595-医学实在易-第7章
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，吐泻证可用理中汤者，十之六、七，甚者必用通脉四逆汤，若吐泻而渴，宜五苓散。
（经义）《刺志论》曰∶“气虚身热，得之伤暑。”《生气通天论》曰∶“因于暑，汗，烦
则喘满，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”仲景云∶“脉虚身热，得之伤暑”。
卷二运气易知
暑证诗
属性：暑证心烦脉已虚，溺红热渴自欷 ，轻宜天水（散，又名六一散）从便去，重则香薷饮取
汗
除。白虎沃焚征巨效（大汗，大渴不止者，白虎加人参汤，理中救逆鉴前车（夏中伏阴在内，多
霍乱多泻证，渴者五苓散，不渴理中汤，圣法也。余目击时医郑培斋自患吐泻证，上午服藿
香正气散，傍晚大汗淋漓而毙，可为前车之鉴。若急用理中汤，尚可救之，）有云膝冷为挟湿
，方见东垣李氏书（《东垣十书》有苍术白虎汤。
卷二运气易知
附录高士宗中暑论
属性：日中奔走劳形不病，而避暑于高堂大厦者反病也，须知人病皆其自取。吾身五运安和，六气均
平，虽日在暑中而不病。吾身五运有亏，六气不振，阴虚则阳盛而热证生，阳虚则阴盛而寒
证起。寒病暑病，随人身阴阳之气而化生者也。如寒邪伤阳而化病，寒亦为热，暑邪伤阴而
化病，暑亦为寒。苟不以人身气化之寒暑为凭，而以天气之寒暑而定，真杀人不用刃矣，且
夏月之时，人身上热下寒，一如天气虽暑，地下则寒。不观井中之水冷之极乎。人身丹田之气
，地下之水亦若是也。凡治病，必顾其本，惟夏月之病，当温补者十之七、八，宜凉泻者
十之二、三。凡人肾气有余，形体不劳，但感风暑，化为热病，则藿香白虎一剂而痊，西瓜
凉水，服之而愈。医见其痊愈也，遇暑邪入脏之症，亦以此药治之，则一剂而殂者比比矣。
酷暑炎炎，朝病夕死，人谓疫气流行而死者，皆以暑邪入脏病也。其病五、六日而死，亦因
阳气尽泄于外，谷气不入，肾气有亏，真气内脱而死也。如是之病，惟参 桂附可以疗之，
疗之而尽人皆愈也。人或信之，疗之而间有一、二不及疗者，人必疑之而非之矣。余尝思子
产论政云∶“夫火烈，民望而畏之，故鲜死焉，水弱，民狎而玩之，故多死焉。”今人恶热药
而喜寒凉，又何怪乎其多死哉（戒人当于暑热之中，须知兼杂虚寒之证，不可恣意凉散。然言
之未免太过，读者当识其大旨，勿以词害意可耳。
湿证脉缓，头重，四肢重痛，大便溏，宜二陈汤加苍术、白术，再随证加减。
（经义）《太阴阳明论》曰∶“伤于湿者，下先受之”。《拾遗》注之云∶阴湿邪也，人
身之下，阴分也。以阴从阴，故下体先受之，以次而及于上矣，一身尽痛，是其候也。《金
匮》用麻黄加白术汤，其论最详，宜熟读之。
卷二运气易知
湿证诗
属性：四肢重痛大便溏，头亦重兮湿气伤，药用二陈（汤加入）苍白术，须求《金匮》再参详。
肿证者，一身肿大，按之重者 而不起，轻者即起。水与气同源，不必分之，以五皮
饮
为主。上半身肿者，宜发汗，加防风、紫苏、杏仁各二钱，下半身肿者，宜利小便，加防己
、白术、地肤子各二钱，虚者合四君子汤，兼服济生肾气丸，实者加葶苈子一钱，莱菔子炒
研三钱。如若不效，以小青龙汤行太阳之水，真武汤安少阴之水，麻黄、甘草二味发皮肤之
水，麻黄附子甘草汤导小腹之水。又以东引桑枝炒紫苏，汤淋取汁，入小黑豆，煮汤服之，
数日其效。又有似肿非肿，而皮肤胀大，名曰气胀，骆氏用神仙九气汤治之。此证不全属于
表，然肿症现于皮肤，故列于表证。
（经义）《平人气象论》曰∶“面肿曰风，足胫肿曰水。”《阴阳别论》曰∶“阴阳结邪，
多阴少阳曰石水，少腹满。”《大奇论》曰∶“肾肝并沉为石水，《灵枢》邪气病形篇曰∶“肾脉微大，为石水。起脐
以下至少腹，睡然睡上
至胃脘，死不治。”《大奇论》曰∶“肝肾并浮为风水。”《水热穴论》曰∶“肾者，胃之
关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为 肿， 肿者，聚水而生病
也。
”“诸水皆生于肾”。“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。涌而劳
甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮肤，
传为 肿，本之于肾，名曰肾水。”《灵枢·水胀》曰∶“水始起也，目窠上微肿，如新
卧
起之时，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而
起，如里水之形状，此其候也。”又曰∶“肤胀，寒气客于皮肤之间， 然不坠，腹
大，
身尽肿，皮浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。”《灵枢·五癃津液别论》曰
∶
“水溢则为水胀。”《灵枢·九针论》曰∶“下焦溢为水”。《灵枢·胀论》曰∶“夫气之
令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎。”“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁
，胀皮肤，故名曰胀。”夫肤胀与鼓胀，何以别之，然肤胀是皮肤胀也，鼓胀则腹中胀耳，
且色苍黄，腹筋起，肤胀无之，是以异也。
卷二运气易知
肿证诗
属性：肿成手按论纷纷（按之 而不起为气肿，即起为水肿，张景岳又反其说，）水气同源不必
分
（气滞水亦滞，气行水亦行。）六部浮沉兼表里，五皮（饮）授受语殷勤（出华元化《中藏经》。）小（青
龙（汤）真武（汤）功崇本，附子（麻黄附子甘草汤）麻甘（麻黄甘草汤）勇冠军。肤肿另从九气治，茯苓导
水（汤）得传闻（茯苓导水汤诸家极赞其妙，余熟闻而未试。
头痛详于《伤寒》。太阳痛在后，阳明痛在前，少阳痛在侧。其余头痛，逍遥散加防
风、半夏、玉竹、白芷、川芎，可以统治之。此方多用风药，以巅顶之上，惟风药可到也。若
血虚头痛，诸药不效者，宜当归补血汤，加鹿茸一两。肾虚头痛者，宜左归饮加肉苁蓉三、
四钱，川芎二钱，细辛一钱五分主之。惟真头痛，痛甚，脑尽痛，手足寒至节不治。骆龙吉
用三五七散救之，其方附子三两，山茱萸五两，干山药七两，为末，食后姜枣汤调下三钱是
也。或以吴茱萸大剂，镇厥阴之逆，以厥阴之脉会于巅故也，可救十中之？。
（经义）《平人气象论》曰∶“寸口之脉，中手短者，目头痛。”《着至教论》曰∶“三阳
独至者，是三阳并至。并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。”《经脉篇》曰∶“膀胱，足太
阳也，是动则病冲，头痛目似脱，项如拔。”《脉要精微论》曰∶“来疾去徐，上实下虚，
为厥巅疾。”《风论》曰∶“风气循风府而上，则为脑风。”又曰∶“新沐中风，则为首风
。”又曰∶“风入系头，则为目风眼寒。”《奇病论》曰∶“人有病头痛，以数步不已，当
有所犯，内至脑髓，髓者，以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”《厥病论》
曰∶“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，不治。”
卷二运气易知
头痛诗
属性：头痛逍遥（散）芎芷良，血虚（当归）补血（汤）入茸尝（血虚头痛，诸药不效者，用当归补血汤加鹿
