087-医方集解-第28章

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（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通；足太阳经上额络脑，太阳经气不得下行，上　
入脑而流　
干姜（炮）　茯苓（四两）　甘草（炙）　白术（炒，二两。）有寒者加附子。《经心录》　
加肉　
此足太阴、太阳药也。干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平　
，和中而补土。此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也（喻嘉言曰∶腰冷如坐水中，非肾之　
精气冷也，故饮食如故，便利不渴，且与肠胃之腑无预，况肾脏乎。故但用甘温从阳，淡渗　
行水之　

利湿之剂第十二
舟车丸
属性：（河间仿仲景十枣例制此汤，治一切水湿）　
治水肿水胀，形气俱实（肿胀者，水道壅遏也，形气俱实，口渴面赤，气粗腹坚，大小　
便秘也。阳水先肿上体肩背手膊，手三阳经；阴水先肿下体腰腹胫　，足三阴经。肿属脾，　
胀属肝，肿则阳气犹行；如单胀而不肿者，名蛊胀，为木横克土，难治。肿胀朝宽暮急，为　
血虚，暮宽朝急，为气虚，朝暮俱急，为气血两虚。肿胀由心腹而散四肢者吉，由四肢而入　
心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆难治。肿胀唇黑则伤肝，缺盆平则伤心，脐出则　
伤脾，　
黑牵牛（四两，炒）　大黄（二两，酒浸）　甘遂（面裹煨）　大戟（面裹煨）　芫花　
（醋炒）　
此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂皆行水之厉剂也　
然肿属于脾，胀属于肝；水之不行，由于脾之不运；脾之不运，由于　
防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，与陈皮均为导气燥湿之　
运则肿消也；轻粉无窍不入，能去积痰，故少加之；然非实证，不可　
戟、青皮、陈皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，姜汤下五分∶　

利湿之剂第十二
疏凿饮子
属性：治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘（上证为湿热甚而气尚实也，此为阳水。阳水见阳证，　
脉必沉数；阴水见阴证，脉必沉迟）。　
羌活　秦艽　槟榔　商陆　椒目　大腹皮　茯苓皮　木通　泽泻　赤小豆各等分。加姜　
皮煎。　
此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、　
秦艽　
水于　
之水，达于小肠；泽泻泻脾肾之水，通于膀胱（二物泻水，实泻火也）。上下内外分消其热，　
亦犹神禹疏江凿河之意也（经曰∶肾何以主水，肾者、至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太　
阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾何以聚水而生病，肾者，胃　
之关也，关门不利，故水聚而从其类也。故水病下为　肿大腹，上为喘呼不得卧者。标本俱　
病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧。喻嘉言曰∶胃为水欲之海，五脏六腑之源。脾　
不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；肾不能司胃之关，　
时其输泄，而病于下；以致积水浸淫，无所底止。王好古曰∶水者，脾肺肾三经所主，有五　
脏、六腑、十二经之部，分上头面、中四肢、下腰脚，外皮肤、中肌肉、内筋骨，脉有尺寸　
之殊，浮沉之别，不可轻泻药，当知病在何经何脏，方可用之。按∶水肿有痰阻、食积、血瘀　
致清不升、浊不降而成者，有湿热相生、隧道阻塞而成者，有燥热冲激，秘结不通而成者，　
证属有余；有服寒凉、伤饮食、中气虚衰而成者，有大病后正气衰惫而成者，有小便不利、　
水液妄行、脾莫能制而成者，证属不足；宜分别治之。然其源多因中气不足而起。《医贯》　
曰；治肿满先以脾土为主，宜补中益气汤、六君子汤，或疑水胀喘满，而纯补之剂不益胀满　
乎，曰∶肺气既虚，不可复行其气；肾水既衰，不可复利其水；纯补之剂，初觉不快，过时　
药力得行，渐有条理矣。昂按∶此即《内经》塞因塞用之义）。　

利湿之剂第十二
实脾饮
属性：（严氏）　
治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利（脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮　
肿　
白术（土炒）　茯苓　甘草（炙）　浓朴（姜炒）　大腹皮　草豆蔻　木香　木瓜　附　
子黑　
此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之；脾寒故以姜、附、草蔻温之；脾湿故以大　
腹、　
然土　
使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰∶湿胜则地泥，泻水正所以实土也（朱丹溪　
曰∶治水肿宜清心火、补脾土，火退则肺气下降而水道通，脾旺则运化行而清浊分，其清者　
复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣。又曰∶水病当以健脾为主，使脾实而气运，　
则水自行，宜参苓为君，视所挟证加减。苟徒用利水药，多致不救。喻嘉言曰∶治水以实脾　
为先，不但阴水为然。然阴水者，少阴肾中之真阳衰微，不能封闭而泛滥无制耳，方中不用　
桂而用浓朴、木香，尚有可议耳。按∶治水有三法；实土者，守也；泄水者，攻也；兼之发　
汗，　

