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第8章

熊猫老师脉法讲稿-第8章

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止”之意。 

脉从宽窄(大小)上分为洪、细脉。
    
洪脉:《内经》称其为“钩”,是心之脉象,也是季节脉的夏季脉。《内经》、《难经》、《伤寒》在论病脉时常用大、洪大之称谓,后世脉法的一些医家把洪和大作为两种脉分别叙述,熊猫以为洪与大其实是一种脉:洪脉。
    
关于“钩”脉,《外科精义》:“如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩”,“微曲如环如钩”是一种描述,临床实难体会。

熊猫以为洪脉的指征为:

   1,脉体宽大,与细脉的细小相对。其宽大程度因体质、年龄、高矮、胖瘦、病情而不同。
   2,洪脉只有脉体宽大这一个条件。脉诊专著的“如波涛汹涌、滔滔满指”为其脉形的描述。 

细脉:细脉与小脉在古脉法里经常一起出现,《脉经》把细、小合并成细脉。
     
细脉之指征为:

   1,脉体细小,与脉体宽大的洪脉相对。
   2,细脉只有脉体细小这一个条件。
   3,洪细程度的变化可如后示:洪(大)中(常脉)…细(小)。
   4,细脉与微脉的区别:细脉常有,尽管细小,但连续不断,如流水、如线;而微脉是若有若无、模糊不清。 

长、短脉:
    
长脉:《濒湖脉学》:“过于本位脉名长”。
    
问题:
    
1,长脉到底有多长,《难经》“…遂上鱼为溢为外关内格,遂入尺为覆,为内关外格,…故曰覆溢,是其真脏之脉,人不病而死也。”把上鱼入尺作为长脉的必要条件。《医碥》:“溢出三指之外为长”。熊猫以为《难经》把上鱼入尺作为长脉是不太恰当的,况临诊所见上鱼者众多,其脉象肯定不是真脏脉,也没有“人不病而死”的可能。熊猫于“上鱼”之脉做了很大的发挥扩展,用于颈椎病和颈椎相关疾病的诊治。
    
2,长脉是可见于寸关尺三部还是关部不可见。《诊家正眼》、《古今医统》、《脉诀刊误》等描述了关部的长脉,而其他的医家都认为关部不可见长脉。熊猫以为两派的观点皆可取,但是有前提条件:长脉与缓脉一样,即可是常脉也可是病脉。常脉者其关部不可见,病脉者关部可见。其依据临床中是肝硬化脾肿大者其右关可见明显长脉(伴弦硬或弦紧)深入尺部,腹水者也有此长脉,只是不如脾大者明显。
    
3,《四明心法》的提法另有深意:“有形体之长,有往来之长,谓来有余韵也,此脉最善”。形体之长是指脉体、往来之长是指以脉之神气悠长。脉贵为有神,故“此脉最善”。
   
长脉的条件:只有一个条件:过于本位。正常布指,常脉时超过三指,病脉时可分别超过单个指头。

短脉:与长脉相对。《诊家枢要》:“短,不长也,两头无中间有,不及本位。”《脉诀刊误》:“以其阴阳不及本位,故曰短,若关中短,上为寸脉下不至关,下为尺脉上不至关,是阴阳绝脉,此皆不治决死,故关中不以短脉为诊”。
   
短脉的条件:就是一个条件,正常布指,而脉不能满三指。 

脉按照形状可分:滑、涩、弦、紧、革、牢、动、散。
   
滑脉:与涩脉相对,以脉体的形状而言:“流利如珠便是滑”《脉确》。
   
滑脉的条件:只有一个就是:比常脉流利,如盘走珠。而不当有其他任何条件的参与。

涩脉:与滑脉相对,以脉体的形状而言:“进退维艰,往来滞涩,谓之涩脉。”《医宗金鉴》。还有医家以“病蚕食叶”、轻刀刮竹“等形容。
   
涩脉的条件:只有一个就是:比常脉不流利。不当有其他任何条件。

滑涩的流利程度可如下表示:…滑脉…常脉涩脉。

弦脉:弦脉在《内》、《难》、《伤寒》中皆为季节脉(微弦)、病的弦脉和肝的真脏脉(纯弦)。因此大体在程度上分为三种:正常的季节脉(微弦)…“软弱招招,如揭长竿末梢”;病态的弦脉“盈实而滑,如循长竿”;肝的真脏脉(死脉)…“急益劲,如新张弓弦”。
    
在所有的脉象中唯弦脉最难掌握,除季节脉和真脏脉以外,如病态的弦脉在程度上区别就很大。如高血压者早期弦可兼实、滑、洪、数等,二、三期高血压其弦可兼沉、迟、细等;肝炎早期弦可兼数、洪、虚、散等,慢迁肝可兼散、细、虚、沉等;胆囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感;而乳腺疾病在人迎可见弦细紧稍长进入寸的脉象;而糖尿病者早期左关可见弦兼洪、滑、实的脉象,后可见弦兼细、紧、沉、弱而无根的脉象。
    
弦脉的条件:按前人如弓弦、丝弦、筝弦的描述,弦脉的条件有三:

    1,端直以长,长度比较长;
    2,脉管端直,按之不移;
    3,比常脉稍稍有力。 

紧脉:紧脉为《伤寒》里重要脉象之一。
    
《脉诀刊误》:“《内经》曰急不曰紧,曰‘来而左右弹人手’。有紧脉之状而无紧脉之名。至仲景曰:‘紧者如转索无常’。又‘紧脉从何而来,假若亡汗若吐、以肺里寒,假令咳者,坐饮冷水,假令下利,以胃中虚寒’。皆因寒而脉紧,故脉急为寒,脉紧为寒至。王舒和《脉经》则又增加切绳状,故愚和三书所论以形容之,左右弹人手者,紧脉来之状,左右弹人手也,转索无常者,索之转动不长在一处,或紧转在左或紧转在右。此举指而得紧脉之状也。切绳状者,绳以两股三股纠合为徽缠,又以物切之,其展转之紧,得之于按指而见,以指按脉,犹如切绳,合此三者论之方备”。
    
熊猫以为构成紧脉的条件有二:

    1,弦而有力的脉形;
    2,脉象紧束而又不稳定,如切绳状、转索无常、左右弹人手等。 

革脉:
    
《伤寒》:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,虚寒相博,此名为革”。
    
《濒湖脉学》:“革脉弦而芤,如按鼓皮”。
     
熊猫以为革脉的条件有二:

    1,有弦脉之稍有力;
    2,有芤脉之边有力而中空。

牢脉:
   
《脉诀刊误》:“似沉似伏,实大而长微弦”。
   
〈医宗必读〉:“兼弦长实大之四象合为一脉也,但于沉侯取也”。

牢脉的条件上述明白无误,熊猫无须赘言。
    
补充:革脉如按鼓皮,其外实是假,内虚是真;牢脉的弦大实长沉是里真寒实。 

动脉:
    
〈伤寒〉:“阴阳相博名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也”。
    
后世脉学著作对于动脉的条件无大分歧,但在动脉出现部位存有异议,相当一部分认为动脉只出现在关部(或多见于关部)。熊猫以为:从“阳动则汗出,阴动则发热,”“数脉见于关上,”来看,寸关尺三部皆可出现。
   
动脉的条件:动摇不定的滑、数、有力的综合条件。其“厥厥动摇”、“如豆”、“无头尾”可谓形象的描述。 

散脉:散脉在〈内〉、〈难〉经里分别作为季节脉、疾病向愈脉和死脉阐述。不录。
    
〈脉经〉:“大而散,散者气实血虚,有表无里。”
     
〈外科精义〉:“散脉之诊,似浮而散,按之则散而欲去,举之则大而无力”。
     
〈脉理求真〉:“散则举之散漫,按之无有,或如吹毛,或如散叶,或如悬雍,或如羹上肥,或如火薪燃,来去不明,根蒂无有。
     
散脉的条件:脉体往往较大,边界不清,散漫无力。

以力度加位置(或宽窄)分:实、芤、虚、濡、弱、微。

实脉:与虚脉相对应。《濒湖脉学》:“浮沉皆得,脉大而长微弦,应指幅幅然。”

实脉的条件:

    1,大;
    2,长;
    3,微弦;
    4,有力。 

芤脉:《脉经》:“芤脉脉浮大而软,按之中央空,两边实。”
      
《诊家枢要》:“浮大而软,寻之中空旁实,旁有中无,诊在浮举重按之间”。

芤脉的条件:

   1,浮;
   2,大;
   3,软;
   4,中间空虚无有,两边稍有力。

芤脉的补充:

   1,芤脉与弦脉合成革脉;
   2,一些脉学著作把“中空”解释为浮沉取皆有而中取没有,熊猫基本不同意这个说法。 

虚脉:《脉经》:“迟大而软,按之不足,隐指豁豁然空”。

虚脉的条件:

    1,大;
    2,软而无力,为中取明显不足,沉取则无;(应与无根脉相鉴别,无根脉为按之突然消失)
    3,浮。

虚脉的补充:迟不作为虚脉的条件,因临床虚脉与数脉相兼机会多见,再有就是虚脉主虚而迟脉主寒。 

濡脉:《脉经》:“软脉极细而浮细一曰按之无有,举之有余。一曰细小而软,软一作濡,曰濡者如帛衣在水中,轻手相得”。

濡脉的条件:

    1,浮;
    2,细;
    3,无力。 

弱脉:《濒湖脉学》:“弱脉极软而沉细,按之乃得,举手无有”。

弱脉的条件:

    1,沉;
    2,细;
    3,无力。

濡脉和弱脉都有细、无力的条件,二者的区别就在于濡脉浮而弱脉沉。 

微脉:《脉经》:“极细而软,或欲绝,若有若无一曰小也,一曰手下快,一曰浮而博,一曰按之如欲绝”。《太素脉秘诀》:“微者最细而弱,重指寻之,宛然如毛发,隐隐涩涩疑不可状,在于有无间”。

微脉的条件:

     1,细;
     2,无力;
     3,若有若无,指下感觉在于有无间。

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