张聿青医案-第10章
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温之与瘟，音同义别瘟即是疫，陆九芝既详论之，喻氏又云盛夏湿温之症，即藏疫疠在内，一人受之则为湿
温，一方受之则为疫疠，伤寒温热感四时之正邪，疫病由于天地不正之疠气。伤寒温热邪由外廓而入，疫邪
从口鼻膜原而入，直行中道，流布三焦，议论最为扼要，治法具详本书中，然温热湿寒之气，皆能为疫。吴又可
温疫论主达原饮，治湿疫也。余师愚疫论主清瘟败毒饮，治热疫也。东坡圣散子，治寒疫也。近时通用者，如普
济消毒饮、玉枢丹、紫雪丹、甘露消毒丹、炼雄丹、神犀丹、古方今方，皆可取用。余师愚疫症条辨，既属精详王孟
英温热经纬，尤为可采。甘露消毒丹治暑湿热疫之邪尚在气分，神犀丹治温暑直入营分，清瘟败毒饮为十
二经泄火之药。犹忆清光绪二十八年岁在壬寅，沪上疫症大作。吾师谓少阳司天，运值风木，风火交煽，合用
辛凉镇重之剂，以三石汤为主方，治效大着。当时门下按法用之，皆奇验。惜其案散佚，无从搜辑。民国七年，方
将抄存之案，次第排印。而南京鼠疫之恐慌特甚，既以前说登之日报，贡社会之采择。又因同学何永清君述
师门之事，惜疫案之阙，爰拟此以补之。续貂之诮，所不免尔。（文涵志）
卷三
伏暑
属性：谈（左） 热势日轻暮重，热起之际，懊烦闷乱，神识模糊，目赤颧红，而所饮之汤，独喜沸热，烦甚则气逆
似喘。脉闷数不扬，舌红苔白浓而罩灰黑。此暑热之气，从内熏蒸，而湿热之气，从外遏伏。所以暮重者，
以湿为阴邪，旺于阴分也。湿性弥漫，清窍被其蒙蔽，是以神情糊乱。肺为华盖，热蒸湿腾肺当其冲，是
以气逆似喘。深恐热势复起，而神昏暴喘。勉拟辛开其湿，苦泄其热，参以豁痰。总望抑郁之邪湿得开，
方为转机之境。
制半夏（一钱五分） 生薏仁（四钱） 南星（二分） 赤猪苓（各二钱） 橘红（一钱） 川连（三分干姜五分
同炒）
光杏仁（三钱） 蔻仁（七分） 枳实（炒一钱五分） 栝蒌仁（四钱） 玉枢丹（二分） 石菖蒲（须九节四分）
广郁金（六分后三味研极细末薏仁橘红汤送下）
二诊 昨日热起势较平定，神识亦未昏糊，今晨及午自觉甚舒，下午渐又烦闷。所最甚者，中脘之上，
心胸之间，似觉一团结聚，于是欲呻不能，欲嗳不得。将寐之际，辄作惊跳。频渴欲饮，虽极沸之汤，不嫌
为热。此痰湿蕴结，上焦之气郁痹不宣。脉较数，苔略化，似有松动之机。但极盛之时，虽略转机，尚难足
恃，神昏发痉，当预防也。
淡干姜（五分） 广皮 蔻仁 槟榔皮 赤白苓 枳实
川连（二分） 香附 竹茹 薏苡仁 制半夏 川朴
另胆星五分，菖蒲五分，郁金二钱，黑丑二分，研为细末两次调服。如服药后仍昏，加郁金菖蒲桔梗
滑石通草。
三诊 胸膺臂膊，发出赤疹隐约，尚是发泄于外者少，郁结于里者多，所以热势减轻而仍起伏。烦闷
频渴，渴不多饮，虽极沸之汤，不嫌为热。良以湿热郁遏，津液不能布散于上，不得不引外水以济其急，
与热烁津枯者不同。脐下板满，按之作痛。痰气阻府，里气郁遏，表气难宣，势不能以斑疹忌下为例。脉
数糊滞，苔白罩灰。还恐内闭神昏，而发痉厥。再辛以开，苦以泄，缓下痰积，以备商进。
干姜（五分川连三分同炒） 广郁金（明矾三分化水磨七分冲） 制半夏（一钱五分） 枳实（一钱五分） 桔
梗光杏仁（二钱） 竹二青（生姜汁炒） 荆芥 橘红 香豉 礞石滚痰丸（三钱佛手薏仁汤先服）
滚痰丸服下，仍然四肢发冷，大便未解，用竹沥达痰丸三钱，橘红一钱，胆星三分，二味煎汤送下。
盛（幼） 暑与湿合，湿重暑轻者为湿温。身热起伏，屡次得汗，热仍不解，口腻渴不多饮，渐致迷蒙多睡，
耳窍不聪，胸项间痱疹密布。脉形糊滑，苔虽不浓，而舌质滑白。似属邪与湿蒸，熏蒸之气，弥漫胸中，所
以时多迷睡。浊占清位，清窍不宣，所以耳聋不聪。恐由湿而蒙，由蒙而闭。即请商裁。
香豉（三钱） 杏仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 生薏仁（三钱） 桔梗（一钱）
白蔻仁（三分） 滑石块（三钱） 猪苓（二钱） 云茯苓（三钱） 僵蚕（二钱） 鲜佛手（一钱） 通草（七分）
某（左） 热盛之时，心胸窒闷，则呼吸之气，有出无入，呼吸烦扰，刻刻欲厥。而脉虽数，甚觉沉细，苔虽浊
多半白腻，舌心黑，仍属浮灰。安有如此烦热，已经旬日，而不克化火者。显系中阳不足，而痰湿郁遏。叠
进辛开，胸间喘呼，虽得稍平，脉转糊滑，苔白转黄，颧红目赤，稍一交睫，辄觉惊跳。此湿蒸成痰，热郁成
火。亟为清泄，参以化痰，俾免痉厥。事济与否，非所敢知也。
羚羊角（先煎二钱） 黑山栀（三钱） 广郁金（明矾水磨五分冲） 枳实（一钱炒） 九节石菖蒲（五分）
制半夏（三钱） 益元散（三钱包） 鲜竹茹（一钱五分） 陈胆星（七分）
二诊 前进直清肝胆，大势稍定，略能安寐，懊烦扰乱，亦稍退轻。脉数较爽，舌苔焦黄亦化。但热仍起
伏，起则依然烦扰，面赤目红。舌绛苔黄，赤疹密布。肌表之风，三焦之暑，太阴之湿，悉经化火，充斥三焦。
非大苦不足以泄热，非大寒不足以胜热也。
雅连（五分） 犀尖（五分磨） 连翘（二钱） 郁金（一钱五分） 竹叶心（三十片） 益元散（三钱包）
淡黄芩（一钱五分） 粉丹皮（二钱） 黑山栀（三钱） 杏仁（三钱） 栝蒌仁（三钱） 鲜荷梗（二尺）
夏（左） 风热感受于上，伏暑窃发于内，胃气闭郁，阳郁不伸。发热甚重。暑蒸湿动，热与湿合，熏蒸肺胃，
遂致咳嗽气逆如喘。痰多稠浓，有时带红，左胁肋作痛，唇焦口渴欲饮。舌红苔黄，隐然有霉燥之意，脉
数浮弦。风为阳邪，本易化火，伏暑既深，尤易化热，两邪相并，化热生火，上迫肺金，阴伤络损，所以左胁
为之作痛也。症方五日，邪势正炽，有昏喘之虞。拟和阴肃肺，导热下行，即请商裁。
煨石膏（五钱） 盐半夏（六分） 川贝母（二钱） 光杏仁（三钱） 大天冬（三钱） 冬桑叶（一钱五分）
冬瓜子（五钱） 生薏仁（四钱） 通草（一钱） 滑石（三钱） 芦根（一两） 竹叶（十六片）
以滑石芦根汤代茶
二诊 和阴肃肺，导热下行，唇焦舌霉口渴俱减，热势略和。而气逆咳嗽，仍然不定，痰红青绿之色虽
退，而痰多盈碗，胸膺胁肋俱觉作痛，不能转侧。火迫金伤，液滞为痰，络气因而不宣。症起六日，热方炽
甚，恐络气闭阻，降令不行，而喘甚生变。拟降肺化痰宣络。即请商裁。
广郁金（四分） 盐橘络（一钱） 光杏仁（去尖打三钱） 滑石（三钱） 通草（一钱） 马兜铃（一钱五分）
旋复花（二钱猩绛包扎） 冬瓜子（四钱打） 枳壳（四钱） 生薏仁（四钱） 青葱管（二茎） 青芦尖（一两）
以冬瓜子煎代茶。
金（童） 外感风邪，引动伏暑。发热得汗不解，面色带红，微作恶心，胸闷不寐。脉数糊滑，苔白粘腻。外感
之邪，才从汗解，而伏暑内发，夹湿熏蒸，蕴于肺胃，症方两日，势甚炽张。以泄化为法。
光杏仁（去尖打三钱） 六一散（三钱包） 桔梗（一钱） 枳壳（一钱） 通草（一钱） 薄橘红（一钱）
大连翘（三钱） 制半夏（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 范志曲（二钱炒） 生薏仁（四钱） 炒竹茹（
一钱） 鲜佛手（一钱）
温明远 微寒热甚，热在心胸，肌表并不炙手，一味烦懊，邪气交会于中宫，恶心欲呕。脉忽大忽小忽
歇，舌苔白 。此伏暑之邪，为湿所抑，不能泄越。虽有津气，不克上承，所以恶燥喜润也。与云瞻先生议
流化气湿，参以芳香破浊法。
郁金（磨冲七分） 白桔梗（一钱） 制半夏（三钱） 广藿香（三钱） 橘红（一钱） 大腹皮（三钱）
杏仁泥（三钱） 白蔻仁（七分研后入） 炒竹茹（一钱） 玉枢丹（四分研先调服）
二诊 稍稍得寐，胃府略和之象。烦闷虽甚，较昨稍安。但脉仍歇止。频渴欲饮，饮则呕吐。气湿未能流
化，清津安能上供。燥也，皆湿也。从昨法参入苦辛合化。
制半夏（三钱） 橘红（一钱） 蔻仁（七分后入） 郁金（一钱五分） 石菖蒲（五分） 川雅连（姜汁
炒一分） 赤白苓（三钱） 香豆豉（三钱） 淡干姜（四分炒黄） 桔梗（一钱） 木猪苓（二钱） 广藿香（
一钱五分）
三诊 辛开苦降，气通汗出。其郁遏亦既开矣，其脉气宜如何畅爽，而乃闷细如昨，右部仿佛沉伏。汗
收则烦懊复盛，汗出之际，肌肤发冷。足见闭郁欲开而未能果开，卫阳已经亏损。内闭外脱，可虞之至。
勉拟连附泻心法。以备商榷。
人参须（另煎冲四分） 川雅连（五分炒） 制半夏（三钱） 益元散（三钱绢包） 茯苓（三钱） 制附子
（三分） 淡黄芩（一钱五分） 竹茹（姜汁炒一钱）
四诊 昨进连附泻心法，烦懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，肤冷较温。六脉皆起。但仍歇止。足见
正虚邪郁，营卫几不相续，虽为转机，还怕里陷。
川雅连（五分炒） 黑草（三分炙） 吉林大参（一钱） 制半夏（一钱五分） 熟附片（三分） 淡黄芩（酒炒
一钱五分）
茯苓（三钱） 白粳米（一撮煎汤代水）
按师云、此际舌苔，业已抽心，中虚极矣。（清儒附志）
五诊 同汪艺香合参方，案未录。
人参须（另煎冲一钱） 炙黑草（五分） 炒白芍（三钱） 辰拌块滑石（五钱） 龟板（六钱炙打）
制半夏（三钱） 陈皮（一钱） 熟附片（五分） 鲜佩兰（一钱五分） 辰拌茯苓神（各三钱）
姜汁炒竹二青（二钱） 僭加姜汁炒川连（五分） 淡干姜（三分）
此际舌苔，不特抽心，而且色绛，气虚阴亦虚矣。
六诊 此方服后，脉之细涩，转为弦滑，舌之剥痕，已被浊苔满布，未始不为退象。同汪君议方。
人参条（一钱） 茯苓神（各三钱） 炙黑草（六分） 龟板（六钱炙） 广皮（一钱） 制半夏（三钱）
鲜佩兰（一钱五分） 川熟附（五分） 辰拌滑石块（五钱） 炒白芍（一钱五分） 姜汁炒竹茹（一钱）
加姜汁炒川连（五分）
七诊 服后寒热日重，起伏依然，痰粘舌腻。气阴渐复，暑湿究未达化故耳。
人参须（一钱） 茯苓神（各三钱） 陈皮（一钱五分） 制香附（三钱） 藿香（三钱） 淡干姜（五分）
制半夏（三钱） 粉猪苓（二钱） 姜汁炒竹二青（一钱） 建泽泻（一钱五分）
八诊 寒热虽不甚盛，而仍有起伏。大波大折之余，邪热与湿，不能遽楚，不问可知。所可异者，脉又转
细，神情亦少爽利，胸闷不舒，时仍有烦懊情形。当其脉见歇止，甚至隐伏，其时进以连附泻心，脉即顿
起，数日甚属和平。撤龟甲，脉未变。撤草彻芍，脉亦未变。昨方之中，补中气，扶中阳，并未撤防，而脉情转
异。谓是气不足而不能鼓舞，则参须虽为大参之余气，其时隐伏之脉，尚足以鼓之而出，今竟不足以
保守旧地，于情于理，有所不通。细询其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡较昨为甚，是否上