茸治之，以鹿茸生于头为同气也。）肾经亏损左归饮，真痛吴萸（汤）挽绝阳（可救十中之一、二。
卷二运气易知
续论
属性：（此证百药不效者，时医只守方书相沿之说，及时下常用之方，必不能救此大病。今录高
士宗石破天惊之说，壮同志之胆，而为破釜沉舟之计。
头痛之证有三∶一，太阳头痛；一，少阳头痛；一，厥阴头痛。太阳之脉，上额交巅络
脑，而太阳之上，寒气主之，太阳头痛，寒痛也。少阳之脉，上抵头角，而少阳之上，相火
主之，少阳头痛，火痛也。厥阴之脉，上出额与督脉会于巅，而厥阴之上，风气主之，厥阴
头痛，风痛也。头痛虽有寒、火、风三者之异，尤当观其微剧，察其阴阳。身有他病而兼头
痛，痛之微者也。独患头痛，其痛欲死，痛之剧者也。凡阴血虚而阳热盛，则痛微；若阳气
虚而阴寒盛，则痛剧。风火头痛，有余则清散之，不足则滋补之。阴寒头痛乃阴盛阳虚，所
谓阳虚头痛者是也，非桂附参 不能治之。世遇头痛之证，便谓外受风寒，即与发散。发散
不愈，渐加寒凉，非芎、防、荆、羌即芩、连、栀、膏，风火头痛而遇此不致伤身，若阳虚
头痛而遇，必致此殒命矣。可不慎哉！
世有三阴无头痛之说，岂知阳虚头痛，纯属阴寒，阳几绝灭，病此者十无一生。所以然
者，一如日不丽天，下沉于海，万方崩陷也。盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之
阳日也，地有四海，人亦有四海，头为髓海，胸为气海，胃为谷海，胞中为血海。在天之日
，昼行于天，夜行于海，在人之日，既行于天，亦行于海。自头项至尾闾，如日之行乎天也
，自血海至髓海，如日之行于海也。今阳虚头痛，乃阴寒蔽日，逆于髓海，不能上巅至项，
以行于背，反从阳入阴，以行于腹，是以头痛不已则心烦，心烦者，阳光逆于气海也。心烦
不已则呕吐，呕吐者，阳光逆于谷海也，呕吐不已则神昏，神昏者，阳光逆于血海也。头痛
至神昏，则入阴之尽，如日沉海底矣。此症治之得法，百中仅能救其二、三，而浅学之医，
妄投汤药，至治之不效。有云肝风入脑者，有云客气犯脑者，有云真头痛者，其言如是，而
散风散寒之药，终以不免。岂知散之之法。非所以治之，适所以害之旨哉。《灵柩·四海论
》云∶“得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。”其即日逆于海之头痛，而医者倒
行逆施，不善治而致死之谓欤。
愚按∶高士宗此论，发前人所未发，但恨有论无方，所云“非桂附参 不能治之”。肤
浅之语，不足尚也。余拟白通汤，倍加附子为的剂。盖阳气起于下焦，妙在重用附子之辛热
，在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，可以救十中之一。
眩晕者，眩冒而旋转不定也。《至要大论》曰∶“诸风掉眩，皆属于肝。”此言实证
也，宜以二陈汤加防风、玉竹、川芎、天麻、白术、钩藤主之。属痰饮者，倍半夏，再倍加泽
泻。火盛者加黄芩、元参。《卫气篇》曰∶“上虚则眩。”此言虚证也，宜加参、 ，虚甚
者加附子。《海论》曰∶“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此
言病在上，而根起于下，宜加肉苁蓉、附子、巴戟天。如大虚诸药不效者，宜鹿茸一两，酒
煎，入麝香一厘服之，此即《经脉篇》所谓∶“督脉实则脊强，虚则头重高摇之之义也。”此
外，又有火亢眩晕不可当者，大黄酒炒三遍，研末，茶清调下。此证与头痛，不专为表病，
以头为诸阳之会，阳主外，故列于表证。
（经解）《脉要精微论》曰∶“浮而散者为 仆。”盖 与瞬同。项藉传云∶“ 目
视之。
”谓目动使之也。仰面曰僵，覆面曰仆，即风虚眩晕卒倒是也。《口开篇》曰∶上气不足，
脑为之不
