叶天士医案精华-第13章
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能速效。当忌荤酒浊味。卧时服茶调散一钱。患耳中。以甘遂削尖。插入耳内。衔
甘草半寸许。两年前晨泄。食入呕吐。此非有年体质之脾肾虚泻。可以二神四
神治也。盖幼冲阳虚。百中仅一耳。今泻泄仍然。寒热咳嗽失血。月事不来。脉得
弦数。形色消夺。全是冲年阴不生长。劳怯大着。无见病治病之理。保其胃口。以
冀经通。务以情怀开爽为要。勿恃医药却病。
熟地炭 炒当归 炙甘草 炒白芍 淡黄芩 乌梅肉 黑楂肉
痢
属性：痢将两月。目微黄。舌白口干唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自
述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋
间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以
通为用。五脏为阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾传肾则逆。即土克水意。然必究其何
以传克之由。盖伏邪垢滞。从中不清。因而下注矣。迁延日久。正气因虚。仲景论
列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣扬驱浊。但今
二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一
面也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。
制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴
舌白渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头
中空痛。两颊皆赤。此谷气蒸湿。热郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁。难鸣苦况。法
当苦寒泄热。辛香流气。渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。
川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮
夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清
里热。必佐理气。谓气行斯湿热积聚。无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳
亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留
邪仍在。附桂热燥。又致肛坠。痛如刀割。理中益气。东垣成法。仅仅升举下焦清
阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸
痢久都属肾伤。小腹坠忌冷。显然是下症。议用升阳。亦须下治。
人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 细辛 生姜 大枣
暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流
行阻遏而为滞矣。消导升举温补。暑邪无有出路。胸痞不饥不食。粘腻未已。而
肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦
晚骤愈之病。
淡干姜 生姜 小川连 人参 枳实
泻痢两月。肢高浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹
痛。是夏秋暑热郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变
症。明是棘手重症矣。
人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实
脉右数左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而
发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津液劫。阴液大耗。昔贤于
热病受涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指客邪内陷。
液枯致危之戒矣。
人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜
泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝
阴先亏。使客气内扰。阻遏中流。乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重
阴无阳。验诸神识甚清。其外邪为少。而内损为多。八脉无权。下无收摄。漏卮不
已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气绝微。治病则夯。治本则宜。非置之不理。
实究天人而已。
人参 鹿茸 炒黑当归 生杜仲 生沙苑 茯苓
初起无寒热。即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气
而入。邪与水谷交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致
里急后重。香连苦辛。理气导湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之
质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。
诊得脉弦形衰。舌白。不渴饮水。日泻数行。全是胃倒气夺。中宫损极。下关不摄。
谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。胃衰必恶。久痢久泻。务在能食。古人非醒
脾胃。即安肾摄纳。再询粉浆下咽。或呛或噎。议以上脘宜通其清阳。下焦当固
其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次。间以不腻滑之物。食些
少勿多。以示胃之所喜为补。必须胃气渐苏。方可转危为安。
人参 焦术 茯苓 炙草 炒扁豆 苡仁 桔梗 砂仁 炮姜炭 肉豆蔻
邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。