利湿之剂第十二
五皮饮
属性：（《澹寮》）　
治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿（脾虚不能制水，故传化失常，肾水泛滥，反渍脾　
土　
五加皮　地骨皮　茯苓皮　大腹皮　生姜皮。一方五加易陈皮。罗氏∶五加易桑白皮，　
治病后脾肺气虚而致肿满。　
此足太阳、太阴药也。五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳水为阴邪，大腹下　
气行水，茯苓渗湿健脾。于散泻之中，犹寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。　
麦门冬汤　
治水溢高原，肢体皆肿（经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原；　
中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。经曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小　
便，窘急，溢则水留则为胀。下焦少阳经气，当相火之化，相火有其经无其脏腑，游行于五　
者之间，故曰少阳为游部，其经脉上布膻中、络心包，下出委阳、络膀胱，岂非上佐天施，　
下佐地生，与手厥阴相表里，以行诸经者乎。故肾经受邪，则下焦之火气郁矣，郁则水精不　
得四布，而水聚矣，火郁之久必发，则与冲脉之属火者同逆而上。冲为十二经脉之海，其上　
者出颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者并少阳，下足，渗三阴，灌诸络；由是水从火溢，上积　
于肺而为喘呼不得卧，散于阴络而为　肿，随五脏之虚者，入而聚之，为五脏之胀，皆相火　
泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢而止，为积水。昂按∶经曰∶诸腹胀大，皆属于热。　
诸病　

利湿之剂第十二
麦门冬
属性：（五十枚，姜炒）　粳米（五十粒）　
此手太阴药也。吴鹤皋曰∶肺非无为也。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，　
上归　
医　
之母；此治病必求其本也。或问此证何以辨之，曰肢体皆肿，小腹不急，初起便有喘满，此　
其候也。　

利湿之剂第十二
羌活胜湿汤
属性：（《局方》）　
治湿气在表，头痛头重；或腰脊重痛；或一身尽痛，微热昏倦（湿气在表，外伤于湿也。　
湿之为邪，着而不移；着于太阳则头项腰脊痛，着于太阴则肩背痛，着于阴阳之经则一身尽　
痛，　
李东垣曰∶　
通用之方。）　
羌活　独活（一钱）　川芎　本　防风　甘草（炙，五分）　蔓荆子（三分。）如身　
重，腰　
此足太阳药也。经曰∶风能胜湿（如物之湿，风吹则干），羌、独、防、　、芎、蔓皆　
风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣（　本专治太　
阳寒湿，荆防善散太阳风湿，二活祛风胜湿、兼通关节，川芎能升厥阴清气、上治头痛，甘　
草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也）。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂（喻　
嘉言曰∶经曰∶湿土甚为热，表之则易，下之则难，故当变常法而为表散。吴鹤皋曰∶脾弱　
湿伤者，二陈、平胃之类主之；湿盛濡泄者，五苓、六一之类主之；水肿发黄者，五皮、茵　
陈之类主之。今湿流关节，非前药所宜矣。无窍不入，惟风为能，故凡关节之病，非风药不　
能到也。《三因》用此汤加柴胡五分，治卧而多惊悸，多魇溲者，邪在少阳、厥阴也。如淋，　
加泽泻五分。经曰∶肝肾之病同一治，此下焦风寒、三经合病，非风药行经不可也）。　
本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术，名羌活除湿汤∶治风湿相搏，一身尽　
痛。本方除川芎，加黄　、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤∶治水疝肿大，阴汗不绝。再　
加麦　

利湿之剂第十二
中满分消丸
属性：（东垣）　
治中满鼓胀，气胀，水胀，热胀（诸病有声，鼓之如鼓，为鼓胀。气不通利为气胀，血　
不通利为血胀，但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下；气血不通，则水亦　
不通而　
胀。《金匮》曰∶病有血分水分何也，　
师曰　
水　
浓朴（炒，一两）　枳实（炒）　黄连（炒）　黄芩　半夏（姜制，五钱）　陈皮　知　
母（炒，　
草（炙）　猪苓（一钱。）蒸饼丸。焙热服（寒因热用。东垣立中满分消丸治热胀，分消汤　
治寒胀，二者详而用之）。　
此足太阴、阳明药也。浓朴、枳实行气而散满二药兼能破宿血，黄连、黄芩泻热而消痞　
，姜　
明独　
则胀消也（按∶此方乃合六君、四苓、泻心、二陈、平胃而为一方者，但分两有多寡，则所　
治有主客之异矣。朱丹溪曰∶脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴　
升，而成天地之泰，是为平人。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴　
受伤，转输之官失职，故阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，　
热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓；以　
其胶固难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制水，使脾　
无贼邪之患；滋肾阴以制火，使肺得清化之令。却咸味、断妄想、无有不安。医者急于取效，　
病者　

利湿之剂第十二
中满分消汤
属性：（东垣）　
治中满寒胀寒疝，二便不通，四肢厥逆，食入反出，腹中寒，心下痞，下虚阴躁，奔腾　
不收（原文曰∶或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，此汤主之。）　
川乌　干姜　毕澄茄　生姜　黄连　人参　当归　泽泻　青皮　麻黄　柴胡（二钱）　吴　
茱萸　草蔻仁　浓朴　黄　黄柏（五分）　益智仁　木香　半夏　茯苓　升麻（三分。热　
服。）　
此足阳明、太阴药也。川乌、二姜、吴茱、澄茄、益智、草蔻除湿开郁，暖胃温肾以祛　
其寒　
其中　
之热，又热因寒用也（李东垣曰∶中满治法，当开鬼门、洁净府。开鬼门者，发汗也；洁净　
府者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然　
分化　

利湿之剂第十二
大橘皮汤
属性：治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泻；及水肿等证（小水并入大肠，故小便不　
利　
滑石（六钱）　甘草（一钱）　赤茯苓（一钱）　猪苓　泽泻　白术（土炒）　桂（五　
分）　陈皮（钱半）　木香　槟榔（三分。）加姜煎。每服五钱。　
此足太阳药也。