459-伤寒总病论-第5章
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困。若脉不弦，为土不负。弦者，为土负，必死。）
脉双弦而迟，心下坚，或脉大而紧者，阳中有阴，可下之。病者烦热汗出，如疟状，日晡则发
潮热者，属阳明，其脉必实，当下之而愈。
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎，宜下之。
伤寒，若吐下后，不解，不大便五六日以上，至十余日，日晡则发潮热，不恶寒，独语如见鬼
状。若剧者，发则不识人，循衣妄撮，（常见有此撮空候，故改之。）惕而不安，微喘直视，脉弦
者生，脉涩者死；微者，但发热谵语，可下之。一服利，止后服。
过经谵语者，可下之。
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时，此有燥屎，故不大便，可下之。（以上并宜大
承气汤。）
太阳病未解，其脉阴阳俱停者，必先振栗汗出而解。阳微者，先汗之而解；阴实者，先下之而
解。下之，宜x大柴胡汤x。
柴胡（四两） 黄芩 芍药（各一两半） 枳实（二枚） 生姜（二两半） 半夏（一两一分）
大枣（六个） 大黄（一两）
咀，以水六升，煮取三升，去滓，再煎，每温一盏服。
因下之后，潮热而微利者，此医以丸药下之，非其治也。而有表证，仍胸膈满而呕者，先服小
柴胡汤，后服大柴胡汤。（小柴胡汤在和表证中。）
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之。
伤寒十余日，结热在里，往来寒热者，宜大柴胡汤。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑疾者，x小承气汤x主之。
大黄（二两） 浓朴（一两） 枳实（二枚）
咀，水二升半，煎至八合，去滓，放温时饮一盏，以利为度。凡大便秘闷，恐有表证者，但
少少饮之，微下为度，不可饮多，恐大泄利也。虚弱人可作煮散煎服。
太阳病，若吐下发汗后，微烦，小便数，大便难者，与小承气汤利之则愈。（此太阳阳明证也。）
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。初一服，谵语止；若更衣者，停后服，不尔，尽与之。
（更衣即登厕也，非颜师古注《汉书》更衣之义。《集验方》痔有更衣挺出，颇妨于更衣，更衣出
清血，故以知之。）
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（方在太阳证中。）
发汗后，恶寒者，虚也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。
伤寒十三日，过经谵语者，此有热，当以汤下之。若小便利者，大盒饭硬，反下利而脉调和者，
知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，
为内实也，宜调胃承气汤。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。此时极吐下者，
与调胃承气汤，不尔，可与之。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也，属调
胃承气汤。
伤寒吐后，腹胀满者，属调胃承气汤。
x茵陈汤x治阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，其身无汗，剂颈而还，
小便不利，渴而饮水者，以瘀热在里，身必发黄。
茵陈蒿（三两） 大黄（一两半） 栀子（二十个，大者七枚）
咀，水二升半，先煮茵陈至一升，内二味，煮取一升二合半，去滓。温饮一盏，日三服。小
盒饭利，尿如皂角沫，一宿腹减，黄从小便出。
x十枣汤x治太阳病中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，
心下痞硬满，胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表和里未和也。
芫花 甘遂 大戟（等分，异杵筛，秤末合之，入臼再杵二三百下。）
先以水一升，煮肥枣十枚，擘碎，煮取半升，去枣，用煎汤少半，调末一钱匕，羸人半钱，再
单饮枣汤送之，平旦服。若下少而病不除，明旦加药一钱半，如前服之。服之必利，利后糜粥自养。
咳而胁下痛，此为有饮，宜十枣汤。
x调中汤x治夏月及秋初，忽有暴寒，折于盛热，热结四肢，则壮热头痛，寒伤于胃，下利或
血或水，或赤带下，壮热且闷，脉数宜下之。久年肠风，下之亦瘥。
大黄（三分） 葛根 黄芩 芍药 桔梗 茯苓 本 白术 甘草（各半两）
咀，水三升，煎至二升，下大黄，取一升二合，去滓。温温饮一盏，移时勿膈食再服之，得
快下，壮热便歇，其下利亦止。凡秋夏早热积日，或有暴寒折之，热无可散，喜搏着肌中，作壮热
气也。胃为六腑之表，最易为暴寒所折故也，虚人亦不发壮热，但下利或霍乱，不宜用此。实人有
服五石人，喜壮热，
与别药下则加热，喜闷而死矣。是以宜以此下，和其胃气。（调中汤又治阳病因下，遂协热利
不止，及伤寒不因下而自利，表不解，脉浮数者，皆可去大黄，加葛根成一两煎服之，殊验也。）
x茵陈丸x疗瘴气及黄病 疟。
茵陈 栀子 鳖甲 芒硝（各一两） 大黄（二两半） 豉（二合半） 常山 杏仁（各一两半）
巴豆（半两）
细末，蜜丸梧桐子大。初得时气，三日内平旦米饮服二丸，如人行十里久，或吐或利，或汗出，
不尔，更服一丸，以热粥投之，老少以意加减丸数服。若黄病痰癖，时气伤食 疟，小儿惊热欲发
痫，服之无不瘥者。疗瘴神验，赤白痢服之亦效。春初有宿热，根据上法服之，取吐利，当年不忧热
病。（有性杀药者，每服七丸、五丸。）
x抵党汤x治太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，乃热在下焦，小腹
当硬满；小便反利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀血在里故也。（小腹满而小便不利者，
非血证。）
水蛭 虻虫（各十枚） 桃仁（七枚） 大黄（一两）
咀，以水二升半，煮至一升二合半，去滓，温温分四服。未下，再服。虚人只可作半料服之，
如作煮散，每五钱水一盏半，煎一盏，去滓服之。
x桃仁承气汤x治太阳病不解，热结在膀胱，其人如狂，血自下者乃愈。其外不解者，尚未可
攻，当先随证行汤解外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。（不恶寒为外解。）
桃仁（二十四个） 大黄（二两） 甘草 桂枝 芒硝（各一两）
咀，以水三升半，煎取一升半，去滓，内芒硝烊化，温服一盏。虚人减作半料，亦可作煮散。
每五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓，下芒硝一钱半，烊化服之。
桃仁承气汤又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十瘥十。
庞曰∶脉朝夕快者，实癖也，可下之。朝平夕快者，非癖也，不可下。快谓数脉，六七至者也。
若脉数一息八九至，慎不可下，若下之则烦躁，下利不止而死。凡数脉与皮毛相得，亦不可下也。
合下不下，令病患腹胀满，通身浮肿而死。
卷第二
不可下证
属性：脉软而弱，弱反在关，（关下三分也。）濡反在巅，（关上三分也。）微反在上，（寸口也。）
涩反
在下。（尺部也。）微则阳不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反烦躁，涩则无血，厥而且寒，
宜建中汤。（方在不可汗证中。）
阳微不可下，下之则心下痞。
诸动气在心腹上下左右，俱不可下。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸。（宜竹叶汤，方在不可汗证中。）
动气在左，不可下，下之则腹里拘急不止，动气反剧，身虽有热反欲倦。（先服干姜甘草汤，方
在太阳证中，后服建中汤，方在不可汗证中。）
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身冷，热汗自泄，欲水自灌，竹叶汤主之。（方在不可
汗证中。）
动气在下，不可下，下之则腹满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞坚，半夏泻心汤主之。（方
在痞证中。）
咽中闭塞，不可下。
庞曰∶诸脉濡弱微虚细相搏，俱不可下。
诸四逆，不可下，虚家亦然。
庞曰∶若下证悉具而见四逆者，是失下后气血不通使然，但手足微厥，掌心常温，时复指稍温
便下之，不可拘忌也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻也。
庞曰∶凡下证，小便不利或尚少，未可攻之也。
不当下而强下之，令病患肠胃洞泄不禁而死。
卷第二
可水不可水证
属性：庞曰∶凡病非大渴，不可与冷水。若小渴口咽干，小小呷滋润之；若大渴烦躁甚，能饮一斗者
与五升，能饮一升者与半升，若乃不与，则干燥无由作汗，烦喘而死者多矣，但勿令足意饮也；若
大汗将来，躁渴甚者，但足意饮之勿疑。常人见因渴饮水而得汗，见小渴遂强与之致停饮，心下满
结喘而死者亦多矣。其有热脉数，尚可作汗而解者，出于天幸也。
x五苓散x 治病患水药入口则吐，或渴而呕者，或汗后脉尚浮而烦渴者，或下利渴而小便不利
者，或因渴停水心下，短息者，难治。呕而小便不利者，皆主之。
猪苓 白术 茯苓 桂枝 泽泻（各半两）
细末，白饮调下二钱，日三服，数饮暖水，汗出效。
阳明病，小便数者，大便即坚，不更衣十日无所苦。欲得水，但与之，当以法救；渴者，五苓
散主之。
霍乱，头痛发热，身体疼，热多欲饮水，五苓散主之。若得病无热，但狂言烦躁不安，精采不
与人相当，勿以火导之，但以猪苓散方寸匕服之。当逼饮新汲井水一升，即令指刺喉中吐去之，病
随手愈。若不能吐者，勿强与水，水停则结心下也，当以药吐之，不尔，更致危病。若当吐不吐时，
以猪苓散吐之，其死迨速矣，亦可针之尤佳。夫饮膈实难治，此皆三死一生也。太阳病，发汗后，
大汗出，胃中干，躁烦不得眠，其人欲饮水者，但与之，当稍稍饮之，令胃和则愈。
卷第二
可吐不可吐证
属性：庞曰∶胸膈痞闷，痰壅塞碍，脉得浮或滑，并宜瓜蒂散吐之。（方在厥阴证中。）产后六七日
内下泻，诸药不效，得此脉与吐之，泻立止。
下利日数十行，其脉反迟，寸口微滑，吐之则止。
庞曰∶虚家当吐而不敢吐之，宜以枳实散压气毒痰水，过日毒入胃，乃可微下之也。
诸四逆脉微弱虚细，或弦迟，虽中满闷，不可吐，宜橘皮汤、枳实散之类。（橘皮汤在和表证
中，枳实散在叙论中。）
不可吐而强吐之，气筑心即死矣。
卷第二
可灸不可灸证
属性：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上撞者，灸其核上一壮，与桂枝加
桂汤。（桂枝汤内加桂枝足成一两一分，如前法煎之。）
少阴病，其人吐利，手足不逆，反发热，不死，灸少阴七壮。
下利，手足厥无脉，灸之不暖，反微喘者死。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
合灸不灸，令病患冷结，久而弥固，气冲心而死。微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，
追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛，病从腰以下，必当重而痹，此为火逆。若
欲自解，当先烦，烦乃有汗，随汗而解。何以知之？脉浮，故以知汗出而解。
脉浮热甚而灸之，此为实。实以虚治，因火而动，咽燥必唾血。
不当灸而误灸，令火邪入腹，干错五脏，重加烦而死。
卷第二
可火不可火证
属性：下利，谷道中痛，当以熬盐末熨�
