叶天士医案精华-第11章

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饮。上焦不解。漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故热病之瘀热留络。而为　
遗毒。注腑肠而为洞利。便为束手无策。再论。湿乃重浊之邪。热为熏蒸之气。热　
处湿中。蒸淫之气。上迫清窍。耳为失聪。不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等。　
亦是少阳本药。且大病如大敌。选药如选将。苟非慎重。鲜克有济。议三焦厘清。治从河间法。　
飞滑石　生石膏　寒水石　大杏仁　炒黄竹茹　川通草　莹白金汁　金银花露　
又　诊脉后。腹胸肌腠。登现瘾疹。气分湿热。原有暗泄之机。早间所谈余邪遗　
热。必兼解毒者为此。下午进药后。诊脉较大于早晨。神识亦如前。但舌赤。中心　
甚干燥。身体扪之。热甚于早间。此阴分亦被热气蒸伤。瘦人虑其液涸。然痰咯　
不清。养阴药无往而非腻滞。议得早进清膈一剂。而三焦热秽之蓄。当用紫雪　
丹二三匙。藉其芳香。宣窍逐秽。斯涸热可解。浊痰不粘。继此调理之方。清营分。　
滋胃汁。始可瞻顾。其宿垢欲去。犹在旬日之外。古人谓下不嫌迟。非臆说也。　
知母　竹叶心　连翘心　炒川贝　犀角　元参　金汁　银花露　紫雪丹　
又　经月时邪。脉形小数。小为病退。数为余热。故皮腠麸脱。气血有流行之义。　
思食欲餐。胃中有醒豁之机。皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔。热蒸既久。胃津与　
阴液俱伤。致咽物咽中若阻。溺溲尖管犹痛。咯痰浓浓。宿垢未下。若急遽攻夺。　
恐真阴再涸矣。此存阴为主。而清腑兼之。故乳进食物。便是助热。惟清淡之味。　
与病不悖。自来热病。最怕食后劳复。举世共闻。非臆说也。　
细生地　元参心　知母　炒川贝　麦冬　地骨皮　银花露　竹沥　
暑必挟湿。二者皆伤气分。从鼻吸而受。必先犯肺。乃上焦病。治法以辛凉　
微苦。气分上焦廓清则愈。惜乎专以陶书六经看病。仍是与风寒先表后里之　
药。致邪之在上漫延。结锢四十余日不解。非初受六经。不须再辨其谬。经云。病　
自上受者。治其上。援引经义以论治病。非邪僻也。宗河间法。　
杏仁　栝蒌皮　半夏　姜汁　白蔻仁　石膏　知母　竹沥　
又　脉神颇安。昨午发疹。先有寒战。盖此病起于湿热。当此无汗。肌腠气窒至　
肤间。皮脱如麸。犹未能全泄其邪。风疹再发。乃湿因战栗为解。一月以来病魔。　
而肌无膏泽。瘦削枯槁。古谓瘦人之病。虑涸其阴。阴液不充。补之以味。然腥膻　
浊味。徒助上焦热痰。无益培阴养液。况宿滞未去。肠胃气尚窒钝。必淡薄调理。　
上气清爽。痰热不至复聚。从来三时热病。怕反复于病后之覆。当此九仞。幸加　
意留神为上。　
元参心　细生地　银花　知母　生甘草　川贝　丹皮　橘红　竹沥　
病几一月。犹然耳聋。神识不慧。嗽甚痰粘。呼吸喉间有音。此非伤寒暴感。　
皆夏秋间暑湿热气内郁。新凉引动内伏之邪。当以轻剂清解三焦。奈何医者。　
不晓伏气为病。但以发散消食寒凉清火为事。致胃汁消亡。真阴尽灼。舌边赤。　
齿板燥裂。乃邪留营中。有内闭螈　厥逆之变。况右脉小数。左脉涩弱。热固在　
里。当此阴伤日下。久之再犯亡阴之戒。从来头面。皆是清窍。既为邪蒙。精华气　
血不肯流行。诸窍失司聪明矣。此轻清清解。断断然也。议清上焦气血之壅为　
先。不投重剂苦寒。正仿古人肥人之病。虑虚其阳耳。　
连翘心　元参　犀角　郁金　橘红　黑栀皮　川贝　鲜菖蒲根　竹沥　
又　脉右缓大。左弱。面垢色已减。痰嗽不爽。良由胃中津液。为辛散温燥所伤。　
心营肺卫。悉受热焰蒸迫。致神呆喘急耳聋。清阳阻痹。九窍不利。首方宣解气　
血继方芳香通窍。无形令其转旋。三焦自有专司。岂与俗医但晓邪滞攻击而　
已。今已获效。当与清养胃阴肺气。体素丰浓。阳弱不耐沉寒。然深秋冬交天气　
降。则上焦先受。试观霜露下垂。草木皆改异色。人在气交。法乎天地。兼参体质　
施治。　
枇杷叶　炒黄川贝　橘红　郁金　茯苓　苡仁　
三疟之邪在阴。未经向愈。春季洞利不食。想春雨外湿。水谷内聚亦湿。即　
湿多成五泄之谓。痍疮仅泄经隧湿邪。而里之湿邪未驱。长夏吸受暑邪。上蒙　
清空诸窍。咳嗽耳聋。的系新邪。非得与宿病同日而语。　
连翘　飞滑石　嫩竹叶　荷叶边汁　桑叶　杏仁　象贝　黑山栀　
奔走气乱。复饮烧酒。酒气辛热。有升无降。肺气　郁。上下不通。舌白消渴。　
气结自胸及腹。　自利不爽。周身肤腠皆痛。汗大出不解。无非暑湿热气。始　
由肺受。漫布三焦。群医消导苦药。但攻肠胃。在上痞结仍然。议淡渗佐以微辛。　
合乎轩岐上病治上之方。　
西瓜翠衣　川白通草　大豆黄卷　马兜铃　射干　苡仁　
三伏中阴气不生。阳气不潜。其头胀身痛。是暑邪初受。暑湿热必先伤气　
分。故舌白。口渴。身痛。早晨清爽。午后烦蒸。状如温疟。沐浴绕动血络。宿病得时　
邪而来。仲景云。先治新病。后理宿病。是亦阴气先伤。阳气独发也。　
鲜生地　石膏　知母　元参　连翘　竹叶心　荷叶汁　
初病伏暑。伤于气分。微热渴饮。邪犯肺也。失治邪张。逆走膻中。遂舌绛缩。　
小便忽闭。鼻煤裂血。口疮耳聋。神呆。由气分之邪热。漫延于血分矣。夫肺主卫。　
心主营。营卫二气。昼夜行于经络之间。与邪相遇。或凉或热。今则入于络。津液　
被劫。必渐昏寐。所谓内闭外脱。　
鲜生地　连翘　元参　犀角　石菖薄　金银花　
右脉空大。左脉小芤。寒热麻痹。腰痛冷汗。平素积劳内虚。秋暑客邪遂干　
脏阴。致神迷心热。烦躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非经络间病。颇虑热深劫　
阴。而为痉厥。张司农集诸贤论暑病。谓入肝则麻痹。入肾为消渴。此其明征。议　
清阴分之邪。仍以养正补之。　
阿胶　小生地　麦冬　人参　小川连　乌梅肉　
暑由上受。先入肺络。日期渐多。气分热邪。逆传入营。遂逼心胞络中。神昏　
欲躁。舌短缩。手足牵引。乃暑热深陷。谓之发痉。热闭在里。肢体反不发热热邪　
内闭则外脱。岂非至意。考古人方法。清络热必兼芳香。开里窍以清神识。若重　
药攻邪。直走肠胃。与胞络结闭。无干涉也。　
犀角　鲜生地　连翘　鲜菖蒲　银花　化至宝丹四丸　
病已十余日。身尚躁热。舌苔粘腻。神呆目定。脉刚而数。烦躁呓语。此暑湿　
久伏。与时气之秽邪凝合。酿成胶腻之痰。闭塞清明之府。神情迷昧。胃家浊液　
蒸遏不宣。药食甘味。必蛔厥上冒。然内经有湿位之下。燥气乘之。是以从之。湿　
转为燥。若无湿痰之潮气上蒸。舌苔早已燥剌矣。今先滋液。以清烈焰之燔。　
鲜生地　麦冬　乌梅　蔗浆　银花露　羚羊角　蚌水　
又　面垢舌白。渴饮。气短如喘。自利。是秽浊气入口鼻。与水谷之气互相混扰。　
湿气阻塞。氤氲内蒸。三焦皆受。胸背肢节。有晦黯斑纹。秽与气血胶固。心络为　
邪熏灼。神昏呓语。手经蔓延疫邪。不与伤寒同例。法当芳香辟邪。参以解毒。必　
不为湿秽蒙闭。可免痉厥之害。　
石菖蒲汁　白蔻仁　犀尖　小青皮　连翘心　金银花　六一散　金汁　至宝丹　
又　邪陷复利。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病见端。　
肝为至阴之藏。相火内寄。仲圣治法。不用纯刚之剂。以肝为刚藏也。今正交土　
旺之时。木火为仇。五日内未为稳当。宜慎之。　
人参　淡吴萸　当归　白芍　秦皮　炒乌梅　
