榔　白术　茯苓　柴胡　广皮　老生姜　
张（左）　喻氏谓疟必有黄涎聚于胸中，疟而截止，涎安能尽。大泻数次，痰湿当由此而发泄矣。再和中为主。　
沉香曲　上广皮　藿香　川朴　赤白苓　泽泻　炒薏仁　煨木香　制半夏　
某　由寒热而至瘅疟，少阳之邪，并归阳明。从三焦宣化。　
广郁金　大腹皮　蔻仁　通草　赤猪苓　淡黄芩　桔梗　杏仁　制半夏　鲜佛手　
（原注）少阳之病寒战，故用柴胡，此转但热，则在阳明，阳土蕴热，宣三焦之气可奏功。　
某　疟母结聚，寒热不期而来。营卫阴阳痹阻。再为宣通。　
川朴（一钱）　归须（一钱五分）　桂枝（五分）　冬术（二钱炒）　青蒿（鳖血拌炒三钱）　广皮（一钱）　
乌药（一钱五分）　槟榔（一钱五分）　焦麦芽（四钱）　焦楂炭（三钱）　延胡索（一钱五分）　
二诊　邪结于营络之中，聚形坚硬满而不化。未可过于攻克，以防其散漫等变。　
当归尾　蓬术　焦麦芽　西潞党　南楂炭　川桂枝　延胡　炒于术　制川朴　
杨（左）　大疟虽止，漫热不退，中脘不舒。痰湿内聚，营卫开合失常。阳气宣畅。其热自退。　
川桂枝（四分）　干姜（四分）　制首乌（三钱）　炙鳖甲（先煎五钱）　制香附（二钱）　熟附片（五分）　
当归（酒炒二钱）　炒沉香曲（二钱）　制半夏（一钱五分）　茯苓（三钱）　
某　温疟不止。宜两和阴阳。　
川桂枝　肥知母　橘红　广郁金　冬术　茯苓　泽泻　煨石膏　炒枳实　制半夏　

卷三
诸寒热
属性：左　痰多，自觉身热，而脉不甚数。此痰湿有余，郁遏阳气。　
制半夏　炒竹茹　川桂枝　广橘红　云苓　制香附　砂仁末　生熟薏仁　二妙丸（二钱开水先下）　
二诊　辛通苦泄，痰气之郁遏者开，则阳气之勃蒸自化。胃气既苏，内热亦退。阴虚生内热，虽属古圣　
明训，实与此证异岐。前法再扩充之。　
焦苍术（一钱）　泽泻（一钱五分）　广皮（一钱）　姜汁炒黄柏（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　
桂枝（五分）　云苓（三钱）　炒黄野于术（一钱五分）　炒竹茹（一钱）　炒谷芽（三钱）　生熟米仁（各二钱）　
周（左）　每至日晡，辄作漫热，热不退清，汗出稍松，痰多，脉濡滑。气虚痰阻，遂致阴阳开合失其常度。年　
近花甲，不宜见此。拟苦辛寒合方，以开阴泄热。　
川桂枝（五分）　光杏仁（三钱）　橘红（一钱）　制半夏（一钱五分）　竹茹（一钱五分）　煨石膏（三钱）　
茯苓块（三钱）　枳实（七分）　生姜（二片）　红枣（一枚）　
二诊　苦辛寒合方而开痰饮，以通阴阳，日晡漫热已退，如鼓应桴，其为开合失度，可以概见。以退为　
进拟蠲饮化痰。　
制半夏（一钱五分）　茯苓（三钱）　竹茹（一钱）　猪苓（一钱五分）　南星（三分）　上广皮（一钱）　
枳实（一钱）　薏仁（四钱）　老姜（二片）　
三诊　脉象濡滑。运化迟钝，便溏不实。舌苔中心黑润。痰湿不运，脾阳不克鼓舞。拟温中而蠲饮。　
川桂枝（五分）　云茯苓（三钱）　上广皮（一钱）　姜竹茹（一钱）　霞天曲（二钱）　炒于术（二钱）　
制半夏（一钱五分）　生熟薏仁（各二钱）　老生姜（三片）　
左　久嗽不止，痰稠浓腻，甚则色带青绿，寒热往来。脉软而数。此肝肾素亏，而脾胃之痰热，熏蒸于肺，　
阴阳开合之机，悉为痰阻，此所以为寒为热也。将入劳损之门，不易图治。　
川桂枝　杏仁泥　制半夏　橘红　炒黄川贝　生石膏　肥知母　海蛤粉　郁金　云苓　
二诊　湿痰稍退，而营卫流行，不能和协。再拟和中化痰。　
人参须（另煎冲五分）　制半夏　橘红　茯苓　川桂枝　炒枳实　干姜（四分）　郁金　野于术　煨石膏　
三诊　开饮化痰和中，阴阳交并，寒热已止，纳增痰爽。足见痰阻营术，与阳虚生外寒，阴虚生内热者　
迥异也。再从前法扩充。　
人参须（八分）　云苓　制半夏　炒枳实　砂仁　野于术　橘红　川桂枝　石膏（煨）　
某　气虚多痰之质，偶食粘腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳　
由此而乖，遂至阴阳相争，先寒后热。郁极而通，两次大汗，阴阳稍得协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，　
仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者阳明也。气之不行，胃气之不行　
也。湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不　
化也，阻于斯，滞于斯。寒热交争之下，热虽循减，而胃中之痰湿，已被熏蒸，于是随其阳土之性而欲化　
燥，舌苔为之焦黑。舌色如此，而不甚热，不烦闷，不口渴引饮者，独何欤。以痰湿熏蒸，化燥化热，皆由气　
机郁遏，津液不行，不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络，上通于心。今胃中为　
痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘板硬。脉象左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细　
滞，关弦，尺弱。证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱，而致化火不足。化燥不足。惟恐里气一虚，而湿　
痰内陷，以致神迷。拟疏化痰湿，参入苦降辛开，即阳土宜清阴土宜温之意。备诸方家采择。　
制半夏（二钱）　旋复花（一钱五分包）　光杏仁（三钱）　赤白苓（各二钱）　磨枳实（三分）　白蔻仁（三　
分冲）　广橘红（一钱）　淡干姜（四分）　川雅连（三分）　生香附（一钱五分）　
二诊　疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七。郁蒸之热，已退三舍。大便虽未通行，而中脘　
略软频转矢气，亦属府气欲通之象，不可不为起色。但热仍未退，右胁仍痛，痰鸣欲咳，还是痰湿交蒸，　
不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也。再拟疏化一法，而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变。备方家采择。　
制半夏（二钱）　橘红（一钱）　生香附（一钱五分）　淡干姜（四分）　磨枳实（三分）　雅连（二分）　
光杏仁（三钱）　旋复花（二钱）　炒苏子（三钱）　竹茹（八分）　白蔻仁（三分冲）　豆卷（三钱）　
右　阴分久亏不复，阴虚生内热，经训昭垂，固无疑义。特内热无已时，兹则间数日或旬日即热，显与　
寻常之内热迥殊。所以然者。良由喉证之后，余热袭入营分，营中有热，至数日而其热郁勃，故发热，热　
则气泄郁解，故复能退。拟于养营之中，参以清营。　
镑犀尖（二分先煎）　炙生地（四钱）　炒归身（一钱）　十大功劳叶（一钱）　西赤芍（一钱五分）　
炒山药（三钱）　软白薇（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　
二诊　凉营泄热，大便饮食如常。守前法以觇动静。　
生地炭（四钱）　磨犀尖（二分冲）　香青蒿（二钱）　十大功劳叶（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　
炒白芍（一钱五分）　当归（二钱酒炒）　炒白薇（二钱）　
三诊　每至身热，辄口碎。阳明营分之热无疑。　
炙生地（四钱）　犀角尖（二分磨冲）　粉丹皮（一钱五分）　玉泉散（一钱五分包）　川石斛（三钱）　白茅根　
（五钱去心）　
四诊　此次热轻且短，惟口糜作痛。再清胃热。　
生甘草（三分）　煨石膏（二钱）　黑山栀（一钱五分）　粉丹皮（一钱五分）　广藿梗（二钱）　川石斛（三钱）　
制半夏（一钱五分）　青防风（八分）　
五诊　叠进凉营泄热，热退未楚，然两目尚涩，还是余热之象也。　
粉丹皮（一钱五分）　青防风（一钱）　广藿香（三钱）　黑山栀（一钱五分）　煨石膏（四钱研）　生甘草（三　
分）　炒菊花（一钱）　
六诊　脉象和缓。但小溲有时仍痛，还是余热未尽。再清泄以澈之。　
镑犀尖（三分）　熟石膏（三钱）　细木通（四分）　车前子（一钱五分）　甘草梢（三分）　竹叶心（十二片）　

卷三
霍乱
属性：朱（左）　吐泻交作。中州阻窒，恐至内闭。　
川朴（一钱）　槟榔（一钱）　制半夏（二钱）　青陈皮（各一钱）　鲜佛手（一钱五分）　川雅连（吴萸汤拌炒　
三分）　木香（五分）　范志曲（二钱）　赤白苓（各二钱）　淡干姜（六分）　广藿香（三钱）　枳实（磨冲五分）　
鲜生姜（二钱）　伏龙肝（一两煎汤代水）　玉枢丹（一锭用佛手藿香汤旋磨旋冲旋饮）　
童　吐泻交作，心胸窒蔽。气湿交阻，清浊不司升降，恐其内闭。　
制半夏　新会皮　炒竹茹　赤白苓　嫩苏梗　川朴　大腹皮　陈香薷　鲜佛手　煨木香　伏龙肝　玉枢丹　
陈（左）　痛泻之后，继以呕吐，中州不舒。脉形沉细。此寒湿内阻。　
川朴　枳实　大腹皮　广皮　南楂炭　制半夏　蔻仁　赤白苓　鲜佛手　
郁（左）　带病入闱，病邪未澈，昨复啖饭二次，复食冷柿三枚，寒食交阻，胸中阳气逆乱，阴阳之气，一时　
挥霍变乱。泄泻稀水，继而复吐。阳气闭郁，肢厥脉伏，汗出不温，目陷音低。频渴欲饮，中脘不通，胸中大　
痛。中阳毫无旋转之权，有内闭外脱之虞。拟黄连汤以通胃中阴阳，参以芳化而开闭郁。　
台参须（一钱）　甘草（四分）　淡干姜（七分）　枳实（一钱）　制半夏（二钱）　川雅连（七分）　
川桂枝（七分）　焦楂炭（三钱）　车前子（三钱）　橘皮（一钱）　辟瘟丹（七分）　
二诊　用仲景黄连汤以和胃中阴阳，参以芳化而开气机，六脉俱起，肢厥转温，胸痛亦止，泄泻亦减。　
病虽转机，而湿热何能遽楚，以致湿化为热，劫烁阴津。舌苔干黄，毫无津液。频渴欲饮，时带呃忒，小溲　
全无，神识迷沉。极为危险。勉拟辛咸寒合方，参以芳开。　
生石