肝为至阴之脏。相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今
正交土HT 。土木为雠。五日内未为稳当。
人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮
当年痢久。用三神丸得效。是脾肾两困。兼由气分之滞。体质阳虚。遇冷病
加。今病起长夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着。而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。
于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心
泄泻
属性：平素操持积劳。五志之火易燃。上则鼻窍堵塞。下有肛痔漏红。冬春温邪
是阳气发越。邪气乘虚内伏。夫所伏之邪。非比暴感发散可解。况兼劳倦内伤
之体。病经九十日来。足跗日肿。大便日行五六次。其形粘滞。其色黄赤紫腻。小
便不利。必随大便而稍通。此肾关枢机已废。二肠阳腑失司。所进水谷脾胃。不
主营运。酿湿坠下。转为瘀腐之形。正当土旺。入夏脾胃主气。此湿气内淫。由乎
脾肾日伤。不得明理之医。一误再误。必致变现腹满矣。夫左脉之缓涩。是久病
阴阳之损。是合理也。而右脉弦大。岂是有余形质之滞。即仲景所云。弦为胃减。
大则病进。亦由阳明脉络渐弛。肿自下而上之义。守中治中。有妨食滋满之弊。
大旨中宜运通。下宜分利。必得小溲自利。腑气开阖。始有转机。若再绵延月余。
夏至阴生。便难力挽矣。
四苓加椒目 浓朴 益智 广皮白
三疟劫截不效。必是阴脏受病。衄血热渴。食入不化。痛泻。二者相反。思病
延已久。食物无忌。病中勉强进食。不能充长精神。即为滞浊阻痹。先以胀泻调
理。不必以疟相混。
草果 浓朴 陈皮 木香 茯苓皮 大腹皮 猪苓 泽泻
经营劳心。纳食违时。饥饱劳伤。脾胃受病。脾失运化。夜属阴晦。至天明洞
泻粘腻。食物不喜。脾弱恶食柔浊之味。五苓通膀胱。分泄湿气。已走前阴之窍。
用之小效。东垣谓中气不足。溲便为变。阳不营运。湿多成五泄矣。
人参 生白术 茯苓 炙草 炮姜 肉桂
脉沉缓。肌肉丰盛。是水土禀质。阳气少于营运。水谷聚湿。布及经络。下焦
每有重着病痛。食稍不运。便易泄泻。经水色淡。水湿交混。总以太阴脾脏。调理
若不中窍。恐防胀病。
人参 茯苓 白术 炙草 广皮 羌活 独活 防风 泽泻
晨泄难忍。临晚稍可宁安。易饥善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃阴阳不
和也。读东坦脾胃论。谓脾宜升则健。胃而降则和。援引升降为法。
人参 生于术 炮附子 炙草 炒归身 炒白芍 地榆炭 煨葛根 煨升麻 炮姜灰
能食不化。腹痛泄泻。若风冷外乘。肌肉着冷。其病顷刻即至。上年用膏石
安肾丸。初服相投。两旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走数十里。未
觉衰倦。痛处绕脐。议用治中法。足太阴。阳明主治。
生于术 生茅术 生益智 淡干姜 胡芦巴 茯苓 木瓜 荜茇
便闭
属性：脾宜升则健。胃宜降则和。盖太阴之土。得阳始运。阳明之土。得阴自安。以
脾喜刚燥。胃喜柔润。仲景急下存津。治在胃也。东垣大升阳气。治在脾也今能
食不运。医家悉指脾弱是病。但诊脉较诸冬春。盛大兼弦。据经论病。独大独小。
斯为病脉。脾脏属阴。胃肺属阳。脉见弦大。非脏阴见病之象。久病少餐。犹勉强
支撑。兼以大便窒塞。泄气不爽。坐谈片刻。嗳气频频。平素痔疮肠红。未尝安适。
此脉症全是胃气不降。肠中不通。腑失传导变化之司。古人云。九窍不和。都属
胃病六腑为病以通为补。经年调摄。不越参术桂附。而毫乏应效。不必再进汤
药。议仿丹溪小温中丸。服至七日。俾三阴三阳一周。再议治之。
小温中丸
汤食下咽。嗳噫不已。不饥不食。大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食。全在胃
口。已经胃逆为病。加以嗔怒。其肝木之气。贯膈犯胃。斯病加剧。况平昔常似有
形骨梗脉得左部弦实。气郁血结甚肖。进商辛润方法。
桃仁 冬葵子 皂荚核 郁李仁 大黄 降香 郁金
服咸苦入阴。大便仍闭涩。针剌一次。病无增减。可谓沉锢之疾。夫病着深
远。平素饮酒浓味酿湿聚热。渍筋烁骨。既已经年不拔。区区汤液焉能通逐议
以大苦寒坚阴燥湿方法。参入酒醴引导。亦同气相求之至理。
黄柏 茅术 生大黄 干地龙 金毛狗脊 川连 萆 晚蚕砂 穿山甲 汉防已
仙灵脾 海金沙 川独活 北细辛 油松节 白茄根 黄酒烧酒各半浸七日
阳明脉大。环跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆缩。大便燥艰常秘。此老年血
枯。内燥风生。由春升上僭。下失滋养。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。盖肝风木横。
胃土必衰。阳明诸脉。不主束筋骨。流利机关也。用微咸微苦。以入阴方法。
鲜生地 阿胶 天冬 人中白 川斛 寒水石
肝血肾液久伤。阳不潜伏。频年不愈。伤延脾腑。由阴干及乎阳。越人且畏。
凡肝体刚。肾恶燥。问大便五六日更衣。小溲时间淋浊。尤非呆滞补涩所宜。
炒杞子 沙苑 天冬 桂拌酒白芍 茯苓 猪脊筋
少腹微胀。小便通利方安。大便三四日一通。而燥坚殊甚。下焦诸病。须推
肝肾。腑络必究幽门二肠。阅所服药。是香砂六君以治脾。不知肾恶燥耳。
当归 苁蓉 郁李仁 冬葵子 牛膝 小茴 茯苓 车前 蜜丸
五窍
属性：先起咳嗽。继而耳 胀痛。延绵百日不愈。此体质阴虚。触入风温。未经清
理外因。伤及阴分。少阳相火陡起。故入暮厥痛愈剧。当先清降。再议育阴。
苦丁茶 鲜菊叶 金银花 生绿豆皮 川贝母 鲜荷叶梗 益元散
因大声喊叫。至右耳失聪。想外触惊气。内应肝胆。胆脉络耳。震动其火风
之威。亦能郁而阻窍。治在少阳。忌食腥浊
青蒿叶 青菊叶 薄荷梗 连翘 鲜荷叶汁 苦丁茶
肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。心肾两亏。肝阳亢逆。故阴精走泄。阳不内根据。
是以耳鸣时闭。但病在心肾。其原实由于郁。郁则胆阳独亢。令肝火上炎。清晨
服丸药以补心肾。午服汤药以清少阳。以胆经亦络于耳也。
水煮熟地 麦冬 龟板 牡蛎 白芍 北味 建莲 磁石 茯神 沉香 辰砂 丸服
夏枯草 丹皮 生地 山栀 女贞子 赤苓 生甘草 煎服
肾窍开耳。胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪。治在肾。邪干窍闭。治在胆。乃定
例也。今年已六旬。脉形细数。皆是�
