087-医方集解-第31章
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此足厥阴药也。津竭筋枯，非草木之药卒能责效，猪膏润能养筋，姜汁辛能润燥，酒和
血而性善行，取易达于四肢也。
本方除姜汁，加乱发煎，发消药成，名猪膏发煎（仲景∶）治诸黄，令病从小便出。本
方除
润燥之剂第十三
麻仁苏子粥
属性：（《本事方》）
治产后大便不通（许叔微曰∶妇人产后有三种病∶郁冒则多汗，多汗则大便秘，故难于
用
大麻仁 紫苏子，等分。洗净，合研。再用水研，取汁煮粥啜。
此手阳明药也。麻仁阳明正药，滑肠润燥，利便除风；苏子兼走太阴，润肺通肠，和血
下气；行而不峻，缓而能通，故老人、产妇气血不足者，所宜用也（许叔微曰∶一妇年八十
四忽腹痛头痛，恶心不食。医皆议补脾治风，清利头目，服药虽愈，全不进食，其家忧惶。
予辨前药皆误，此是老人风秘，脏腑壅滞，聚于胸中，则腹胀恶心，不思饮食，上至于巅，
则头痛
泻火之剂第十四
属性：火者，气之不得其平者也。五脏六腑，各得其平，则荣卫冲和，经脉调畅，何火之有；
一失
肝火
之类
他经相
湿火
者。诸
是也；
参、知
泻火之剂第十四
黄连解毒汤
属性：（相传此方为太仓公火剂，而崔氏治刘护军，又云其自制者）
治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热甚
发斑（毒，即火邪也。邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之甚也；口燥咽干，火盛津
枯也；干呕，热毒上逆也；错语，热昏其神也；不眠，阴未得复也；伤寒吐衄血者，当汗不
汗，蕴热逼血上行也；发斑，热毒入胃也。崔尚书曰∶胃有燥粪，令人错语，邪热盛亦令人
错语；若秘而错语者，宜承气汤；通而错语者，宜黄连解毒汤。）
黄连 黄芩 黄柏 栀子，等分。
此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火
于中焦（王海藏曰∶黄连泻心，实泻脾也，子能令母实，实则泻其子，）黄柏泻肾火于下焦，
栀子通
泻其
头疼
不能
脱而
利也
本方去栀子，名柏皮汤∶治三焦实热。用粥丸，名三补丸∶治三焦有火，嗌燥喉干，二
便闭结；及湿痰夜热（经曰∶壮火食气，少火生气。故少火宜升，壮火宜降。今以黄芩泻上，
黄连泻中，黄柏泻下，则壮火降而少火升，气得生而血得养，三焦皆受益矣。）本方去芩、
连，加甘草，名栀子柏皮汤（仲景∶）治伤寒发黄身热（发黄，胃有瘀热，宜下之。发热，
为热未作实。盖寒湿之证，难于得热，热则势外出而不内入矣，故不必发汗、利小便，用栀
子清肌表，黄柏泻膀胱以和解之。按∶伤寒发黄，有在太阳膀胱者，与阳明瘀热在胃者不同，
故仲景亦有不可下，当于寒湿中求之之说；若瘀热在里，亦有用麻黄连翘赤小豆汤发汗利水
之剂者，方见《伤寒论》。）本方去黄柏、栀子，加酒浸大黄，名三黄泻心汤《金匮》∶治心
下痞热，心气不足，吐血衄血。大黄用酒蒸晒九次，蜜丸，名三黄丸∶治三焦积热，头项肿
痛，目赤口疮，心膈烦躁，大便秘结，小便赤涩，及消渴羸瘦（消渴羸瘦，由于火炎水干。
或问∶心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰∶少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，
故用大黄泻其亢害之火；又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黄芩救肺、黄连救肝，肺
者阴之主，肝者心之母、血之舍也，肺肝火退，则血归经而自安矣。寇宗 曰∶以苦泻其热，
就以苦补其心，盖一举而两得之。吴鹤皋曰∶治病必求其本。阳毒上攻出血，则热为本，血
为标；能去其热，则血不治而自归经矣。李士材曰∶古人用大黄治虚劳吐血，意甚深微，盖
浊阴不降，则清阳不化，瘀血不化，则新血不生也。昂按∶此乃伤寒外感移热而吐衄，故用
三黄寒泻之剂；若虚寒内伤吐衄而误服此，则杀人矣。杨仁斋曰∶血遇热则宣流，故止血多
用凉药；然亦有气虚挟寒，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是已；法当温中，使血自
归经，宜理中汤加木香、七气汤加川芎、或甘草干姜汤，甚效。）本方加石膏、淡豉、麻黄，
名三黄石膏汤（别见表里门。）本方水丸，名三黄金花丸；治中外诸热，寝汗切牙，梦语惊
悸，吐衄淋秘，劳嗽骨蒸。本方加大黄，名栀子金花丸；去栀子，加大黄，名大金花丸∶治
略同。
泻火之剂第十四
附子泻心汤
属性：（仲景）
治伤寒心下痞，而复恶寒汗出者（伤寒心下满 而痛者，为结胸，为实；硬满而不痛者，
为痞，
附子
后复
满，
从外
大黄（二两） 黄连 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）
此足太阳、手少阴药也。吴鹤皋曰∶心下痞，故用三黄以泻痞；恶寒汗出，故用附子以
固阳
此邪
汤
以
类
而
表
故
东
因
甚
药
本方去附子，名三黄泻心汤（见前）。再去黄芩，名大黄黄连泻心汤（仲景）∶治伤寒心
下痞，按之濡（音软，）关上脉浮（沉为实热，浮为虚热。经曰∶按之自濡，但气痞耳。周
扬俊曰∶以非痰饮结聚，故无取半夏、生姜也。《活人》云∶结胸与痞，关脉须皆沉∶若关
脉浮而结者，三黄以泻肝。李时珍曰∶仲景治心气不足、吐衄血者，用泻心汤，实泻心包、
肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按之软者，用泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非
泻心也。病发于阴而反下之，则痞满，乃寒伤营血，邪结上焦，胃之上脘在心，故曰泻心。
经曰∶太阴所至为痞满。又曰∶浊气在上则生 胀是已。病发于阳而反下之，则结胸，乃邪
热陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪而散其热也；若结胸在
气分，则用小陷胸汤；痞满在气分，只用半夏泻心汤。按∶发阳发阴，诸解不同，终成疑案。
