治病还得靠西医-连载-第5章
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渡边为了预防腰痛，日常生活中应该注意哪些方面？
福井也就是一般的养生之道。健康饮食、防止肥胖，然后是适当的运动，还有戒烟。人一发胖肚子就出来了，为了保持身体平衡脊梁骨会向后弯曲。这会给腰部增加负担。
渡边吸烟也不行吗？
福井尼古丁是椎间盘突出的危险因素，这一点是很清楚的。吸烟会增加脊柱变形的危险性。在美国的医院里，对腰痛患者一定要问问抽烟还是不抽烟，可想而知其中的因果关系有多么密切。
渡边请您具体讲一下吸烟和腰痛的因果关系。
福井抽烟时，体内血液流动的速度就会下降，吸烟会让血管收缩，引起血液循环不良。医学界认为这可能和腰痛有关系，但科学上还没有完全搞清楚。
渡边都说为了预防腰痛，锻炼腹肌和背部肌肉有好处，实际上怎么样？
福井确实，腹肌和背部肌肉匀称强健的人患腰痛的概率低。腹肌和背部肌肉起一种支撑上半身的整形矫正服的作用。作为预防腰痛的一种方法，我认为，锻炼锻炼腹肌和背部肌肉，做做柔软体操不失为很好的选择。
渡边不过，运动过量反倒不好不是吗？
福井是的。已经患有腰痛的人频繁地做腹肌和背部肌肉运动会增加疼痛，最好不要做。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第二章 腰痛（4）
渡边游泳好像不错。
福井因为游泳是全身运动，应该不错吧。另外，因为是在水中，所以负荷小。但是蛙泳对腰的负担格外大，最好不要游蛙泳。
渡边洗澡也值得推荐吧。
福井治疗腰痛，有一种疗法叫做湿热疗法。我推荐洗浴这种方法，血液流通好了，很多时候可以减轻腰痛。
渡边时下女性中间好像流行一种骨盆体操，说是通过将骨盆推回正确位置，可以治好腰痛，还能治好其他的疾病。
福井好像的确流行这么一种骨盆体操，别人告诉你：“你的骨盆错位了。”谁都会吓一大跳。这种说法太微妙了，实际拍个片子一看，几乎所有人的骨盆都没有错位。（笑）
从这个意义上说，我觉得与其花钱做什么特别的体操，不如找时间在自己的日常生活节奏中多活动身体，哪怕做做广播体操也行，这一点很重要。骨盆体操，名字起得太高明了，我倒不是否定它，但认为它能起到什么神奇的作用，也是幻想。
渡边有道理。
福井剩下的，就是要注意在日常生活中不要向前弯身子。做饭、洗脸的时候尤其要注意。在厨房和卫生间里放一个10～20厘米高的踏板，需要身体前倾的时候把一只脚放在踏板上，这样可以减轻对腰的负担。
渡边患腰痛要找可以信赖的医生看病，有什么参考标准吗？
福井如果想做手术的话，找一找给你第二种建议的医生。我最终决定做手术的时候，都会告诉患者：“所有的资料我都借给你，你再去别的医院确认一下吧。”为什么？就是买个手提包，你在一家商店看到货，为了保险起见也要去别的商店看看吧？一样的道理。我对患者说：“这种诊断是一辈子的事，您一定要去。”
渡边医生这么说，患者也会放心吧。
福井至于第二种建议，有时候我也能从中学到东西，因为他们可能会指出我没注意到的地方。
渡边您这种想法真够开明的。要是思想陈旧的医生，患者如果说去别的医院，他会大发雷霆——“你这是信不过我啊，再也不给你看病了！”
接下来向您请教一下椎间盘突出、椎管狭窄症的诊断方法和手术方法等等。脊椎手术，好像有神经外科医生主刀和矫形外科医生主刀两种情况。您的工作单位国际医疗福祉大学三田医院对外称由脊椎脊髓中心的神经外科医生和矫形外科医生共同参与治疗，这可真是崭新的搭配啊！
福井一般来说，不论国内还是国外，都说神经外科和矫形外科关系不好。互相之间都是带着一种自负在工作，总是会产生争执。我们医院拆除了这堵墙，大家一起做，所以成立了脊椎脊髓中心。
渡边脊椎脊髓的手术原来是矫形外科负责的领域，但是四十几年前出现了神经外科这一新领域，因为“脊柱中的神经连着大脑”，所以神经外科也开始做脊椎脊髓的手术。从那以后，关于应该由谁来做手术，有过各种各样的争论。
福井您说得对。一般倾向于，椎间盘突出先去矫形外科接受手术以外的治疗，手术作为最后的手段。如果去神经外科，他们会比较早地建议做手术。即使在同一家医院里接受诊断，神经外科和矫形外科有时候的判断也是完全相反，这样一来，患者就会无所适从。现在在我们医院，做不做手术先由相关的医生讨论，最终判断则由我来作。实际的手术也基本上都是由我来监督。
渡边也就是说，矫形外科的福井教授和神经外科的医生一起做手术。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第二章 腰痛（5）
福井我现在经常和神经外科医生一起做手术。神经外科的医生很早就在脑疾患手术中运用显微镜手术，所以他们的手术非常细致，显微镜手术做得很漂亮。托他们的福，我近来也熟悉了显微镜，根据病情有时候在手术中使用显微镜。
不过，一般来说，和矫形外科医生相比，神经外科的医生欠缺脊椎疾病的临床研究经验。关于某个患者是否需要做手术，有时候他们和矫形外科医生的判断不一样。
