512-脉理求真-第3章
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微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅 轻风；欲
从脉里求神气，只在从容和缓中。李士材曰∶缓以脉形宽缓得名，迟以至数不及为义。蔡氏曰∶缓而和匀，不
浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。若纯缓不兼，犹经所谓但
弦无胃气则死。）缓为平人正脉，无事医治。若使缓而兼大，则为伤风；缓而兼细，则为湿痹；缓而兼涩，则为
血伤；缓而兼滑，则为痰滞。尤必察其有力无力，以为区别。如使缓大有力，则为有余，其症必见燥热；缓软
无力，则为不足，其症必见虚寒。岂可一见是缓，便指属虚，而不合症为之分别乎。（景岳曰∶缓脉有阴有阳，
其义有三∶凡从容和缓，浮沉得
中者，此自平人正脉。若缓而滑大者多实热，如内经所言者是也。缓而迟细者多虚寒，即诸家所言者是也。林
之翰曰∶缓脉须知主热。如脉长大而软，来去宽纵不前，即张太素所谓如丝在经，不卷其轴之谓，是曰
纵缓，主于热也。）
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芤脉
属性：芤则如指着葱，浮取得上面之葱皮，却显弦大，中取减小空中，按之又着下面之葱皮而有根据。
凡浮革弦洪，皆属芤类。不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶芤形浮大软
如葱，按之旁有中央空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。相类诗曰∶中空旁实乃为芤；浮大而迟虚脉呼；
芤更带弦名曰革，芤为亡血革寒虚。）芤为血虚不能濡气。其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、
喘急、盗汗、失血、脱血。然或芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞。芤兼弦强搏指，症见血溢身热，则芤又为真
阴槁竭。所以芤挟瘀积阻滞，止属一部两部独见。若至左右皆芤，或兼弦搏，定为必死之候，无足异也。
（戴同父云∶营行脉中，脉以血为形，芤脉中空，脱血之象也。）
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濡脉
属性：濡则虚软少力，应指虚细，如絮浮水，轻手乍来，重手乍去。凡虚微细弱，皆属濡类。不似虚脉
之脉大无力，微脉之微细如丝，弱脉之沉细软弱也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶濡形浮脉按须轻，水面浮
绵力不禁；病后产中犹有药，平人若见是无根。相类诗曰∶浮而柔细知是濡，沉细而柔作弱持；微则浮微如欲
绝，细来沉细近于微。注曰∶浮细如绵曰濡，浮而极细如绝曰微，沉细如绵曰弱，沉而极细不断曰细。）濡为胃
气不充。凡内伤泄泻自汗喘乏，多有是脉。张璐、士材论极精明，
谓其治宜峻补。不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。盖濡脉之浮软，与虚脉相类；但虚
则浮大，而濡则弱小也。濡脉之细小，与弱脉相类；但弱在沉分，濡在浮分也。濡脉之软弱，与微脉相类；但
微则欲绝，而濡则力微也。濡脉之无力，与散脉相似；但散则从大而按之则无，濡则从小而渐至无力也。夫
从小而渐至无力，气虽不充，血犹未败；从大而按之即无，则气无所统，血已伤残，阴阳离散，将何所恃而可
望其生乎。由斯言之，则濡与散，不啻天渊矣。所以濡脉多责胃气不充，或外感阴湿。故治宜温补而不可
用伤残之药耳。（李士材曰∶濡脉者，浮小而软也。）
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弦脉
属性：弦则端直而长，举之应指，按之不移。凡滑大坚搏之属，皆属弦类。不似紧脉之紧急有力，状
如转索弹手，革脉之弦大而数也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；怒气满
胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪，相类诗曰∶弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹；紧言其力弦言象，牢脉
弦长沉伏间。蔡西山曰∶阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为散，阴阳不续
为代。）弦为血气不和，气逆邪胜、积聚胀满，寒热胁痛，疟痢疝痹等症（景岳）。然总由于木盛土衰水亏而
成。但以弦多弦少以证胃气之强弱，弦实弦虚以证邪气之虚实，浮弦沉弦以证表里之阴阳，寸弦尺弦以证病气之
升沉。无论所患何症，兼
见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，虽弦无碍（张璐）。若弦而劲细强直，是无胃气，岂能治乎。（戴同父曰∶
弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。李时珍曰∶浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛，疟脉自弦，弦数多热，弦迟多
寒，弦大主虚，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治矣。）
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弱脉
属性：弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。凡微濡细小，皆属弱类。不似微脉按之欲绝，
濡脉按之若无，细脉之浮沉皆细也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰。弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮；阳陷
入阴精血弱，白头尤可少年愁。）弱为阳气衰微。凡见是脉，必须用温补以固其阳，以补胃气。然必兼滑而和，
可卜胃气之未艾。若弱更兼之以涩，并少壮暴病忽见是脉，则为气血交败，多致难治。（素问曰∶脉弱以滑，
是有胃气；脉弱以涩，是谓久病。病后老弱见之顺，平人少年见之逆。仲景曰∶阳陷入阴故恶寒发热。又云∶
弱主筋，沉主骨。阳浮阴弱，血虚筋急，柳氏曰∶气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。）
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滑脉
属性：滑则往来流利，举之浮紧，按之滑石。凡洪大芤实，皆属滑类。不似实脉之逼逼应指，紧脉之
往来劲急，动脉之见于一部，疾脉之过于急疾也，（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶滑脉如珠替替然，往来流利
