-辨证录-第29章
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拂抑，求一通气而不可得，世以为胃气之太盛，而不知乃肝气之过郁耳。夫关格之症，宜分上下，
一上格而不得下，一下关而不得出也。今上既不得入，而下又不得出，是真正关格，死生危急之
症也。治之原有吐法，上吐则下气可通。今不必用吐药而先已自吐，是用吐药无益矣。若用下导
之法，则上既无饮食下胃，而大肠空虚，即用导药，止可出大肠之糟粕硬屎，而不能通小肠膀胱
之气，是导之亦无益也。必须仍用煎药和解为宜，但不可遽然多服，须渐渐饮之，初不受而后自
受矣。方用开门散∶
白芍（五钱） 白术（五钱） 茯苓（三钱） 陈皮（一钱） 当归（五钱） 柴胡（三钱） 苏叶（一钱）
牛膝（三钱） 车前子（三钱） 炒栀子（三钱） 天花粉（三钱） 水煎一碗，缓缓呷之，一剂而受矣。一
受而上关开，再剂而下格亦通。
此方直走肝经以解郁，郁解而关格自痊，所谓扼要争奇也。倘用香燥之药，以
耗胃气，适足以坚其关门而动其格据矣。
此症用通关散亦效。
白芍（五钱） 茯苓（三钱） 甘草 枳壳 神曲（各三分） 白豆蔻（一枚） 川芎（二钱） 生
姜汁（半合） 柴胡（一钱） 水煎服。一剂即开，二剂愈。愈后须用补肾之剂。
人有无故而忽然上不能食、下不能出者，胸中胀急，烦闷不安，大小便窘迫之
极，人以为关格之症也，谁知是少阳之气不通乎。夫少阳胆也，胆属木，木气最喜
舒泄，因寒气所袭，则木不能条达，而气乃闭矣。于是上克胃而下克脾，脾胃畏木
之刑，不敢去生肺气，而并生大肠之气矣。肺金因脾胃之气不生，失其清肃之令，
而膀胱、小肠无所凛遵，故一齐气闭矣。此症原可用吐法，一吐而少阳之气升腾可
愈。其次则用和解之法，和其半表半里之间，而胆木之郁结自通。二法相较，和胜
于吐，吐必伤五脏之气，而和则无损五脏之气也。方用和解汤∶
柴胡（一钱） 白芍（三钱） 甘草（一钱） 枳壳（五分） 薄荷（一钱） 茯神（三钱） 丹皮（二钱）
当归（三钱）
水煎服。缓缓服之，三剂则可以开关矣。上关一开，而下格自愈。
此方乃逍遥散之变方也。逍遥散有白术、陈皮，未尝不可开关。余改用薄荷、
枳壳、丹皮者，直入肝经之药，取其尤易于开郁也。此方全不开关，而关自开者，
正以其善于解郁也。
此症用宽缓汤亦妙。
柴胡 茯苓（各二钱） 当归（三钱） 白芍（五钱） 甘草 苏叶 黄芩（各一钱） 竹叶（三十片）
水煎服。二剂愈。
人有吐逆不得饮食，又不得大小便，此五志厥阳之火太盛，不能营于阴，遏抑
于心胞之内，头上有汗，乃心之液外亡，自焚于中也。存亡之机，间不容发，此关
格最危之症，人以为气之不通也，欲用麝香、片脑之类，以劫开其门，必至耗散真
气，反致归阴矣。法宜调其营卫，不偏阴偏阳，一味冲和，毋犯胃气，使其脏腑自
为敷布，不必问其关从何开，格从何启，一惟求之中焦握枢而运，以渐透于上下
之间，自能营气前通，卫气不闭，因其势而利导之，庶无 格耳。方用和中启关散∶
麦冬（五钱） 人参（五分） 甘草（五分） 柏子仁（三钱） 滑石（敲碎，一钱） 黄连（一钱）
白芍（五钱） 桂
枝（三分） 天花粉（一钱五分） 水煎服。一剂而上吐止，再剂而下闭通矣。
此方解散中焦之火，更能舒肝以平木，木气既平，而火热自减。内中最妙者，
用黄连与桂枝也。一安心以交于肾，一和肾而交于心，心肾两交，则营卫阴阳之气，
无不各相和好，阴阳既和，而上下二焦安能坚闭乎，此和解之善于开关也。
此症用黄连启心汤亦效。
人参（一钱） 白术 丹皮（各三钱） 黄连 玄参（各二钱） 甘草（一钱） 桂枝（三分）
半夏（五分） 柴胡（三分） 水煎服。二剂愈。
人有上吐下结，气逆不顺，饮食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可，
人以为此寒极而阴阳易位，其脉必涩而伏也。法当吐，不吐则死。然而不必吐也，
夫上部无脉下部有脉，吐之宜也，以食填塞于太阴耳。今脉涩而伏，非无脉之比，
况所食之物，已经吐出，是非食填太阴也。吐之不重伤脾胃之气，以坚其闭塞乎。
夫胃气之所以不开，与大小肠、膀胱之所以闭结者，由于肾气之衰也。胃为肾之关
门，肾之气不上，则胃之关必不开。肾主大小便、膀胱之气化，亦肾气化之也。肾
气不通于三经，则便溲何从而出然则上下开阖之权衡全在乎肾也。治法必须大补
其肾中之水火。肾中之水火足，而关格不治而自愈矣。方用水火两补汤∶
熟地（一两） 山茱（四钱） 茯神（五钱） 车前子（三钱） 人参（二钱） 麦冬（一两） 五味子（五分）
肉桂（一钱） 白术（五钱） 牛膝（三钱） 水煎服。连服二剂，上吐止而下结亦开矣，再服四剂全愈。
此方补肾中之水火，而又能通肾中之气。气足而上自达于胃，下自达于膀胱、大小肠矣。倘用
香燥之药以救胃，则胃气愈伤；倘用攻利之药以救膀胱、大小肠，则膀胱、大小肠愈损，何日是
开关解格之日哉。
此症用化肾汤亦神效。
熟地（二两） 肉桂（二钱） 水煎服。一剂即通，二剂全愈。
人有一时关格，大小便闭结不通，渴饮凉水，少顷即吐，又饮之又吐，面赤唇
焦，粒米不能下胃，饮一杯吐出杯半，脉亦沉伏，人以为脉绝也，谁知是格阳不宣，
肾经寒邪太盛之故乎。夫肾属少阴，喜温而不喜寒也。寒邪入肾则阳无所附，阳欲
杜阴而不能，阴且格阳而愈胜，于是阳不敢居于下焦，而尽逆冲于上焦咽喉之间，
难于容物而作吐矣。夫阳宜阴折，热宜寒折，似乎阳热在上，宜用阴寒之药以治之。
然而阳热在上，而下正阴寒也，用阴寒以折阴寒，正投其所恶也，不特无功，而反
有大害。盖上假热而下真寒，非用真热假寒之法从治之，断不能顺其性而开其关也。
方用白通汤治之。
方中原是大热之味，得人尿、猪胆以乱之，则下咽觉寒，而入腹正热，阳可重
回，而阴可立散，自然脉通而关启矣。然后以大剂八味汤投之，永不至关再闭而吐再发也。
此症用加味术桂汤亦神效。
白术（一两） 肉桂（一钱） 甘草（一分） 人参（二钱） 丁香（一钱） 水煎，加人尿半碗，
探冷服之，一剂即安。
卷之五
中满门（四则）
属性：人有饮食之后，胸中倒饱，人以为多食而不能消，用香砂枳实等丸消导之，似
觉少快，已而又饱，又用前药，久久不已，遂成中满之症。腹渐高硕，脐渐突出，
肢体渐浮胀，又以为臌胀，用牵牛、甘遂之药，以逐其水。内原无水湿之邪，水未
见出，而正气益虚，胀满更急，又疑前药不胜，复加大黄、巴豆之类下之。仍然未
愈，又疑为风邪固结于经络，用龙胆、茵陈、防风、荆芥之类，纷然杂投，不至于
死不已。犹然开鬼门、泄净府，持论纷纭，各执己见，皆操刀下石之徒也。谁知中
满之症，实由于脾土之衰，而脾气之衰，又由于肾火之寒也。倘用温补之药，早健
其脾气，何至如此之极哉。方用温土汤∶
人参（一钱） 白术（三钱） 茯苓（三钱） 萝卜子（一钱） 薏仁（三钱） 芡实（五钱）
山药（五钱） 肉桂（三分） 谷芽（三钱） 水煎服。一剂而觉少饱，二剂而觉少宽矣，数剂之
后，中满自除。
此方但去补脾，绝不消导以耗其气。盖中满之病，未有不因气虚而成者。不补
脾胃之气，则胀从何消？况方中加入萝卜子最妙，助参、术以消胀，不辅参、术以
添邪；又有茯苓、薏仁、芡实、山药之类，益阴以利水，水流而正气不耗，自然下
泽疏通，而上游无阻滞之虞矣。第恐水寒冰冻，则溪涧断流，又益以肉桂，于水中
生火，则土气温和，雪消冰泮，尤无壅塞之苦也。奈何惟事于消导，遂成不可救药
之病哉。
此症用术苓加桂汤∶
白术（一两） 茯苓（五钱） 肉桂（一钱） 水煎服。
人有未见饮食则思，既见饮食则厌，乃勉强进用，饱塞于上脘之间，微微胀闷，
此不止胃气之虚。而心包之火正衰也。心包为胃土之母，母气既衰，何能生子，心
包之火不足，又何能生胃哉。故欲胃之能食。必须补胃土，而兼补心包之火也。方
用生胃进食汤∶
人参（三钱） 白术（三钱） 炒枣仁（五钱） 远志（八分） 山药（三钱） 茯苓（三钱） 神曲（五分）
良姜（五分） 萝卜子（一钱） 枳壳（五分） 干姜（炒黑，一钱） 水煎服。
此方治胃，无非治心包也。心包与胃，原是子母，何必分治之乎？不治中满而
中满自除，此补火之胜于补土也。
此症用调饥散亦妙。
人参（五分） 山药（一两） 白芍（三钱） 甘草（五分） 肉桂（一钱） 菖蒲（五分） 肉豆蔻（一枚）
炒枣仁（三钱） 水煎服。十剂愈。
人有中心郁郁不舒，久则两胁饱满，饮食下喉，即便填胀，不能消化，人以为
臌胀之渐也，而不知皆气滞之故。倘用逐水之药，必且更甚；用消食之药，亦止可
取一时之快，而不能去永久之胀也。法宜开郁为主。然而气郁既久，未有不气虚者
也，使仅解其郁，而不兼补其气，则气难化食，胀何以消？方用快膈汤∶
人参（一钱） 茯神（五钱） 白芍（三钱） 白芥子（二钱） 萝卜子（五分） 槟榔（三分） 神曲（五分）
枳壳
（三分） 柴胡（五分） 薏仁（三钱） 浓朴（三分） 水煎服。一、二剂轻，四剂全愈。
此方解郁而无刻削之忧，消胀而无壅塞之苦，攻补兼施，自易收功也。
此症用抒胀汤亦妙。
神曲（三钱） 柴胡（五分） 白芍（三钱） 茯苓 萝卜子（各一钱） 浓朴 人参（各五分）
白豆蔻（三枚） 苏叶（八分） 白芥子（二钱） 水煎服。十剂愈。
人有患中满之病，饮食知味，但多食则饱闷不消，人以为脾气之虚，谁知是肾
气之虚乎。腹中饱闷，乃虚饱而非实饱，若作水肿治之，则丧亡指日矣。盖脾本属
土，土之能制水者，本在肾中之火气。土得火而坚，土坚而后能容物，能容物即能
容水也。惟肾火既虚，而土失其刚坚之气，土遂不能容物而容水，乃失其天度之流
转矣，故腹饱而作满，即水臌之渐也。人不知补肾火以生脾土，反用泻水之法以伤
脾，无异决水以护土，土有不崩者哉？是治肾虚之中满，可不急补其命门之火乎。
然而径补其火，则又不可，以肾火不能自生，生于肾水之中也。但补火而不补水，
则孤阳不长，无阴以生阳，即无水以生火也。或疑土亏无以制水，又补肾以生水，
不益增波以添胀哉？不知肾中之水，乃真水也，邪水欺火以侮土，真水助火以生土，
实有不同。故肾虚中满，必补火以生土；又必补水以生火耳。方用金匮肾气丸∶
茯苓（六两） 附子（一枚） 牛膝（一两） 肉桂（一两） 泽泻（二两） 车前子（一两五钱）
山茱萸（二两） 山药（四两） 牡丹皮（
