-辨证录-第65章

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塞其气道，气凝不通，液聚不达，遂变为涎沫。而清肃之令失，肺乃生火以自焚，故引外水　
以救内火，然内火终非外水可息，外水亦非内火易消，故不化精津，仍变为痰涎而上吐也。　
治法清肺金之热，不取给于外水，则水不入肺，而涎沫可解。然肺金失清肃之令，不止水邪　
之故。盖水邪之入肺，因心火之克肺也。肺因火邪相侵，原思水以相济，水乃乘其渴而入之　
，故欲解肺金之热，必须清心火之炎。　
方用解炎汤∶　
黄连（五分）　天花粉（二钱）　黄芩（一钱）　麦冬（一两）　茯苓（五钱）　桔梗（一钱）　甘草（三分）　陈　
皮（三分）　神曲（五分）　
水煎服。一剂渴解，二剂痰消，不必三剂。　
此方清心肺之热，而痰气过升，亦非所宜。加入茯苓下行于膀胱，则火随水走，其势自　
顺，既能消痰，又能降火，何至肺气之壅塞乎。且此方虽消痰降火，不耗损肺金之气，此痰　
之所以易消，火之所以易降也。　
此症用息沸饮亦佳。　
麦冬（二钱）　款冬花（一钱）　茯神（二钱）　甘草（一钱）　桔梗（三钱）　黄芩（二钱）　天花粉（二钱）　竹　
叶（三十片）　
水煎服。　
人有少气身重，日吐清水、清痰，人以为水在脾也，谁知是脾气之寒乎。夫脾为湿土，　
所恶者水，喜者火也。火衰则水旺，水旺则火衰，必然之理也。盖无火则土为寒土，水不能　
燥，而且有凝冻之忧，即有微火，仅可化水，而不能化津，但能变痰，而不能变液。且火既　
衰微，止可化上焦之水，不能解下焦之冻。此清痰、清水所以上吐而不下行也。湿流于四体　
，身安得不重乎。治法必须利水清痰，以燥脾土之气。然而脾中无火，虽脾土之衰，由于肾　
火之弱也。不补肾中之火，则釜下无薪，土如冰炭，安能大地阳回，变湿污之地为膏壤之区　
乎。故必须补肾火之旺，而土自燥，土燥而湿自除耳。　
方用燥土汤∶　
白术（一两）　茯苓（一两）　肉桂（二钱）　人参（三钱）　破故纸（一钱）　山药（五钱）　芡实（五钱）　砂　
仁（三粒）　益智仁（一钱）　半夏（二钱）　
水煎服。　
此方燥脾者居其七，燥肾者居其三，似乎仍重在补脾，而轻在补肾。不知脾喜燥，而肾　
恶燥，使燥肾之药太多，则肾先受损，何以益脾乎。此用药之妙于权衡也。　
此症亦可用加减运痰汤∶　
人参　茯神（各三钱）　白术（五钱）　肉桂（一钱）　白豆蔻（一枚）　陈皮（五分）　神曲（一钱）　半夏（一　
钱）　
水煎服。　
人有痰气流行，胁下肢满，发嚏而痛，轻声吐痰，不敢重咯，此非水气在肝，乃郁气在　
肝也。夫肝藏血而不藏水，宜水之所不到。然而肝气郁则血不藏矣，血不藏而水乘隙而入肝　
而肝终不藏水，水乃留伏于肝之外而不散，肝气本郁以招水，又因水而愈郁，肝气之逆可知　
矣。胁下正肝之部位，肝气已郁，即无水邪相犯，尚有胀急之症，水停胁下，安得不支满　
乎。发嚏而痛者，以火郁未宣，得嚏则火欲出而不得出，因吊动作痛也。治法必须达肝气　
之郁，少佐以消痰分水之药，则随手奏功矣。　
方用开痰饮∶　
柴胡（一钱）　半夏（一钱）　甘草（一钱）　炒栀子（一钱）　陈皮（一钱）　薄荷（一钱）　枳壳（三分）　苍　
术（二钱）　茯苓（五钱）　
水煎服。二剂肝气之郁舒，四剂胁满之痛去，不必五剂。　
此方专解肝郁，郁舒火散，自不下克脾胃之土，上引痰涎之闭矣。宁尚有水停胁下，以　
增痛满者哉。　
此症可用疏痰汤∶　
白芍　茯神（各五钱）　甘草　神曲　半夏（各一钱）　
水煎服。　
人有水泛为痰，涎如清水，入水即化，人亦不知为肾中之痰，岂知肾寒而精变为痰乎。　
夫各经之痰，皆外水入而化痰，惟肾中之痰乃内水所成，故心肝脾肺之痰，可以用攻，而独　
治肾中之痰，必须用纯补之药，不可少间攻痰之味。盖肾中之痰，乃纯阴之水也，阴火非阳火　
不能摄。阳火者，水中之火也。阴水泛而火微，阳水旺而火伏，大补其水中之火，不必降痰　
而痰自降矣。　
方用八味地黄汤∶　
熟地（一两）　山药（五钱）　山茱萸（五钱）　泽泻（三钱）　丹皮（三钱）　茯苓（一两）　肉桂（二钱）　附　
子（一钱）　
水煎服。一剂水泛为痰者立时即消。　
天下治痰之捷效，未有胜于此方者也。然亦止可治肾寒而痰泛者，不可执此方以概治痰　
也。盖痰非肾泛，则痰为外邪，何可以治内痰者移而治外痰乎。惟真正是肾水上泛者，用此　
方实效应如响，然亦必须多用茯苓与熟地之分两相同，则肾水归源，而上、中、下三焦之湿　
气尽行消化，始无伏留之弊。万勿执定仲景夫子原方，谓茯苓不可多用，故又表而出之。　
此症用复阴丹亦妙。　
熟地（一两）　山茱萸（五钱）　芡实　山药（各一两）　肉桂（一钱）　
水煎服。　
人有吐痰纯是白沫，咳嗽不已，日轻夜重，人以为肺火之痰也，谁知肾热而火沸为痰乎　
。此等之痰，乃阴虚火动，大约成痨瘵者居多，即古之所谓吐白血也。其痰一似蟹涎，吐之　
不已，必色变如绿涕之色，即痨瘵之已成，而不可救疗者也。然而痨瘵而吐白沫，是肾绝之　
痰也。亦有未成痨瘵，与阴虚之火初动，而即成此痰，与痨瘵已成者尚有分别，何可置之不　
救。世人一味治痰，绝不识治肾中之阴，不变成痨瘵而不止。夫火沸为痰者，成于肾火之太　
旺，由于水衰之极也。肾可补不可泻，补肾水之衰，即所以泻肾火之旺，故用补阴之药以制　
阳，不可用泻阳之品以救阴也。倘见其肾火之旺，而轻用黄柏、知母，毋论火不可以骤息，　
痰不可以遽消，且击动其火，以变为痨瘵者比比也。治法但补水以逐痰，则痰消于乌有矣。　
方用定沸汤∶　
熟地（二两）　山茱萸（一两）　麦冬（一两）　北五味（二钱）　茯苓（一两）　山药（一两）　玄参（一两）　白　
芥子（三钱）　
水煎服。连服二剂，火沸之痰不知其何以去也。此方宜连服十剂，不可见二剂之效，便　
撤饮不服。　
盖火沸之痰，实本于阴虚，而阴虚之火，非多服补阴之药，则阴不能大长，火不能急散　
也。病者以此方为续命之汤，医者以此方为夺命之剂，幸勿轻弃之也。　
此症用归沫汤亦大妙。　
熟地（二两）　山萸肉　玄参（各一两）　天冬　女贞子　生地　百合（各三钱）　款冬花（一钱）　
水煎服。　
人有偶感风邪，鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，人以为痰塞胸膈也，法宜吐，谁知风邪塞于肺经　
乎。夫邪在肺，古人亦有用吐而效者，以肺气闭塞，谓吐中有发散之义也。然必大满大实之　
症始可用吐，如瓜蒂散涌出其痰是也。若鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，非大满大实可比，何必用吐　
法哉。且不宜吐而吐，必有损伤胃气之忧，胃气伤而肺气亦伤。肺胃两伤，旧疾虽去，而新　
痰复生，一吐不已而再，再吐不已而三，必变为不可治之症矣。故毋论虚人不可吐，即实人　
亦不可轻吐，以吐后必须守戒，五脏反复而气未易复，一犯戒而变症蜂起也。况肺邪闭塞之　
痰，亦易于表散。盖肺气闭塞于风邪。非闭塞于痰也。散其邪而肺气自通，肺气通而痰自化　
，王道原自平平，尚吐者霸道也。霸道可间用，不可常用，慎勿谓吐法神于表散，而尽用吐　
方用散痰汤∶　
桔梗（三钱）　紫苏（二钱）　黄芩（一钱）　麦冬（五钱）　半夏（二钱）　甘草（一钱）　陈皮（一　
钱）　茯苓（三钱）　
水煎服一剂鼻塞通，二剂咳嗽止，三剂痰浊化，四剂全愈。　
此方名为散痰，其实散肺之邪也。　
此症用二紫汤亦效。　
紫苏叶　紫菀（各一钱）　桔梗（二钱）　甘草　枳壳　黄芩（各一钱）　天花粉（三钱）　
水煎服。　
人有寒气入胃，结成寒痰，日日呕吐，人以为寒痰在胃，谁知是胃气之虚，而寒结为痰　
乎。凡人胃气旺，则水谷入而化精，原不生痰。惟胃气虚，仅能消谷，不能消水，则水积而　
为痰矣。然而胃虚者，火气之衰也。火旺则土旺，火衰则土衰，土衰不能制水，故不变精　
而变痰也。夫胃土自寒，尚且水变为痰，况外寒又侵胃乎。内外之寒合，自然痰涎日多，下　
不能化，必至上涌而吐矣。祛寒其可缓乎，惟是祛胃土之寒，必须补心火之旺，火旺土坚，　
何痰不化哉。　
方用六君子汤加味治之。　
人参（三钱）　白术（五钱）　茯苓（三钱）　陈皮（一钱）　甘草（三分）　半夏（一钱）　肉桂（二钱）　
水煎服。　
六君子汤原是补脾胃之圣药。胃病而治脾者，脾胃为表里，脾健而胃更健也。肉桂上补　
心火，而下尤补肾火也，心火旺而胃温，肾火旺而脾热，脾胃两热，寒痰有不立消者哉。　
此症用加味参术苓附汤亦甚效。　
人参（一钱）　白术（三钱）　茯苓（三钱）　附子（二分）　神曲（一钱）　麦芽（一钱）　白芥子（三钱）　
水煎服。　
人有热气入胃，火郁成痰，痰色黄秽，败浊不堪，人以为热痰作祟，谁知是胃火之未消　
乎。夫胃本属土，胃火之盛，由于胃土之衰也。胃土衰而外热犯之，似与胃相宜，何以反化　
为痰乎。盖胃土既虚，则水谷之入不能生津以润土，而土气太干，必索外水以相救，水多火　
胜，而不相化，胃土抑郁而不伸，胃火亦搏结而不发，痰何能消，必变为黄秽败浊之色矣。　
然则治法不必治痰，补胃气之虚，少加散火抒郁之味，则胃土复强，消痰更易。　
方用疏土汤∶　
白术（三钱）　茯苓（五钱）　干葛（五分）　人参（一钱）　甘草（三分）　陈皮（五分）　天花粉（三钱）　竹　
叶（三十片）　甘菊（二钱）　柴胡（五分）　
水煎服。一剂胃郁解，二剂胃火散，三剂胃痰消，四剂全愈。　
此方补胃重而泻火轻，以郁火之痰原未常大旺也。故补胃而火可散，散火而郁自解，况　
方中原有葛根、柴胡以解其郁乎，郁开痰豁，必至之势也。　
此症亦可用玄石花粉散∶　
石膏（二钱）　白术（三钱）　茯苓（五钱）　天花粉　玄参（各三钱）　
水煎服。　
人有感雨露之湿，或墙垣土房之湿，以致湿变为痰，成为痰饮。肢节酸痛，背心作疼，　
脐下有悸，人以为湿痰成病，谁知是脾气之湿，湿以助湿乎。夫脾最恶湿，必得肾火以燥之　
，则汗泥之土，始成膏壤，水入脾中，散精而无留伏之害，惟肾火衰微，不能生脾土，而　
脾土愈湿，土湿自易成痰，又加天地之水气，两相感召，则湿以添湿，痰更添痰矣。治法补　
肾火以生土，补火之药，仍于补脾之中用之，则火无亢炎之祸，土有健顺之宜。　
方用五苓散治之∶　
白术（一两）　猪苓（三钱）　泽泻（二钱）　茯苓（一两）　肉桂（二钱）　半夏（三钱）　
水煎服。一剂脐下之悸除，二剂肢节、背心之疼痛止，三剂痰饮尽消，四剂全愈。　
五苓散乃利水之神剂也。肉桂温命门之火，更能引湿痰化水，尽趋于膀胱而出。尚恐旧　
痰已化，而新痰又生，故加入半夏以消之，助苓、术之醒脾，尤能奏健土之功也。土生火中　
，火旺土内，一方而火土两安，脾肾兼补，此五苓散之功也。　
此症用制涎汤亦效。　
茯苓　薏仁　白术　山药（各五钱