137-儿科要略-第14章

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上述痧疹治法，其简易者也，至于痧症有凶险者，不可执一以例之。　
（甲）痧疹有不能透表者，一因风寒郁遏，则皮肤干燥，毛　
窍竦栗，宜越婢汤、葛根解肌汤之属，甚则气粗喘促，腹中胀　
痛，烦扰不宁者，宜越婢汤去枣，重用石膏，或麻杏石甘汤之类。二因火毒炽盛，则头上颗粒，隐隐红紫，　
其他各处或有或无，此火毒炽则津液少，以致不能畅透，宜白虎汤加荆芥、玄参之属。三因中气本虚，则唇　
色淡白，二便如常，虽有蕴热，无力透达，宜消毒饮加木通、车前、茯苓使内化为主。四因内热深　
蓄，燔灼血分，虽透而不齐，但见点子扁阔，　赤成块，块上复有小粒平塌不起，亦有一片如风毒者，颗粒不　
尖，二者虽透，然热邪之逗留尚多，防有他变，宜竹叶石膏汤去半夏，使内化为主。　
（乙）痧疹有已透表而早没者∶一、外为风寒所遏，邪反内攻而没早者，宜消毒饮加葱头热服，　
复透者吉。面本红润而骤变苍白，宜越婢汤去枣，以使复透（按透而早没，邪已在肺，故宣　
肺为急，若肺邪不得泄，必致喘满）。二、遍身青紫热肿，喘胀气急者，此毒滞血凝，半匿表肌，宜凉膈散去　
芒硝加麻黄、石膏以发越之。三、内挟痰热，火郁不发，或腹胀喘急，不省人事者，宜白虎汤加玄参、竹叶。　
四、身热烦满，腹胀喘促，溺涩脐突者，宜凉膈散加葶苈。五、误食酸收之物，致伏匿壮热，喘咳　
烦闷者，宜猪胆汁、制甘草煎成续续与之，使得吐，或微汗为止。六、误食辛温，以致喘咳声喑者，宜消毒饮　
加石膏、马兜铃之属。凡痧疹出未三日而回者，皆为早没，出一日或半日而没者为凶。　
（丙）痧疹有邪毒内陷者，最为危候∶一、痧疹未出之时，仅见发热，未必能断为痧也，然发热一二日，　
忽然烦满神昏，惊搐狂妄，此邪毒不易透达，即防内陷之变，宜清里解表并进以治之。二、痧疹旋出即没，　
唇焦舌燥，谵语谬妄，此毒陷于胃也，宜犀角解毒汤。三、痧疹搦手摇头，寻衣摸床者，或郑声复语，　
侧身静卧者，此毒陷心也，宜至宝、紫雪之类，或天麻、羚羊、　
犀黄之属。四、痧疹似透非透，气促而喘，喘而身热，随即面红　
见点者易治，喘而咳者易治，若喘而痰声呼呼，咳不得出，喘而张口抬肩，喘而无涕者，皆为毒邪陷肺也。　
里热甚者宜竹叶石膏汤（去半夏），冬日量加麻黄以发之，咳不能出，痰不能豁者，宜蝉衣、牛蒡、菖蒲、胆　
星、前胡、麻黄之类。便艰者，枳实、大黄皆可酌与。至喘而鼻煽，为肺气将绝，鼻鼾沉睡，为肺气壅　
塞，皆属险候。此痧疹重症之大概也。　
x五、痧疹脉法x　
痧疹属阳邪，故宜见阳脉。本来阴症见阳脉者吉，阳症见阴脉者危，痧疹尤甚。凡脉之洪、浮、滑、数、　
弦皆阳象也，脉之细、涩、沉、伏、迟皆阴象也，故痧疹脉伏，使非热极见阴，即属元气怯弱，脾胃衰败，　
均为危症。次之即脉之细弱者，虽非危证，亦防变端。然有不可一概而论者，则其人本属阴脏，脉必一　
生常细，或其人脾胃无甚实热，脉亦未必洪数，此则当另求真象于脉外者也。考普通痧疹之脉，大率初起　
浮数，继则洪数，热方进者，必见弦大，胃热有积者，必见洪实。至于胃家虚热，多见洪滑，内有痰湿，独　
见滑象，血分热极，数而兼促，此其纲也。至部位之分，则右寸独浮大者，常为肺热过甚，左寸独浮数者，　
当防热入包络。至于两关宁以较实为佳，左关属肝，左弦当防血热之盛，右关属脾，右弦当防积湿，或胃　
热之甚。若言两尺，则命门与肾所属，过于洪大，里热必盛，过于细小，邪毒难透，均　
所不利。惟小儿痧疹，大都不全恃乎脉法，然有时不得不取资证书决疑者，因录之以备一格。　
x六、痧疹舌苔x　
痧疹大都有苔，其色白者属肺热，色黄者属胃热，黄而腻者为湿，黄而糙者为湿热，纯黑者为心绝，黑　
而湿者为热淫血分，黑而燥者为热淫气分，皆为危候。验苔之外，又当验本，痧疹以舌本红者为佳，盖　
亦阳证应见阳象之谓也。惟红甚变紫变黑，则为火亢心绝，亦属危症。至部位之分，大都红于尖者心肺热，红　
于边者肝胆热，红于根者下焦热，若舌红出血，则急当寒凉清血，舌白不红，则宜保全脾胃也。　
x七、治痧须知x　
治病用药，贵乎圆活，临证处方，重乎机变。况痧子一症，病变繁复，轻者着手固易，重者到处荆棘，　
故关于痧子之宜忌，痧子之顺逆，不可不一一辨明，俾便临证时有所取舍也。谨录如干条于下。　
（一）痧疹只怕不能出，若出尽则毒便解，故治痧疹者，当察时令寒暄以药发之。如时大寒，则用桂　
枝、葛根，无汗而不易透者，麻黄亦在所必用也。　
（二）痧疹之发，由于阳邪热毒，故已有透露之机，切忌辛温之剂。考辛能助热，温能助毒，故大抵　
痧疹欲出之际。虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参、术也。　
（三）痧疹小而碎，少阴心火也。心肺位于上，心火旺则肺受之，故治痧疹，专以肺为主。咳嗽者，　
火炎则肺叶焦举也；鼻流清涕，鼻为肺窍，火逼液流也；目中泪出者，肺热则移于肝，肝开窍于目，故热自肝　
之窍泄也。心热者，宜连翘心、栀子心、竹叶卷心、灯芯之属；肝热者菊花、桑叶、钩藤、龙胆之属。至于　
肺热，则仍以宣泄为主，非热甚或邪毒陷肺者，禁用寒凉也。　
（四）痧疹喜清凉，痘喜温暖，然痧疹初出，亦须温暖托出，是以痧疹禁居阴凉之地，并忌见风。　
（五）发热六七日，知是痧疹，却不见出，此皮肤坚浓，腠理闭密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黄汤发之。　
（六）痧疹发出，一日即没者，乃为风寒所冲，必至毒邪内陷也。此时如肤白身热不甚者，宜麻黄汤以　
发之；如身热烦闷，或谵语闷乱，则毒已内归，宜大青汤、羚羊散之类以清里。　
（七）痧疹发热吐利，乃火邪内逼，纯是热症，不可作寒论。上焦多吐，黄芩汤加茅根、芦根、枇杷叶；　
下焦多利，黄芩　
汤、香连丸；吐利俱作，黄芩汤多加茅根、芦根。　
（八）痧疹不忌泻，泄泻为邪有出路也。惟二便不利，颇多凶证，故治法大忌止泻。然不泻者，则不必故　
意使泻，以免累及无辜也。　
（九）痧疹小便赤涩，在初发热盛时，是为正候，热退则小　
便自利，若痧后见之，为余热留恋膀胱，宜导赤散以清之。　
（十）痧疹得嚏，最为吉兆。其初起而嚏者，为毒有泄路也；正出时而有嚏者，其候必轻；没后而有　
嚏者，则邪毒尽解，可无余患；若嚏而多涕，此浊壅得泄，亦为佳象。至无嚏而鼻塞　
不通者，此必有邪毒留滞，不易外达，宜辛凉透达为主。　
（十一）痧疹吐虫，此因胃中痰热胶固，虫无所养而上窜也，能食即止。痧疹下虫，此证多见于疹后，因　
胃热少食，虫不能安而下也，但须调其饮食自愈。　
（十二）痧疹方出，咽喉肿痛，乃毒火上蒸，肺热熏灼所致，宜甘桔汤加玄参、牛蒡、连翘。若咽喉红　
肿腐烂，周身斑点如锦纹者，乃血分邪毒沸腾，宜大剂寒凉，以资挽救。　
（十三）痧疹色喜通红，若淡白者，心血不足。色太红或殷紫者血热也，黑色者死。投犀角大青汤以冀万一。　
（十四）痧疹有汗自出者，正喜其表之自解，痧疹有鼻衄或齿衄自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。　