渡边“和矫形外科医生不一样的判断”具体指什么？
福井依我们矫形外科医生的经验，就算真的发现了椎间盘突出，但疼痛是否肯定是因此产生的，我们首先会怀疑。人多多少少都会有点儿椎间盘突出，也有这样的情况，虽然有椎间盘突出但不压迫神经也不会产生疼痛。如此一来，做了椎间盘突出手术疼痛也不会消失。疼痛的原因应该在其他地方。所以，我们即使发现了椎间盘突出，对于是否要动手术还是非常慎重。
渡边听您这么说，真让人欣慰。
福井在患者看来，医生是矫形外科的也好，神经外科的也罢，只要治好病就行。医生不要忘了这一点。
渡边以前有过这样的时期：一旦确定是椎间盘突出，马上就施行手术。
福井手术会给患者的身体造成很大的负担。也就是说，手术对身体不好。我认为作为外科医生应该综合考虑手术的好处和坏处来作判断。手术归根到底是最后的手段。
渡边现在，椎间盘突出手术用多长时间？
福井最普通的椎间盘切除手术，如果是最常见的腰4…5椎间盘突出的话，30～40分钟。手术方法不同，手术时间也不一样，但绝不会超过一个小时。
渡边以前椎间盘突出手术要花将近两个小时，有时候切开一看发现没有椎间盘突出。
福井过去的手术在找到突出之前要花很多时间，现在MRI（核磁共振成像）等诊断技术非常先进，手术之前就能知道突出的准确部位。
渡边全部切除椎间盘的时候，空出来的地方怎么填补？
福井从骨盆上刮下骨头收集起来填进去。最近发明了优质的人工骨，所以有时也使用人工骨。另外，刮削椎弓的时候会出来一些骨头渣，有时候也使用骨头渣。
渡边这属于资源的再利用。
福井是的。把手术中产生的骨头用机器粉碎成粉末状，或者掺上陶瓷，或者和人工骨并用进行骨移植手术。
渡边在以前，椎间盘突出手术是个大手术，手术之后还要住很长时间院，现在怎么样？
福井过去手术之后要在床上静养一个月，有一种床叫做石膏床，要在那种嵌入石膏中的床上躺几个星期到几个月。现在手术后的第二天或第三天就能从床上起来走动，住院时间两个星期左右。
渡边为什么这么短时间就能走动呢？
福井一方面是因为手术本身变成了微创手术，患者身体的负担减少了。另一方面是固定技术的进步，这种进步很重要，过去手术后只能从外面用石膏固定，现在可以通过将钛质Implant（固定器）放入体内，将脊椎固定得结结实实。
渡边很多人害怕脊椎手术一旦失败会损伤神经导致下半身不遂。
福井原本神经就有重度障碍的患者，即使以现在的技术也必须小心。但是，如果由有经验的专业医生主刀的话，不用担心手术造成下半身不遂。
渡边椎管狭窄症手术怎么做呢？
福井基本上是切开后背，切除压迫神经的已经变形的椎弓。不过，最近也有一种新方法，不用全部切除椎弓，只切削一部分，用凿子和专用钻切削掉压迫神经的骨头。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第二章 腰痛（6）
渡边美浓文太先生的手术就是这样做的吗？
福井是的。美浓先生的腰4…5和腰3…4间椎管狭窄，做了两处手术。
渡边美浓先生术后多长时间出的院？
福井手术后第十天。一方面美浓先生强烈希望早日回到工作中去，另一方面术后恢复很顺利，所以出院很早。一般情况下是手术后两周左右出院。
渡边对于腰痛来说，诊断是最重要的。什么病情的判断最难呢？
福井在我们的脊椎脊髓中心，我们实行问诊。我们一定会仔细询问患者有没有脊椎以外的疾病，如果是女性患者，一定不能忘记询问有无妇科病。
渡边很多女性因为子宫疾病等妇科类疾病患腰痛，如何判断很难吧？
福井是的。因为子宫肌瘤和子宫内膜炎患腰痛的情况很多，另外，子宫内膜炎患者中还有并发椎间盘突出的，查明疼痛的原因很关键。所以必须和妇科医生商量，医生之间的交流非常重要。
渡边宗派主义的时代早已过去了。
福井还有的情况是胰腺炎症等内脏疾病引起的腰痛，所以说腰痛的诊断很难。已故演员石原裕次郎先生最初也是因为腰痛去了庆应义塾大学医院，在矫形外科做了各种检查，但没有发现疾病。于是在内科做了腹部检查，结果发现了解离性大动脉瘤。
渡边我在医疗一线的时候还没有MRI这种方便的设备。通过MRI能看清楚到什么程度？
福井普通的诊断，在MRI之前先拍X光片，通过透视观察骨头的状态，有必要检查患者的神经状态的时候才做MRI，通过MRI可以非常清晰地看到神经和软骨的状态，神经的压迫状态和椎间盘的变形看得非常清楚。
渡边椎间盘的突出也能看清楚吗？
福井椎间盘内的水分含量和突出的形状等都能清楚地看到。
渡边真是了不起的进步。
福井不过，即使通过MRI确定了椎间盘突出的症状，但这是否就是疼痛的原因又是另一码事。这么说是因为研究报告表明，健康的正常人拍个MRI的话，50岁以上的人大约50％都有椎间盘突出。也就是说，有很多人虽然有椎间盘突出但没有任何疼痛。
渡边过分相信MRI很危险。
福井比方说用MRI检查一下遭遇交通事故、患了“甩鞭型损伤”即颈椎扭伤的人，虽然颈椎的椎间盘突出来了，但是不是因为交通事故
