治病还得靠西医-连载-第16章
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。糖化血红蛋白从到为正常值，即使早饭前上午9点的血糖在109毫克/100毫升以下，如果糖化血红蛋白超过了也证明有时候血糖异常高。
渡边患者想隐瞒真正的病情也隐瞒不了了！
河盛如果医生告诉你“有癌症的可能”，大家一定会去认真接受精密检查，但糖尿病、高血压、高血脂这些病即使早早发现了，人们也经常不去接受治疗。我觉得再也没有比糖尿病更被人轻视的病了。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（4）
渡边确实，即便检查结果是“临界型糖尿病”，也有很多人觉得没什么大不了的。
河盛身体的状态从正常到疾病一直在连续变化，但是如果不确定一个标准，就没法进行诊断。
因此，如果我们根据糖耐量试验的结果来决定“这个正常”、“这个是糖尿病”，那么中间就会出现一个“灰色地带”，就是被称为临界型糖尿病的地带。正因为有这么一个模棱两可的暧昧地带，很多人就很不重视，觉得“还不是病”。
渡边即使是临界型糖尿病，如果置之不理也会造成严重的后果。
河盛是的，在临界型时期没有严重的症状。但是因为血液循环变差，引起心肌梗塞和脑梗塞的动脉硬化往往会持续加重，所以不能掉以轻心。
渡边如果对糖尿病置之不理，还会出现眼底出血眼睛失明吧？
河盛如果对糖尿病置之不理，遍布在视网膜上的毛细血管就会变脆、堵塞，引起出血。这种疾病叫做糖尿病视网膜病变，每年有4000人因此失明。
渡边如果糖尿病加重，还会出现什么其他症状？
河盛很多人尽管能吃能喝，可是一个月瘦了5公斤。因为胰岛素作用不够，吃下的东西长不到身体上去。如果持续高血糖，尿糖就会增高。另外，糖尿病成为一个导火索，有人会因此患肾功能不全。肾脏是过滤血液制造尿液的内脏器官，如果长期高血糖，肾脏血管就会产生障碍导致过滤功能下降。一旦肾脏功能降低就只能接受“人工透析”，通过机械来净化血液，不然的话就会失去生命。
渡边糖尿病真是百病之源啊！人们常说患了糖尿病就会阳痿，是这样吗？
河盛勃起功能不全是糖尿病神经障碍的症状之一，在我的医院里也有很多患者开万艾可。和眼睛、肾脏一样，血糖越高，患病时间越长，就越容易产生神经障碍。
渡边虽然都叫糖尿病，实际上范围非常广啊！
河盛比如说，我所在的顺天堂医院有1020张病床，其中只有几位是专门为了治疗糖尿病住院的患者。但我查病房时要巡诊近百名患者，为什么？有的人是要做心脏或癌症手术，有的人是心肌梗塞或脑梗塞等等，所有这些病人都同时患有糖尿病，所以我们也要对他们进行改善血糖的治疗。
渡边如果血糖高手术就很难做是吗？
河盛如果血糖高，手术后伤口的恢复就慢。另外，手术后感染的风险也会增大。
渡边越听越觉得糖尿病很麻烦！那么，糖尿病和遗传之间有什么关系？
河盛运动不足和肥胖不是糖尿病的原因而是糖尿病的“导火索”。如果父母中有一方是糖尿病，那么一定要注意不要患上2型糖尿病。
渡边也就是说2型糖尿病会遗传？
河盛因为导致2型糖尿病的遗传基因尚未搞清楚，所以还不能肯定2型糖尿病会遗传。饭后血糖升高的时候原本会瞬间分泌足够的胰岛素，但是有些体质胰岛素只能慢慢腾腾地分泌出来，这种体质会遗传，这一点几乎是毫无疑问的。
渡边也就是说存在易患2型糖尿病的这种人是吗？
河盛是的。即便属于这种体质，肝脏和肌肉也会巧妙地利用数量有限的胰岛素来适当处理血液中的葡萄糖，在此期间不会患糖尿病。但是如果肝脏和肌肉中脂肪堆积，用数量有限的胰岛素难以处理葡萄糖，就会成为高血糖，最后被诊断为糖尿病。
渡边是否可以认为1型糖尿病和遗传根本没有关系？
河盛胰岛素是从胰腺中的β细胞（以下称为胰岛β细胞）中分泌出来的，如果是1型糖尿病，这种β细胞因为病毒感染等原因被破坏，根本不能分泌胰岛素。人们都知道什么样的体质容易患自身免疫疾病。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（5）
渡边我们彻底明白了1型和2型的区别。另外，人们有一种强烈的印象就是糖尿病一旦发病就会迅速恶化，是一种“不治之症”。
河盛我不认为“糖尿病是不治症”，通过饮食疗法，养成定期运动的习惯，患者依然可以活得朝气蓬勃，有时候仅吃了一粒药病情就可以得到迅速改善。我见过好几个病例，一开始给他开点儿药，一周以后让他来检查，测一下血糖，结果发现戏剧性地变好了。
渡边或许有人对这一点有误解吧。
河盛现在在糖尿病治疗上使用各种各样作用不同的药物，比如说有一种药物叫做α…葡萄糖苷酶抑制剂，如果在饭前服用，可以减弱分解糖质的酶的作用，延缓糖质的消化和吸收。服用了这种药物，血糖只能在饭后慢慢上升，即使胰岛素的分泌缓慢也能够很好地处理糖质。日本有150万人使用这种药。
近年来还经常使用改善胰岛素抵抗性药物，这种药物作用于肝脏、肌肉和脂肪细胞，使之有效地利用有限的胰岛素来控制血糖。也有的药物（比如速效胰岛素促分泌剂）可以作用于胰岛β细胞，促使胰岛素快速分泌。
渡边与过去相比真是进步很大！
河盛“改善胰岛素抵抗性药物”和“速效胰岛素促分泌剂”等等是日本发明的药物，在全世界都深受好评。有一种药物叫做SU（磺脲类药物），一直被应用于糖尿病治疗。这也是一种作用于胰岛β细胞的强力促胰岛素分泌剂。
渡边是吗？
河盛现在引起关注的是能够增加分泌胰岛素的胰岛β细胞的药物，如果患了2型糖尿病，胰岛β细胞就会减少。这种药物可以阻止胰岛β细胞的减少，有恢复胰岛β细胞的作用。
渡边如果服用了这些口服药还不见好转的话就需要注射胰岛素了吧？
河盛是的。胰岛素是加拿大的多伦多大学在1921年发现的，我曾经在多伦多大学留学，现在还兼任这个大学的教授。自从发现胰岛素以后，胰岛素注射挽救了许许多多糖尿病患者的生命。
渡边不过，这种注射要坚持一辈子，也有很多患者认为这是一种负担吧？
河盛但是今天的胰岛素注射和过去的注射相比已经完全不一样了，现在的针变得非常的细，如果再细可能碰到皮肤就折断了，所以疼痛只有一点点儿。另外，过去注射液必须放进冰箱里保存，冰凉的注射液刺激性很强，所以注射很疼。但是现在注射液可以常温保存了。注射器也变成了钢笔型，非常便于携带。也就是说患者的负担已经大大减轻了。
渡边我也见过钢笔型的注射器，极其简单的设备，非常便于携带，让我很吃惊。
河盛也有的医生尽量避免注射胰岛素。不过，尽管现在医学已经如此进步，还是有很多患者不能享受医学进步的好处。
渡边也有人一听说打针就害怕吧？
河盛很多人认为注射胰岛素是最后的手段，但我认为绝非如此。如果接受了正规的治疗，很多情况以后就不用注射胰岛素了。
渡边也有人认为一旦注射了一次胰岛素就会产生依赖性吧？
河盛是的，不久之前情况也的确如此。但是，因为胰岛素制剂取得了令人惊讶的进步，可以停止胰岛素注射的患者越来越多。通过正确的胰岛素注射，如果能够维持和健康人一样的血糖状态，疲惫不堪的胰岛β细胞就能够得到休息，很多时候胰岛素的分泌量可以恢复正常。
渡边胰岛素制剂是怎样制造出来的？
河盛自从发现胰岛素以来，都是从牛和猪的胰腺中提取胰岛素用在人身上。但是近年来即使让全世界的畜产业者提供牛和猪的胰腺也不够用了。我听说，战争年代因为日本不能够进口胰岛素，曾经提取使用过鲸鱼的胰岛素。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（6）
渡边从鲸鱼身上提取胰岛素？
河盛但是现在通过应用转基因技术，想制造多少胰岛素就可以制造多少。最初使用大肠菌，现在使用酵母菌来扩大产量。
渡边也就是说，只要有酵母菌，胰岛素想制造多少就能制造多少是吗？
河盛理论上是这样。猪和牛的胰岛素和人的胰岛素氨基酸的构成稍有不同，如果长年使用，体内就会产生抗体，胰岛素的功效常常会变差。但是现在使用的胰岛素氨基酸构成和人的胰岛素完全相同，所以这个问题也解决了。
渡边太棒了！
河盛近来随着研究的不断深入，出现了各种药物，有的可以让人的胰岛素发生变化，皮下吸收非常迅速；有的胰岛素制剂恰恰与此相反，可以被缓慢地稳定地吸收。
渡边真了不起！比人的胰岛素还要好啊！
河盛所以我称之为超级胰岛素。
渡边用超级胰岛素也能治好阳痿吗？
河盛要看进展程度和严重程度，但是得以恢复的病例很多。
即便是1型糖尿病患者，如果从小就坚持注射胰岛素控制好血糖的话就什么也不用担心。不少患者也有了孩子，眼睛和肾脏都没有变坏，正常生活了四十多年。即使患了糖尿病，如果能尽量把血糖保持得和健康人一样，也不会产生问题。
渡边那些害怕打针不愿治疗的人需要马上纠正自己的看法。
河盛如果糖尿病患者拖了十年才治疗，因为眼睛、肾脏和神经已经出现了问题，医生再努力也束手无策、无计可施，实际上就有这样的患者。
渡边就是说早期就开始治疗非常重要。注射胰岛素的同时，饮食和运动方面也要有所要求吧？
河盛那些被诊断为糖尿病而且因为肥胖没有运动习惯的患者，我们让他住院一周，医生、护理师、营养师和药剂师陪伴左右，给他们讲解糖尿病，告诉他们应该怎样过日常生活，我们称之为“住院教育”。
渡边就是说治疗糖尿病绝对不能光靠药物。
河盛是的。原则上是先采用饮食疗法和运动疗法，然后才采用药物疗法。
渡边就是要和糖尿病和平相处。
河盛我总是告诉患者即使被诊断为糖尿病也不要绝望，只要本人好好坚持治疗就能生活得和普通人一样。
渡边所谓饮食疗法是一种什么方法？
河盛一说起糖尿病患者的饮食，可能很多人就会联想起那些毫无味道的饭菜，但是只要能够好好控制血糖就没有什么不能吃的。希望患者朋友对每一顿饭感兴趣，成为一个“美食家”。
渡边即使患了糖尿病也用不着心灰意冷，意志消沉。
河盛正是这样。因为刚才也说过了，即使开始注射胰岛素也没有必要注射一辈子。
我总是向患者保证：“先用3个月吧！3个月以后就能够停止注射胰岛素改用口服药了。”结果血糖改善了，然后再用一点点儿药