惟得汗固佳，过汗则亡阳，故虚弱之人，不宜过表；衄固不必止，然过衄耗血，亦宜止之。　
（十五）痧疹咳嗽，连声不断，此邪由肺泄也。故方出之时，咳甚最佳，若透齐之后，方在回没，咳甚　
不断，上气喘息，宜清咽滋肺汤以清肺热，咳嗽多痰者，去麦冬加橘皮、茯苓。　
（十六）痧疹声喑，多由肺胃热邪不能尽达于表，咳甚伤咽所致，治同上法。若喑而咽喉肿痛者，　
宜去麦冬、玉竹，加山豆根、射干之属。　
（十七）痧疹发搐，喉中必有痰鸣，为痰热聚于心包之证，宜清热透肌汤加栝蒌仁、竹叶。若无痰鸣，　
或作搐自啮者，此正虚邪陷之死症也。　
（十八）痧疹唇舌破裂，由心脾之火上冲所致。其色必多深赤，初发或正出时见此者，宜白虎汤加黄芩、　
黄连、玄参、荆芥、薄荷之属，若没后见此，为心脾俱为毒乘，死症也。　
（十九）痧疹切牙，由胃热所致。故多兼作渴，而手足发热，喜饮凉水，宜按证酌加清胃滋肺之品。　
若手足不热，甚至厥冷，喜饮热汤而切牙者，多为阳盛格阴之危症，后必下血，咽喉　
作痛，痰鸣而死，即与白虎汤，亦多难救。　
（二十）痧疹胸高气促，由肺热炽盛而作胀，为肺经坏症，多致不治。　
（二十一）痧疹不食，由胃中邪热炽盛，容热则不能更容食也，不可强与，虽数日不食，但能少进米汤，　
亦无大害。在初发正出时，宜白虎汤加荆芥，痧透热清则能食。若回后不能食者，宜清胃；元气萎顿者，则需培补。　
（二十二）痧疹身冷，至为凶候。盖痧疹属阳邪，阳症见阴象，是为逆证。宜用透达之剂，兼温养脾胃，　
用后发热痧透者可治。至里热炽盛，外见阴象，则宜用大剂寒凉，不可不细辨之。　
（二十三）痧疹世人习知不透为可危，不知透后亦有危证，皆由里热不清，或邪去正伤所致，故痧疹将　
没，不可疏忽失治。　
（二十四）凡看痧疹之法，多于耳后或顶上腰眼先见，其顶尖而不长，其形小而匀净。头面多发、胸背多　
发者为顺，四肢多而头面不出者为逆，至于襁褓中出痧，点粒较少，不必服药。　
x附方x　
一、关于外治者　
（一）痧疹不透，气喘欲死者，用脂麻（即胡麻子）五合，以滚水泡之，用木盆置帐中，趁热熏头面即发。　
（二）痧痘倒　出不快者，用胡荽四两切细。好酒二盏，煎一二沸，入胡荽再煎少时，候温，每吸一　
大口，微喷从项至足，匀遍，勿喷面。　
（三）痧疹因触犯雾露风寒，胸膈烦闷，隐现不能出者，用干象粪卷入粗糙纸内，燃熏之，　
或用干猪矢亦可。　
（四）痧疹透缓，小米连壳煎水乘热熏之，甚良。　
（五）痧疹不透，用沉香、木香、檀香不拘多少，于大盆内焚之，抱小儿于烟上熏之即起。　
二、关于内服者　
（一）预防痧疹之法，用丝瓜一枚风干，岁除日新瓦面上　灰，摊地上去火气，研末以百沸汤冲服，　
每岁如此，服至三四次，小儿永无痧疹之患。　
（二）樱桃四斤，入瓷瓶内密封埋土中，过二三月俱化为水，遇痧疹不透，危急者，取此汁一杯，　
略温灌下极验。　
（三）痧疹表虚肌实，不能疏透，宜一味葱白浓煎，时时与之，但得微汗即解。　
（四）痧疹初起，用茅根或芦根煮汤，时服甚妥。　
（五）痧疹初起方（自制）　治发热烦闷，口干有泪。　
防风　薄荷　象贝　淡芩　淡豆豉　荆芥　牛蒡子　蝉衣　连翘　竹茹　
有汗或口渴甚者，去防风加白僵蚕；泄泻者，加葛根；目糊多眵者，加钩钩或桑叶，惊搐啼叫者，　
去防风加钩钩、茯神、灯心；便艰者，加栝蒌、知母。　
（六）痧疹见点方（自制）　治痧疹见点，发热口渴，咳嗽，面浮腮赤，小便赤涩。　
白僵蚕　牛蒡子　连翘　荆芥　赤苓　蝉衣　前胡　薄荷　知母　栀子　
心火，舌尖燥，胸烦，加黄连；肺火，口干、咳不爽，加淡