今年七月。秋暑未除。初病头痛身热。是暑由上窍。伤及清阳。医药当辛凉　
取气。同气相求。中上之轻邪自散。无如辛温苦寒清滋之类。杂然并投水谷内　
蒸。氤氲不解。见症仍在身半以上。躯壳之间。非关脏腑大病。第能蔬食十日。可　
解上焦之郁。　
川芎　薄荷　荆芥炭　炒白芷　蔓荆子　菊花蒂　绿茶煎汤代水　
中气索虚。贪寒饮冷。遏伏暑湿之火。蕴于膻中。劫津耗液。尽从燥化。肺气　
不能下输。肠胃燥满不行。下之。遂逼血下行。血既下夺。亦云竭矣。阴不配阳。汗　
不外泄。即为上厥。上厥下竭。肺经独受燥累。急进清燥救肺汤。以回阴液。　
枇杷叶　人参　麦冬　桑叶　阿胶　杏仁　生石膏　竹叶　


湿
属性：病起旬日。犹然头胀。渐至耳聋。正如内经病能篇所云。因于湿首如裹。此　
呃忒鼻衄。皆邪混气之象。况舌色带白。咽喉欲闭。邪阻上窍。空虚之所。谅非苦　
寒直入胃中可以治病。病名湿温。不能自解。即有昏痉之变。医莫泛称时气而已。　
连翘　牛蒡子　银花　马勃　射干　金汁　
仲景云。小便不利者。为无血也。小便利者。血症谛也。此症是暑湿气蒸。三　
焦弥漫。以致神昏。乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满。大便不下。全是湿郁气结。彼　
世医犹然以滋味呆钝滞药。与气分结邪相反极矣。议用甘露饮法。　
猪苓　浙茯苓　寒水石　晚蚕砂　皂荚子　
厥阴为病。必错杂不一。疟痢之后。肝脏必虚。发症。左胁有痞。腹中块儡外　
坚。胁下每常汨汨有声。恶虚就实。常有寒热。胃中不知饥。而又　杂吞酸。脉长　
而数。显然厥阴阳明。湿热下渗。前阴阳缩。而为湿热症也。议用升发阳明胃气。　
渗泄厥阴湿热。其症自愈。　
苍术　半夏　茯苓　橘红　通草　当归　柏子仁　沙蒺藜　川楝子　茴香　
温疟初愈。骤进浊腻食物。湿聚热蒸。蕴于经络。寒战热炽。骨骱烦疼。舌起　
灰滞之色。面目痿黄色。显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者。恐阳伤变病。　
盖湿邪重着。汗之不却。是苦味辛通为安耳。　
防己　杏仁　滑石　醋炒半夏　连翘　山栀　苡仁　野赤豆皮　
湿温长夏最多。湿热郁蒸之气。由口鼻而入。上焦先病。渐布中下。河间所　
谓三焦病也。治与风寒食积迥异。仲景云。湿家不可发汗。汗之则痉。湿本阴邪。　
其中人也则伤阳。汗则阳易泄越。而邪留不解。湿蒸热郁。发现为黄。熏蒸气隧　
之间。正如罨曲之比。斯时病全在气分。连翘赤小豆汤。可以奏效。今经一月。邪　
弥三焦。自耳前后。左肿及右。痈疡大发。夫痈者壅也。不惟气滞。血亦阻塞。蒸而　
为脓。谷食不思。陡然肉消殆尽。胃气索然矣。商治之法。补则助壅。清则垂脱。前　
辈成法。一无可遵。因思湿热秽浊。结于头面清窍。议轻可去实之法。选芳香气　
味。使胃无所苦。或者壅遏得宣。少进浆粥。便是进步。经云。从上病者。治其上。灵　
枢云。上焦如雾。非轻扬芳香之气。何以开之。　
青菊叶　荷叶边　金银花　象贝母　绿豆皮　马兜铃　连翘　射干　金汁　
脉弦缓。面目肌肤皆黄。舌白滑腻。胸脘膈间胀闭。病名湿温。由濒海潮湿　
气入口鼻。至募原分布三焦。此为外因。仍食水谷腥物。与外入秽浊之邪。两相　
交混。湿甚热郁。三焦隧道。气血不通。遂变黄色。发汗不愈者。湿家本有汗也。清　
热消导不愈者。热从湿中而起。湿不去。则热不除也。夫湿邪无形质。攻滞乃有　
形治法。其不效宜矣。昔河间治湿热。必取乎苦辛气寒。盖苦降以逐湿辛香以　
祛秽。寒取乎气。藉气行。不闭塞于内也。当世医者混以伤寒表里为治。殊不知　
秽湿气入口鼻。游行三焦。不与伤寒同治。　
绵茵　白豆蔻　浓朴　川通草　广皮白　茯苓皮　半夏曲　块滑石　
雨湿地蒸潮秽经旬。人在气交之中。口鼻吸受。