却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。）滑为痰逆食滞，呕吐上逆，痞满壅肿满闷之象。然亦以有力无
力分辨。如系滑大兼数，其脉当作有余；若止轻浮和缓不甚有力，当不仅作有
余治也。或以气虚不能统摄阴火，脉见滑利者有之；或以痰湿内积，而见脉滑者有之。至于平人脉滑而和，
则为无病。妇人经断而见滑数，则为有孕；临产而见滑疾，则为离经。泻痢而见弦滑，则为脾肾受伤；久病
而弦滑，则为阴虚。岂可概作实治乎。（李时珍曰∶滑为阴气有余，故脉来流利如水，脉者，血之府也。血盛
则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉涩，故肺脉宜之。）
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涩脉
属性：涩则往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，及刀刮竹。凡虚细微迟，皆属涩类。不似迟脉之指下迟缓，
缓脉之脉象纡徐，濡脉之去来绵软也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶细迟短涩往来难，散止依稀应指间∶如
雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。又相类诗曰∶参伍不调名曰涩，轻如刮竹短而难；微似秒芒微软
甚，浮沉不别有无间。）涩为气血俱虚之候。故症多见拘挛麻木，忧郁，失血伤精，厥逆少食等症。然亦须分
寒涩枯涩热涩之殊耳。若涩见呕吐泄泻，则为属虚属寒；涩见伤精失血，拘挛麻木，则为枯涩不和；涩见便结
不解，则为热邪内闭，或寒滞不通。总在因症考求，岂可概指血虚，而不分别审顾乎。（提出寒涩热涩枯涩三
种，则看病施治自有主脑。）
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动脉
属性：动则厥厥动摇，滑数如珠，见于关上。凡浮大浮数，皆属动类。不似滑脉之诸部皆见滑数流利
也。（语出张璐。又濒湖诗曰∶动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团；其原
本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。）动为阴阳相搏之候。（王宇泰曰∶阳升阴降，二者交通，安有动见。惟夫阳
欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，陇然高起，而动脉之形着矣。此言
不啻与动脉传神。）如动在于阳，则有汗出为痛为惊之症；动在于阴，则有发热失血之症；动兼滑数浮大，则
为邪气相搏而热宜除。至于阳虚自汗而见动寸，阴虚发热而见动尺，与女人动尺而云有孕，皆不宜作热治矣。
（仲景曰∶动则为痛为惊。素问曰∶阴虚阳搏谓之崩。又曰∶妇人手少阴心动甚者，妊子也。）
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伏脉
属性：伏则匿于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，或三部皆伏，一部独伏，附着于骨而始得。凡沉
微细短，皆属伏类。不似短脉之尺寸短缩而中部显然，沉脉之三部皆沉而按之即得也。（语出张璐。又濒湖体
状诗曰∶伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深，伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。）
伏为阻隔闭塞之候。或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而伏。其症或见痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，厥逆水
气。仍须详其所因，分其为寒为火，是气是痰，是新是旧，而甄别之。盖有火者升火为先，有寒者疏寒为急，
有气者调气为顺，有痰者开痰为妥。新则止属暴闭，可以疏通；久则恐其延绵，防其渐脱。岂可一见脉伏。而
即妄用疏导乎。（时珍曰∶伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳症见阴为诊。乃火邪内郁，不得
发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗乃解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤
寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四脉厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪冲
阳皆无脉者死。）
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促脉
属性：促则往来数疾，中忽一止，复来有力。凡疾数代结，皆属促类。不似结脉之迟缓中有止歇也。
（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴；三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。）
促为阳邪内陷之象。凡表邪未尽，邪并阳明，暨里邪欲解，并传厥阴者，多有是脉，故病必见胸满下利厥逆。
且有血瘀发狂，痰食凝滞，暴怒气逆，亦令脉促。若中虚无凝，脉自舒长，曷为而有止歇之象乎。（李士材曰∶
数而有止曰促，岂非阳盛者欤。肺痈热毒，皆火极所致者。）
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结脉
属性：结为指下迟缓中有歇止，少顷复来。凡迟缓代涩，皆属结类。不似代脉之动止不能自还也。（语
出张璐。又濒湖体状诗曰∶结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳；浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。）
结是气血渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断。凡虚劳久病，多有是症，然亦有阴虚阳虚之别。故结而
兼缓，其虚在阳；结而兼数，其虚在阴。仍须察结之微甚，以观元气之消长。若使其结过甚，脉甚有力，多属
有热，或气郁不调。治宜辛温扶正，略兼散结开痰，其结自退。至有一生而见结脉者，此是平素异常，不可竟
作病治耳。（结脉有虚有实。虚如景岳所谓血气渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断
者是也。实如越人所谓结甚则积甚者是也。）
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革脉
属性：革则弦大而数，浮取强直，而按则中空。凡芤牢紧脉，皆属此类。不似紧脉按之劈劈，弦脉按
之不移，牢脉按之益坚也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶革脉形如按�
