087-医方集解-第7章

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营卫）。营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已，营　
卫俱和，石膏辛甘微寒质重，而又专达肌表，为使也（风寒外盛，人身之阳必郁而为热。石　
膏体重泻热，气轻解肌，故云重轻之别。足太阳膀胱经表病也，而表有营卫之不同，病有风　
寒之各异。仲景治分三证，桂枝解肌驱风，麻黄发汗散寒，青龙风寒两解，各分疆界，鼎足　
三大纲也。按大青龙为发汗之重剂，陶节庵曰∶此汤险峻，须风寒俱甚，又加烦躁，乃可与　
之。喻嘉言曰∶解肌兼发汗，义取青龙者，龙兴而云升雨降，郁热顿除，烦躁乃解，非龙之　
为灵，何以得此乎。青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄证何异，因兼烦躁一证，烦为风，躁为　
寒，非此法不解也。然不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁迥别；下后之烦躁，与未下之烦躁亦　
殊。若少阴烦躁而误服此，则有亡阳之变矣。又曰∶石膏一物，入甘温队中则为青龙，从清　
凉同气则为白虎，夫风寒皆伤，宜从辛甘发散矣；而表里又俱热，则温热不可用，欲并风寒　
表里之热而俱解之，故立白虎一法，以辅青龙之不逮也。按∶烦躁有在表者，此证不汗出而　
烦躁是也；有在里者，不大便而烦躁是也；有阳虚者，汗下后病不去而烦躁是也；有阴盛者，　
少阴病吐利厥逆、烦躁欲死是也。内热曰烦，为有根之火；外热曰躁，为无根之火；故但躁　
不烦，　

发表之剂第二
小青龙汤
属性：（仲景）　
治伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，　
少　
则以　
喘；　
短气　
内渍　
膈　
而　
麻黄（去节）　桂枝　芍药（酒炒）　细辛　甘草（炙）　干姜（三两）　半夏　五味　
子（半升。）渴，去半夏，加花粉（半夏温燥；花粉苦寒），去热生津；喘，去麻黄，加杏仁　
（喘为气逆，麻黄发阳，杏仁降气）；形肿，亦去麻黄（喘呼形肿，水气标本之病，故并去　
之），噎，去麻黄，加附子（经曰∶水寒相搏则噎，附子温经散寒）；小便秘，去麻黄，加茯　
苓（便秘忌发汗，宜渗利）。　
此足太阳药也。表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝、甘草佐之解表，为佐；咳喘，肺气　
逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之（经曰∶肺欲收，急食酸以收之。发汗以散邪水，收　
敛以固真水）；水停心下则肾燥，细辛、干姜辛温，能润肾而行水（经曰∶肾苦燥，急食辛　
以润之。细辛又为少阴肾经表药）；半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。外发汗，内行　
水，则表里之邪散矣（此证为水寒相搏而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患。　
《金匮》曰∶病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。程郊倩曰∶水气之渴与白虎汤中之　
渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异。《金匮》云∶先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，　
不治渴而专治水，水去，而渴自止矣。李时珍曰∶仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水而　
咳，干呕发热或喘或利，小青龙汤主之；表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两胁，　
或喘或咳，十枣汤主之。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也；十枣逐里邪，　
使水从二　
本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮》）∶治肺胀咳而上气，烦躁而喘，心下有水，　
脉　

发表之剂第二
葛根汤
属性：（仲景）　
治太阳病项背KT　KT　音殊，无汗恶风（鸟之短羽者，动则引颈KT　KT　然状，病　
人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加　
葛根以断之。此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，《金匮》治之，亦主此汤，刚　
痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰∶太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤更发其汗；经曰∶何　
以知汗出不彻，以脉涩故也。按∶伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发　
汗，表虚宜解肌）；亦治太阳阳明合病下利（伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，　
有催并之义，为并病；二经、三经同受邪者，为合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，　
其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；　
浮、大，太阳也；脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚，阳外实　
而不主里，则里虚，故下利。吴鹤皋曰∶庸医便谓伤寒漏底不治，与此汤以散经中表邪，则　
阳不实而阴气平，利不治而自止矣。按∶葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。赵嗣真　
曰∶合病者，二阳经或三阳经同病不传者也；并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。　
如太阳阳明若汗而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦　
躁短气是也，犹当汗之，以各半汤；若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手　
足汗出，大便硬而谵语是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑，并病传　
变，有如此。仲景治太阳阳明合病，主葛根汤；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，　
主承气汤。三阴有两感而无合病。《此事难知》云∶足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传　
阳明，水传土也，谓之微邪，又谓巡经得度传；太阳传少阳，谓之越经传；太阳传太阴，谓　
之误下传；太阳传少阴，谓之表里传。水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之　
不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相　
接，又名巡经得度传，灾　
葛根（四两）　麻黄　生姜（三两）　桂枝　芍药　甘草（二两。炙）　大枣（十二枚。）　
此足太阳药也。成氏曰∶轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实，故加二物于　
桂枝汤中（仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别∶有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄；无　
汗为伤寒，用此汤。张元素曰∶二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太阳　
初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也。周扬俊曰∶不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药，　
不虑大汗无制乎，故以桂枝监之，且以芍药收之。喻嘉言曰∶仲景于太阳带阳明证，其风伤　
卫，则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤　
中加柴胡；寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡　
为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶，此有二义∶太阳而略兼阳　
明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，　
恐　
根　
下　
根　
不　
本方除麻黄，名桂枝加葛根汤（仲景）∶治前证汗出恶风者。本方加半夏，名葛根加半　
夏汤（仲景）∶治太阳阳明合病，不下利，但呕（此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。　
寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不　
利，加半夏以下　
本方加黄芩，名葛根解肌汤；治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。　

发表之剂第二
麻黄附子细辛汤
属性：治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沉者（少阴证，脉微细，但欲寐是也。太阳膀胱，　
与　
非两　
麻黄　细辛（二两）　附子（一枚。炮。）先煮麻黄，去沫，内诸药煎。　
此足少阴药也。太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反　
也。热为邪在表，当汗；脉沉属阴，又当温。故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发　
汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者（赵嗣真曰∶仲景太阳篇云∶病发热头痛，　
脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤；少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细　
辛汤；均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以里久虚寒，正气　
衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、附子，亦能出汗而散；假　
令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉为热，以无头痛，故名少阴病。阴病当　
无热。今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭发热，故用麻黄、细辛以发表，熟附子以　
温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣。由此　
观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重；此四逆汤不为不重于麻黄附子　
细辛汤矣。又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。按∶伤　
寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归　
四逆汤之类，皆阴经表药也。又按∶少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛　
不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证。《医贯》曰∶有头痛连脑者，此系少阴伤寒，　
宜麻黄附子细辛汤，不可不知。喻嘉言曰∶仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子　
法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证，则亡阳已在顷刻，　
又不　
俾外　
不至　
故　
本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤（仲景）∶治少阴病得之二三日，无证者，当　
微发汗（得之二三日，较初得之为缓；无证，无吐利厥逆里证也；用此汤微发汗以散之，是　
汗剂之轻者。周扬俊曰∶言无里证，则亦有反发热之表在可知也，二方皆治少阴表证，少阴　
无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证，少气、脉沉、虚　
胀）。　

发表之剂第二
升麻葛根汤
属性：（钱仲阳）　
治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻干，不得卧；及阳明发斑，　
欲出不出，寒暄不时，人多疾疫（三阳皆有头痛，故头痛属表；六经皆有身痛，在阳经则烦　
痛拘急；风寒在表，故发热恶寒；寒外束，故无汗；热入里，故口渴；阳明脉络鼻、侠目，　
故目痛　
重若　
升麻（三钱）　葛根　芍药（二钱）　甘草（一钱。炙。）加姜煎。如头痛，加川芎、　
白芷（川芎为通阴阳血气之使，白芷专治阳明头痛）；身痛背强，加羌活、防风（此兼太阳，　
故加二药）；热不退，春加柴胡、黄芩、防风（少阳司令，柴芩少阳经药），夏加黄芩、石膏　
（清降火热），头面肿，加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）；咽痛，　
加桔梗（清肺利膈咽）；斑出不透加紫草茸（音戎。紫草凉血润肠，用茸者，取其初得阳气，　
触类升发）；脉弱，加人参；胃虚食少，　
此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故　
以升　
气也（云岐子曰∶葛根为君，升麻为佐，甘草、芍药以安其中）。升麻、甘草升阳解毒，故　
又治时疫（时疫感之，必先入胃，故用阳明胃药）。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也（麻痘　
已见红点，则不可服。阳明为表之里，升麻阳明正药，凡斑疹欲出