内科重点(不错)-第3章

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ν迹篗型二尖瓣成墙样改变，后叶向前移动及瓣叶增厚/【】心导管检查。【】治疗一般治疗：有风湿活动者应给予抗风湿治疗，预防感染性心内膜炎，无症状者避免剧烈体力活动，定期复查，呼吸困难者应减少体力活动/并发症处理：大量咯血（取坐位用镇静剂，利尿剂以降低肺V压）急性肺水肿（处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似）心房颤动：控制心室率。预防栓塞。右心衰竭（限制钠盐摄入，应用利尿剂等）/介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，闭式分离术，直视分离术，人工瓣膜置换术）【】并发症：房颤/急性肺水肿/血栓栓塞/右心衰竭/感染性心内膜炎/肺部感染
【主A瓣狭窄并发症：心律失常/心脏性猝死/感染性心膜炎/体循环栓塞/心衰/胃肠出血

【45】二尖瓣关闭不全：【】病因和病理：收缩期二尖瓣装置和左心室的结构的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。临床表【】症状【1）急性：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性河西困难。言重反流，很快发生急性左心心衰，甚至发生急性肺水肿心源性休克。【2）慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。言重反流有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚

【46】心绞痛和急性心梗鉴别诊断：【】疼痛（…/…）【1部位（胸骨上中段之后/相同；但可在较低位置或上腹部）【2性质（压榨性或窒息性/相似；但程度更剧烈）【3诱因（劳力；情绪激动；受累；饱食等/不常有）【4时限（短；1~5分钟或15分以内/长；数小时或1~2天）【5频率（频繁发作/不频繁）【6硝酸甘油疗效（显著缓解/作用较差或无效）气喘或肺水肿（极少/可有）血压（升高或无显著改变/可降低；甚至发生休克）心包摩擦音（无/可有）坏死物质吸收的表现（…/…）1发热（无/常有）2白C增加；嗜酸性粒C减少（无/常有）3血红C沉降率增快（无/常有）【4血清心肌坏死标记物（无/有）心电图变化（无变化或暂时性ST段和T波变化/有特征性和动态性变化）　

【47】感染性心内膜炎：【】临床表现：1）发热。2）心脏杂音。3）周围体征淤点，出血。4）动脉栓塞。5）感染的非特异性症状：脾大，贫血。病理：1）心内感染和局部扩散。2）赘生物碎片脱落致栓塞。3）血源性散播。4）免疫系统激活。【】治疗：1）抗微生物药物治疗。2）外科治疗。【】发病机制：a亚急性【1血流动力学因素：亚急性主要发生于器质性心脏病；首先为心脏瓣膜病；尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤；易于感染【2非细菌性血栓性心内膜炎：当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时；血小板在该处聚集；形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着；成为结节样无菌性赘生物；是细菌定居瓣膜表面的重要因素。【3短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症；循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上；感染性心内膜炎即可发生。【4细菌感染无菌性赘生物：取决于①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量②细菌黏附于无菌性赘生物的能力b急性：机制尚不清楚；主要累及正常心瓣膜

【48】/抗微生物药物治疗的用药原则：【1早期应用；在连续送3~5次血培养后即可开始治疗【2充分用药；足量足程【3静脉用药为主；保持高而稳定的血药浓度【4病原微生物不明时；急性者选用针对金黄色葡萄球菌；链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素；亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素【5已分离出病原微生物；应作药敏试验。

【49】类风湿关节炎的关节X线检查分期：【Ⅰ期早期可见关节周围软组织肺肿胀影，关节端骨质疏松【Ⅱ期进而关节间隙变窄【Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变【Ⅳ期晚期可见关节炎脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

【50】急性心功能不全的治疗：【1、体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流【；2、吸氧：高流量酒精吸氧，以清除泡沫，改善肺通气【3、静注吗啡：镇静：扩张外周小静脉和小动脉；不良反应：呼吸抑制，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射，肺水肿伴颅内出血，神智不清慢性肺部疾病者禁用【4、快速利尿：呋塞米20…40mg静注，于2分钟内推完【5、血管扩张：硝酸甘油【6、强心甘：心肌梗死不用【7、氨茶碱

【51】试述高血压分期：横向收缩压于舒张压&　【　1级轻度140~159或90~99；亚组：临界高压140~149或90~94；【2级中度160~179或100~109；3级重度》180或》110；单纯收缩期高血压》140和