李氏则以寒伤为阴病，热陷为阳病，然仲景所用皆寒药，未尝有所分也；周扬俊则谓总属下
早致然，似为近
泻火之剂第十四
半夏泻心汤
属性：（仲景）
治伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡证（经曰∶伤寒五六
日，呕血发热，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤；此虽已下之，不为
逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；若满
而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。凡用泻心者，皆属误下之证，非传经热
邪也。
半夏（半升） 黄连（一两） 黄芩 甘草（炙） 人参 干姜（三两） 大枣（十二
枚。）
此手少阴、足太阴药也。成氏曰∶否而不泰为痞。苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连
为君
而行
下之后，脾气必虚），则痞热消而大汗以解矣（旧注曰∶此方药味，盖本理中、人参、黄芩
汤方。王海藏曰∶外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之；脉有力者，黄连泻心汤；
脉无力者，半夏泻心汤。喻嘉言曰∶诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。程郊
倩曰∶痞虽虚邪，然表气入里，拂郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而
热非实，秽又不能下行，唯用苦寒从其部而下之，仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴
阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，只是上下阴阳
部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰∶人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中
之阳，故曰亡阴耳。下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故
也，治多泻上补下，心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩连栀子泻亦成补；若汗下
相因，有
本方除人参，再加甘草（一两，合前四两），名甘草泻心汤（仲景）∶治伤寒中风，医反
下之，下利谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦，医复下之，其痞益甚，此非结热，
但以胃虚客气上逆，故使硬也（为下后里虚胃弱，内损阴气，故加甘草以和中益胃，复真阴，
退虚热。
甄权
伤寒
肠
动
治
至于阴即协寒，其证尤显，所以云阳证下利，误温则发黄出斑而死，此等支
本方加生姜四两，名生姜泻心汤（仲景）∶治汗解后胃中不和，心中痞硬，干噫（嗳同）食
臭，完谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣下利（客气上逆，伏饮搏膈，故痞硬；中气不和，故
干嗳；胃虚火盛，邪热不杀谷，故完谷不化；胁下有水气，土弱不能制水，故腹中雷鸣下利，
谓之协热利，为汗后胃虚，外损阳气，故加生姜以散邪涤饮，益胃复阳。刘河间曰∶泻而水
谷变色者为热，不变色而澄沏清冷者为寒。若肛门燥涩，小便黄赤，水谷虽不变，犹为热也，
此由火性急速，食下即出，无容克化，所谓邪热不杀谷也）。本方除黄芩、大枣，加枳实、
浓朴、麦芽、白术、茯苓，蒸饼糊丸，名枳实消痞丸（东垣）。
泻火之剂第十四
白虎汤
属性：（仲景）
治伤寒脉浮滑，表有热，里有寒（浮为在表，滑为在里。里寒指伤寒，即病热之本因也）；
及三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢， 语遗尿，发汗则 语，下之
则头
遗尿
气下
热）；通治阳明病脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻干，
不得卧，心烦躁乱，日晡潮热；或阳毒发斑，胃热诸病（邪热盛，故脉洪大；热在表而浅，
邪恶正，故恶寒；热入里而深，邪甚无畏，故不恶寒，反恶热；中风有汗，伤寒无汗，传入
阳明，则有汗，谓之热越，故阳明病法多汗；里热故作渴；阳明主肌肉，故肌热；脉交额中，
故目痛；脉夹鼻，金燥故鼻干；胃不和，故卧不安。人之阳气，昼日行阳二十五度，平旦属
少阳，
石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合。）先煮石膏数十沸味淡难
出，再投
此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以甘
寒为助，故以石膏为臣（石膏、滑石，味皆甘寒，凡药带甘者，皆泻中有补）；津液内烁，
故以甘草、粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃
火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子肺，或泻其母心，不专治阳明气
分热也（石膏、甘草不但清里，兼能发表，然必实热方可用。或有血虚身热，脾虚发热，及
阴盛格阳，面赤烦躁，类白虎汤证，误投之不可救也。按∶白虎证脉洪大有力，类白虎证脉
大而虚，以此为辨。又按∶阴盛格阳，阳盛格阴，二证至为难辨。盖阴盛极而格阳于外，外
热而内寒；阳盛极而格阴于外，外冷而内热；经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热
则寒是也。当于小便分之∶便清者外虽燥热，而中必寒；便赤者外虽厥冷，而内实热。再看
口中燥润及舌苔浅深，盖舌为心苗，应南方火，邪在表则未生胎，邪入里津�
