087-医方集解-第35章

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有因积　
黄连（二十两，）吴茱萸（十两同炒）　木香（四两八钱，不见火。）醋糊丸。米饮下。　
一方等分，蜜丸。一方加甘草八两，黄连用蜜水拌，蒸晒九次，入木香为丸。　
此手足阳明药也。痢为饮食不节，寒暑所伤，湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿，寒胜热，直　
折心脾之火，故以为君；用吴茱同炒者，取其能利大肠壅气（痢乃脾病传于大肠），且以杀　
大寒之性也。里急由于气滞，木香辛行气，温和脾，能通利三焦，泄肺以平肝，使木邪不克　
脾土，气行而滞亦去也。一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，经所谓热因寒用也（痢疾初起　
忌用，为黄连浓胃涩肠也。《原病式》曰∶或言下痢白为寒者，误也，寒则不能消谷，何由　
反化为脓也。燥郁为白，属肺金也。泄痢皆兼于湿，湿热甚于肠胃之内，致气液不得宣通，　
使烦渴不止也；下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误，寒热异气，岂能俱甚于肠胃，而同为　
痢乎，各随五脏之部而见其色，其本则一出于热，但分浅深而已。或曰∶何故服辛热之药亦　
有愈者，曰∶为能开发郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已；莫若用辛苦寒之药，微加　
辛热佐之，如钱氏香连丸之类是也。昂按∶刘说固是，然病亦有寒热合邪者）。　
本方加石莲肉，治噤口痢。本方倍大黄，治热痢积滞。本方加吴茱萸、肉豆蔻，名乌梅　
汤丸、本方加诃子、龙骨，名黄连丸（《宣明》）∶并治痢疾断下（石莲清心火，开胃口；大　
黄泻胃热，荡积滞；吴茱利壅气；肉蔻、诃子、乌梅、龙骨，皆涩大肠）。　

泻火之剂第十四
白头翁汤
属性：（仲景）　
治伤寒热利下重，欲饮水者（此伤寒转利之证也，仲景见于厥阴篇。欲饮水与渴不同∶　
渴但津干；欲水是阴分为火所灼，欲得凉以解之也，不可过与。利与痢不同；利者泻也。阳　
热之利　
得凉　
白头翁（二两）　秦皮　黄连　黄柏（三两。）　
此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止　；秦皮苦寒性涩　
，能凉肝益肾而固下焦（渍水色青，故能入肝除热）；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能　
燥湿止利而浓肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也（成无己曰∶肾欲坚，急食苦以坚　
之；利则下焦虚，故以纯苦之剂坚之。徐可忠曰∶此主热利下重，乃热伤气，气下陷而重也；　
陷下则伤阴，阴伤则血热，虽后重而不用调气之药，病不在气耳。周扬俊曰∶邪传厥阴，少　

泻火之剂第十四
肾热汤
属性：（《千金》）　
治肾热耳流脓血，不闻人声（耳为肾窍，舌为心窍，以舌非孔窍，故心亦寄窍于耳。十　
二　
上走　
风邪　
塞耳　
磁石（　红，淬七次）　牡蛎（盐水煮，　粉）　白术（炒，五两）　麦冬　芍药（四　
两）　甘　
此足少阴药也。磁石体重、辛咸、色黑，补肾祛热，通耳明目，故以为君；牡蛎咸寒，　
软痰破结；生地大寒，泻火滋肾；麦冬、甘草补肺清金（肺为肾母，又声属金。王太仆曰∶　
肺虚则少气不能报息而耳聋，白芍酸寒，平肝和血经曰∶肝病气逆则耳聋不聪。又曰∶耳得　
血而能听），皆能生水而制火，退热而敛阴。白术、甘草、大枣补脾之品，益土气正以制肾　
邪也土（能防水，经曰∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也）；数者皆固本之药，使精气　
充足，邪热　

泻火之剂第十四
辛夷散
属性：（《严氏》）　
治鼻生息肉，气息不通，不闻香臭（鼻为肺窍，气清则鼻通，气热则鼻塞。湿热盛甚，　
蒸　
辛夷　白芷　升麻　本　防风　川芎　细辛　木通　甘草，等分。为末。每服三钱，　
茶调下（外用烧矾为末，加　砂少许，吹鼻中，能消化之）。　
此手太阴、足阳明药也。经曰∶天气通于肺。若肠胃无痰火积热，则平常上升，皆清气　
也；由燥火内焚，风寒外束，血气壅滞，故鼻生息肉而窍窒不通也。辛夷、升麻、白芷辛温　
轻浮　
破结　
木通通中，茶清寒苦，以下行泻火；甘草和中，又以缓其辛散也（李时珍曰∶肺开窍于鼻，　
阳明胃　
九窍为　

泻火之剂第十四
苍耳散
属性：（无择）　
治鼻渊（鼻流浊涕不止曰鼻渊，乃风热烁脑而液下渗也。经曰∶脑渗为涕。又曰；胆移　
热于脑，则辛　鼻渊。　即山根，辛　，酸痛也。《原病式》曰∶如以火烁金，热极则反化　
为水，肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾，皆火　
热盛极　
白芷（一两）　薄荷　辛夷（五钱）　苍耳子（炒，二钱半。）为末。食前葱、茶汤调　
下二钱　
此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明　
，上　
风散　
使清升　


除痰之剂第十五
属性：痰之源不一∶有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因气而生者，有因风而生者，有因　
寒而　
有　
立五饮之名，而痰饮居其一。庞安常曰∶善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气　
而顺矣。《准绳》云∶痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而淤以成者也，治痰宜先补脾　
，脾复健运之常，而痰自化矣。肾虚不能制水，水泛为痰，是无火之痰，痰清而稀。阴虚火　
动，　
又　

除痰之剂第十五
二陈汤
属性：（《局方》）　
治一切痰饮为病，咳嗽胀满，呕吐恶心，头眩心悸（脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为　
痰，稀者为饮。水湿其本也，得火则结为痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，　
在心则悸　
半夏（姜制，二钱）　陈皮（去白）　茯苓（一钱）　甘草（五分。）加姜煎（姜能制　
半夏之毒。陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈）。治痰通用二陈。风痰加南星、　
白附、皂角、竹沥，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，湿痰加苍术、白术，燥痰加栝　
蒌、杏仁，食痰加山楂、麦芽、神曲，老痰加枳实、海石、芒硝，气痰加香附、枳壳，胁痰　
在皮里膜外，加白芥　
此足太阴、阳明药也。半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为君。痰因气滞，气顺则痰降　
，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿；为臣。中不和则痰涎聚，又以甘　
草和中补土，为佐也（或曰∶有痰而渴，宜去半夏，代以贝母、栝蒌。吴鹤皋曰∶渴而喜饮　
水者，易之；渴而不能饮水者，虽渴犹宜半夏也；此湿为本，热为标，湿极而兼胜己之化，　
非真象也。按∶贝母寒润，主肺家燥痰，半夏温燥主脾家湿痰；虽俱化痰，而寒温燥润各异，　
脱或误施，贻害非浅，用者宜审之。有血不足，阴火上逆，肺受火伤，整肃之令不得下行，　
由是津液混浊，生痰不生血者，名燥痰，当用润剂，如地黄、门冬、枸杞之类，滋阴降火，　
而痰自清，若投二陈，立见危殆；有痰饮流入四肢，肩背酸痛，手足罢软，误以为风，则非　
其治，宜导痰汤加木香、姜黄。大凡痰饮变生诸证，当以治饮为先，饮消则诸证自愈。如头　
风眉棱骨痛，投以风药不效，投以痰药见功；又如眼赤羞明，与之凉药不瘳，畀以痰剂获愈　
；凡此之类，不一而足。有人坐处吐痰满地，不甚稠粘，只是沫多，此气虚不能摄涎，不可　
用利药，宜六君子加益智仁一钱以摄之）。　
本方加人参、白术，名六君子汤∶治气虚有痰。本方去茯苓、甘草，名陈皮半夏汤；再　
加桔梗，名桔梗半夏汤；本方去陈皮、甘草，名半夏茯苓汤；再加生姜，名小半夏加茯苓汤　
（《金匮》）∶并治水气呕恶。本方加黄芩，名茯苓半夏汤（《宣明》）∶治热痰。本方加黄连、　
栀子、生姜，名二陈加栀连生姜汤∶治膈上热痰，令人呕吐。去生姜，治嘈杂。本方加砂仁、　
枳壳，名砂枳二陈汤∶行痰利气。本方加胆星、枳实，名导痰汤∶治顽痰胶固，非二陈所能　
除者（加胆星以助半夏，加枳实以成冲墙倒壁之功）。再加菖蒲，治惊悸健忘，怔忡不寐。　
导痰汤加木香、香附，名顺气导痰汤∶治痰结胸满，喘咳上气。本方加枳实、栝蒌、菔子、　
山楂、神曲∶治食积痰嗽发热。本方加苍术、枳壳、片子姜黄，名加味二陈汤仁斋∶治痰攻　
眼肿，并酒家手臂重痛麻木。本方除甘草，加干姜，姜汁糊丸，名温中化痰丸（《宝鉴》）∶　
治胸膈寒痰不快。本方除茯苓、甘草，加黄连，面糊丸，姜汤下，名三圣丸∶治痰火嘈杂，　
心悬如饥。单用陈皮、生姜，名橘皮汤《金匮》∶治干呕哕，及手足厥者。单用半夏、姜汁，　
名生姜半夏汤（《金匮》）∶治似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦愦然无奈者。本方半　
夏醋煮，除陈　

除痰之剂第十五
润下丸
属性：（即二贤散）　
治膈中痰饮。　
广陈皮（去白，八两，盐水浸洗）　甘草（二两，蜜炙。）蒸饼糊丸。或将陈皮盐水煮　
烂　
此足太阴、阳明药也。陈皮燥湿而利气，湿去则痰涸，气顺则痰行；食盐润下而软坚，　
润下　
则痰　

除痰之剂第十五
桂苓甘术汤
属性：（《金匮》）　
治心下有痰饮，胸胁支满，目眩（稀者为饮，稠者为痰。痰饮积于厥阴心包，则胸胁支　
满　
茯苓（四两）　桂枝　白术（三两）　甘草（二两。）　
此足太阴药也。喻嘉言曰∶茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道∶桂枝通阳气，开经络，和营　
卫；白术燥痰水，除胀满，治风眩；甘草得茯苓则不资满而反泄满，故《本草》曰∶甘草能　
下气　
当从　

除痰之剂第十五
清气化痰丸
属性：治痰热（热痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即无形之痰；痰随火而升降，火引痰　
而横行；变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味；气有余则为火，液有余则为　
痰；故　
半夏（姜制）　胆星（半两）　橘红　枳实（麸炒）　杏仁（去皮尖）　栝蒌仁（去油）　
黄芩（　
此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气；黄芩　
、栝蒌楼以平热气；陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气，水湿火　
热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，犹民之反而为贼，贼平则还为良民，而复其业矣，水　
退则还　

除痰之剂第十五
顺气消食化痰丸
属性：（《瑞竹堂》）　
治酒食生痰，胸膈膨闷，五更咳嗽（过饮则脾湿；多食辛热油腻之物，皆能生痰；壅于　
胸　
半夏（姜制）　胆星（一斤）　青皮　陈皮（去白）　莱菔子（生用）　苏子（沉水者，　
炒）　山　
一两。）姜汁和，蒸　
星无白点为度，去皂角、姜，切，同晒干用。　
此手足太阴药也。痰由湿生，半夏、南星所以燥湿；痰由气升，苏子、菔子、杏仁所以　
降气　
麦芽　
燥脾　
逆者　

除痰之剂第十五
清肺饮
属性：治痰湿气逆而咳嗽（肺受火伤，则气逆而为咳；脾有停湿，则生痰而作嗽。病有五脏六　
腑之殊，而其要皆归于肺，以肺为五脏华盖，下通膀胱，外达皮毛，为气之主而出声也。大　
法新嗽　
以致　
五　
其时受病，非其时各传以与之，有自外得者，肺主皮毛，风寒暑湿之邪，自皮毛入，内传脏　
腑而为咳也；有自内发者，