治病还得靠西医-连载-第8章
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渡边男性多还是女性多？
守屋还是女性多。因为女性比男性更长寿。数据表明，80岁以上的女性80％以上患有变形性膝关节症。
渡边一般从多少岁开始患关节痛呢？
守屋男女都是50岁前后因膝关节疼痛接受矫形外科检查，很多65岁以下的患者接受手术换成人工关节。
渡边因为膝关节疼痛前来就诊的患者都有什么特殊的原因吗？
守屋大部分人都没有什么特殊原因。主要是因为上了年纪，以前也没受过什么伤，一次也没做过膝关节手术的人占绝大多数。也就是说，这是一种人人都有可能患的疾病。
渡边那么，请您讲解一下年龄增加会引起关节痛的病理。
守屋膝关节上的关节软骨称为“玻璃软骨”，就像玻璃一样又硬又光滑。这种玻璃软骨磨损变形引起疼痛就叫做变形性膝关节症。
渡边膝关节上还有一种叫做半月板的软骨，半月板位于股骨和胫骨之间，起一种膝关节缓冲物的作用。医学书籍里把半月板称为纤维软骨。
守屋是的。由纤维软骨组成的半月板比玻璃软骨还要脆弱，偶然受伤就会变得凹凸不平。出现了这些凹凸，和玻璃软骨的摩擦就会加大，玻璃软骨一点点儿地变形磨损，最后就成了变形性膝关节症。
渡边得变形性膝关节症的人和不得的人有什么区别吗？比如说，和先天的体质有什么关系吗？
守屋毫无疑问，有些人软骨细胞天生就弱。这些人最容易患变形性膝关节症和变形性髋关节症。
因为体质会遗传，如果父母和祖父母为膝关节疼痛苦恼，自己老了为关节疼痛苦恼的可能性也很高。
渡边据说日本人的骨骼O型腿很多，这和关节痛的发病有关系吗？
守屋O型腿的人，体重都压在了膝关节的内侧，因此内侧的软骨会磨损，很容易变成变形性膝关节症。
渡边变形性膝关节症如何诊断？
守屋我们使用X光片和MRI等进行诊断，根据需要也使用关节镜。这种关节镜很先进，使用关节镜几乎没有误诊。
渡边是吗？我在医院的时候还没有关节镜这种先进的东西，从膝盖的什么地方放进去呢？
守屋膝盖骨。从所谓的“膝盖小碗儿”的下面两侧放进去。摄像头的大小为直径6毫米左右，给患者进行腰椎麻醉（只作用于下半身的麻醉）后进行。用这个东西，关节的内部全能看清楚。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第三章 膝关节疼痛（3）
渡边软骨的变性（软骨变形的状况）也能看得很清楚吗？
守屋看得非常清楚。现在我们还做这样的手术，一边用关节镜观察，一边用手术刀和钳子切除半月板，或者再建韧带。近来越来越多的矫形外科医生说动这类手术从没有切开过膝关节。
渡边内窥镜的进步彻底改变了外科手术的方法。
守屋在以前，如果想检查关节的内部，或者是拍X光片，顶多就是关节造影，将造影剂放进关节内拍摄软骨，现在几乎不做关节造影了。
渡边变形性膝关节症，有没有什么预防方法？为了预防关节痛，医生都建议采用锻炼周围肌肉的方法。
守屋确实，经常锻炼肌肉的人不容易得关节痛，即使患了关节痛也容易消除症状。
渡边具体地说，应该锻炼哪部分的肌肉？
守屋股四头肌。通过锻炼股四头肌，可以大大减轻膝关节的负担。
渡边请讲解一下锻炼股四头肌的方法。
守屋非常简单。仰面躺下，腿伸直，一条腿抬高15厘米或20厘米，坚持10秒左右放下。一条腿做完了，再用另一条腿做同样的练习。我通常建议患者早晚各做10次左右。坚持3个月左右确实就能出现效果，膝盖的疼痛会大大减轻。
渡边这种强度的运动真的有效吗？
守屋没问题。甚至还有这样的情形，七十来岁的男性患者每天有空就做这个运动，一个月以后再来的时候，关节积水彻底消失了，疼痛也消失了。轻度的关节症，光通过锻炼周围的肌肉就能治好。
渡边每天坚持很重要。
守屋是的，贵在坚持嘛。在疼痛加重之前，从四十来岁就坚持的话，预防效果更好。
渡边除此之外还有什么样的练习对膝关节疼痛有效果？
守屋变形性膝关节症开始恶化时，最初的自觉症状就是膝盖很难完全伸直。所以，最好尽可能多做一些膝关节的伸展练习。
慢跑是锻炼腿部肌肉最好的方法，但是突然开始慢跑的话容易损伤关节，给心脏增加负担，因此需要注意循序渐进。
渡边最近很多老年人在公园等地方跑步。
守屋对于股四头肌的力量训练，跑步比步行更有效果。不过一定要穿一双合适的鞋，穿着鞋底很硬的鞋跑步马上就会损伤关节。所以，要想跑步的话，最好买双专用的鞋。
还有，跑步会给心脏带来相当大的负担，心脏有问题的人最好不要跑步。
渡边步行有没有需要注意的地方？
守屋和跑步一样，要注意鞋的选择。最好穿鞋底有真正的缓冲物的运动鞋或者走步鞋。质量低劣的运动鞋，胶底很快就会变硬，一定要注意。
渡边走多长时间比较合适？
守屋因人而异吧。如果早晚各走30分钟左右的话，十分有效果。
渡边现在也有人在游泳池里走。
守屋游泳池好啊！因为有浮力所以膝部不会有负担。另外，水中阻力很大，比陆地更能锻炼肌肉。
有时候，常去游泳池的患者因为膝关节积水，喊着痛到我这里来检查，仔细一问才知道他“因为感冒了这一个月没去游泳池”。感冒好了之后又开始去游泳池，结果膝关节的积水没有了，疼痛也消失了，我见过很多这样的人。
渡边游泳比步行更有效果吗？
守屋游泳的话，自由泳和仰泳比较好。因为蛙泳时膝盖内侧要用力，最好不要蛙泳。
渡边高尔夫怎么样？
守屋高尔夫会给膝关节和髋关节增加负担。我自己也很喜欢高尔夫，有可能都会尽量多打几场，但打完高尔夫的当天，回家之后一定做腰和腿的伸展运动，然后再坐在按摩机上按摩一段时间。这样的话，第二天什么事都没有。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第三章 膝关节疼痛（4）
渡边去泡温泉，常常看到那儿写着对关节痛啦风湿症啦等等病症有效果，是真的吗？
守屋因为温泉可以温热关节，所以能够减轻疼痛。
渡边我认为治疗的根本应该是感觉舒服，只要做自己感到舒服的事就没错。
比如说，有人问我在外科治疗中冷敷患部好还是热敷患部好，我认为与其让医生决定，不如让患者做自己感到舒服的那种，这肯定没有错。
守屋我们大学作过相关研究。用可以测定膝关节内部温度的仪器测定冷敷和热敷两种方法的温度。结果发现冷敷也好热敷也好关节内部的温度都升高了。最后的结论是不管什么治疗，只要患者本人感到舒服就行。这和渡边先生的结论一致。
渡边感觉舒服是治疗的根本啊。
接下来，我想请教一下膝盖的人工关节等目前最尖端的治疗。作为变形性膝关节症的治疗方法，有一种手术方法叫做“切骨术”。听说守屋教授擅长这种手术。
守屋现代的手术器械很先进，普通的手术，不管谁来做结果几乎都一样。但是切骨术中医生的技术和经验还是很重要。我谈不上擅长，但我喜欢做这种手术。
渡边您太谦虚了。这种手术给什么样的患者做？不是什么样的患者都可以做吧？
守屋做了这种手术，等骨头长起来要花一个月左右，手术后的康复也要花将近半年时间。所以我不建议骨头长得慢的老年人做这种手术，接受这种手术的一大条件就是年龄要在65岁以下。
渡边这种手术就是切除部分腿骨，矫正整条腿的歪曲。请您讲解一下切除什么地方的骨头、怎样切除。
守屋执刀手术的人不同，细节多少有点儿不一样。我是首先切掉腓骨的一部分，然后把胫骨切成楔形，最后把骨头严丝合缝地贴上，用金属部件固定住。大约一个月之后骨头就长合了，这样一来，过去的O型腿就变成了X型腿，成了X型腿，体重就会压到腿的外侧上来。
渡边手术后对日常生活有影响吗？
守屋什么影响都没有。不过，因为容易患变形性膝关节症的是那些软骨本身脆弱的人，所以术后几年软骨又会损伤。因此，给患者做切骨手术的时候我都告诉患者：“这个手术的效果只能维持10年到15年。”
渡边接受了切骨手术，过了10年到15年，是不是就可以换成人工关节？
守屋是的。人工关节大约可以撑20年左右，60岁左右换成人工关节，到80岁没问题。
渡边切除骨头的时候是用电锯吗？
守屋用电锯切会发热，切下的骨头表面会烧伤，导致手术以后骨头总是长不到一块儿，所以使用凿子。
渡边就像木匠似的。
守屋刚才说过，我喜欢切骨术。人工关节手术有手术指南，按照指南去切除骨头谁都会做。但是，做切骨术如果不是专家就不能把骨头严丝合缝地合在一起。这是我们矫形外科医生独有的精妙之处。（笑）
渡边微妙的角度啦什么的，都是经验丰富的专家熟能生巧的绝技。
问题是，专家做也好，蹩脚的医生做也好，医疗保险的点数是一样的，所以医生得到的报酬也是一样的。更恶劣的情况是，蹩脚的医生手术做坏了再重做，结果获得了双倍的报酬。这样一来，再找人重做，专家都不愿做了。
守屋渡边先生能这么说，我真是太高兴了，我自己不能说这样的话。（苦笑）
渡边对现在的年轻医生您都作什么样的指导？
守屋年轻医生都希望我把技术教给他们，但是手术也有很多东西没法教。现场遇到意外情况，如何判断很重要，但是这种情况下的应对方法教科书上没写，只有自己积累经验。没有办法，我只好让那些想学我技术的医生做我的助手。（笑）
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第三章 膝关节疼痛（5）
渡边外科手术有些地方像工匠的手艺。膝盖的人工关节手术某种程度上已经确定了操作规程。
守屋是的。人工关节手术有手术指南。但切骨术我都是凭经验和直觉做。
将来会迎来这样一个时代，按照电脑“这里请这样切除”的指令去做手术，手术成功的概率更高。但目前电脑的能力还赶不上我的能力，我的本事要高得多。（笑）
渡边没错。还有，制造人工关节的材料是什么？
守屋我拿来的这个是钛质材料做的，也有不锈钢做的。骨头部分是用丙烯做的模型。将胫骨的最上面削平，然后装上人工关节。
渡边（手里拿着人工关节的实物）这个人工关节能撑20年吗？
守屋我们有一种模拟装置，一天到晚做装入人工关节的膝盖的曲伸试验，得出的结果是大约能撑20年。
我给一位患者做过双膝手术，这位患者因心肌梗塞突�
