087-医方集解-第26章
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不能生水，故口渴；气少，故倦怠；肺主皮毛，虚故汗出；虚火乘肺，故咳。李东垣曰∶津
者，
无制
人参 麦冬（五分） 五味子（七粒）
此手太阴、少阴药也。肺主气，肺气旺则四脏之气皆旺，虚故脉绝短气也。人参甘温，
大补肺气，为君；麦冬甘寒，润肺滋水，清心泻热，为臣；五味酸温，敛肺生津，收耗散之
气，为佐。盖心主脉，肺朝百脉（百脉皆朝于肺，补肺清心），则气充而脉复，故曰生脉也
（人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大）。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清
晨服此，能益气而祛暑也（李东垣曰∶手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳明胃。大肠主津，
小肠主液，大肠小肠受胃之阳气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理；若饮食不节，
胃气不充，大肠小肠无所禀气，故津液涸竭焉。又曰∶脉者，元气也。人参之甘，补元气，
泻火热；麦冬之苦寒，补水源而清燥金；五味之酸以泻火，补庚大肠与肺金。又曰∶夏月加
黄、甘草服之
本方加陈皮、炙甘草，名五味子汤；蒸饼为丸，名补气丸∶治肺虚少气，咳嗽自汗。本
方加
茯神
清暑之剂第十一
六一散
属性：（河间。一名天水散）
治伤寒、中暑，表里俱热，烦躁口渴，小便不通；泻痢，热疟，霍乱吐泻。下乳，滑胎
，解酒食毒，偏主石淋（暑热皆阳邪，在表则发热，在里则泻痢、霍乱、发疟，在上则烦渴，
在下
滑石（六两） 甘草（一两）。为末。冷水或灯心汤调下（丹溪曰∶泄泻及呕吐，生姜
汤下）。
此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行
水，使肺气降而下通膀胱（火退则肺气下降，故能生水而利小便），故能祛暑住泻，止烦渴
而行小便也（小便利则大便实，而泻自止）；加甘草者，和其中气，又以缓滑石之寒滑也；
加辰砂者，以镇心神，而泻丙丁之邪热也（小肠为丙火，心为丁火）。其数六一者，取天一
生水、地六成之之义也（故又名天水散。刘河间曰∶统治上下表里诸病。盖取其能通除上下
三焦湿热也。然惟体盛湿多之人宜服之，以解暑利水，使湿热从小便出；若无湿热之人而多
服此，则反耗其津液
本方加辰砂少许（清心），名益元散；加薄荷少许（清肺），名鸡苏散；加青黛少许（清
肝），名碧玉散∶治同。本方加红曲五钱，名清六丸∶治赤痢（赤属热伤血分，红曲能调六
腑之血）。加干姜五钱，名温六丸∶治白痢（白属热伤气分，干姜能散湿热之气）。本方加生
柏叶、生车前、生藕节，名三生益元散∶治血痢。本方加牛黄，治虚烦不得眠。本方除甘草，
加吴茱萸一两，名茱萸六一散∶治湿热吞酸。本方除滑石，加黄 六两，大枣煎，热服，名
黄六一散∶治诸虚不
清暑之剂第十一
缩脾饮
属性：清暑气，除烦渴，止吐泻霍乱，及暑月酒食所伤。
砂仁 草果（煨，去皮） 乌梅 甘草（炙。四两） 扁豆（炒，研） 干葛（二两。）
此足太阴、阳明药也。暑必兼湿，而湿属脾土，暑湿合邪，脾胃病矣，故治暑必先去湿
。砂仁、草果辛香温散，利气快脾，消酒食而散湿。扁豆专解中宫之暑而渗湿（湿盛则津不
生而渴）；葛根能升胃中清阳而生津（风药多燥，惟葛根能生津）；乌梅清热解渴；甘草补土
和中。
清暑之剂第十一
消暑丸
属性：（海藏）
治伏暑烦渴，发热头痛，脾胃不利。
半夏（一斤醋五斤煮干） 茯苓 甘草（生用，半斤。）姜汁糊丸，勿见生水。热汤
下。
此足太阴、太阳药也。长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿，证见便秘烦渴，或吐或利者
，以湿胜则气不得施化也。此方不治其暑，专治其湿，用半夏、茯苓行水之药，少佐甘草以
和其
而烦
本方一两，加黄连二钱，名黄连消暑丸∶治伏暑烦渴而多热痰。
清暑之剂第十一
大顺散
属性：治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱吐泻，脏腑
不调。
干姜 桂 杏仁（去皮尖） 甘草，等分。先将甘草用白砂炒，次入姜、杏炒，过去砂，
合桂为末。每服二钱。
此足太阳药也（从仲景太阳例药变用）。夏月过于饮冷飧食，阳气不得伸越，故气逆而
霍乱吐泻也。脾胃者，喜燥而恶湿，喜温而恶寒，干姜、肉桂散寒燥湿；杏仁、甘草利气调
脾，皆辛甘发散之药，升伏阳于阴中，亦从治之法也。如伤暑无寒证者，不可执泥（中伤暑
毒，阳外阴内，故治之多用暖剂，如大顺散、香薷饮之类；大蒜辛热通窍，故亦治之。然有
阴阳二证，寒
清暑之剂第十一
五苓散
属性：治暑毒入心，发热大渴，小便不利；及暑湿相搏，自汗身重（方见利湿门）。渴者，去
桂，加黄连（朱丹溪∶滑伯仁每疑暑病不当发汗，盖暑伤心，热伤气，汗为心液，汗多必致
亡阳，
清暑之剂第十一
人参白虎汤
属性：治太阳中 ，身热汗出，足冷恶寒，脉微而渴方见泻火门。
清暑之剂第十一
竹叶石膏汤
属性：治伤暑发渴，脉虚方见泻火门。
利湿之剂第十二
属性：湿为阴邪。经曰∶地之湿气盛，则害皮肉筋脉。又曰∶诸湿肿满，皆属于脾。湿者，土
之气
坐
有
知人
感者
利湿之剂第十二
五苓散
属性：治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈
；若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之（脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用
此两解表里）；及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆
（表以外证未罢言，里以烦渴属腑言，邪热挟积饮上逆，故外水格而不入）；及伤寒痞满，
服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利（功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩
曰∶邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心
泻而从小肠泻，又一法也。昂按∶此乃正治，非又一法也，乃腑实而泻其腑也）。通治诸湿
腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘
而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，
溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴，
五苓利小水、降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘
而渴；阴阳不和，则霍乱吐泻；湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证
多矣）。
猪苓 茯苓 白术（炒，十八铢） 泽泻（一两六铢半） 桂（半两。按∶杂病当用
桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表）。为末。每服三钱。服后多饮热水，汗出而
愈。伤暑者，加朱砂
此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰∶淡味渗泄为阳，二
苓甘淡，入肺而通膀胱，为君（水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然
必上行于肺，而后能下降入膀胱也）；咸味涌泄为阴，泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道，
为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿，为佐；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣，
故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也（若汗下
之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益亏其阴也，勿治之，便利自愈。
亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪直达膀胱，由溺而出也，大热利小
便，亦釜底抽薪之义。陈来章曰∶治秘之道有三∶一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘
淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不
能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴；使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下
可以泄邪热也。李东垣曰∶五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。
渴者，邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽
利，亦宜五苓下之。又曰∶邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表半里
也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云∶脉浮大是表证，当汗；其人发热烦渴，
小便赤，却当下；此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津？盖湿热壅于中
焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣，
亦《内经》通因通用之意。李东垣曰∶伤饮者，无形之气也，宜发汗、利小便，以导其湿；
伤食者，有形
本方去桂，名四苓散李（东垣曰∶无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰∶五苓为渴而小便不
利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣）；本方加辰砂，名辰砂五苓散∶并
治小便不利。本方加苍术，名苍桂五苓散∶治寒湿。本方加茵陈，名茵陈五苓散∶治湿热发
黄，便秘烦渴。本方加羌活，名元戎五苓散∶治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以
清六腑之热，名桂苓甘露饮（《宣明》别见火门）。本方去桂、泽泻，名猪苓散（《金匮》）∶
治呕吐，病在膈上，思饮水者。本方单用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸∶治冒暑烦渴，
引饮过多，腹胀便赤。本方单用泽泻（五两）、白术（二两），名泽泻汤（《金匮》）∶治心下
支饮，常苦眩冒。本方单用茯苓、白术，等分，名茯苓白术汤∶治脾虚不能制水，湿盛泄泻。
再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤∶治水肿。本方加川楝子，治水疝。本方加人参，名春
泽汤；再加甘草（合四君子），亦名春泽汤∶治无病而渴与病瘥后渴者。本方去桂，加苍术、
甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤∶能治表里湿邪，兼清暑热。本方倍桂，加
黄如术之数，治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤
散∶治热蓄膀胱，便秘而渴；如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。本方合益元散，治诸
湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤（谦甫∶治小便数而欠小便频而短也）。本方合平胃散，
名胃苓汤，一名对金饮子∶治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘此上下分消（其
湿也。按∶《机要》论泄泻，有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也；《三因》言七情
感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也；外则当调六气，内则当调五脏。又有因饮食
所伤而泄者，法当消导；因风飧泄者，当解散；因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰；
有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾，而泄自止）。本方合黄连香薷饮，名薷苓汤∶
治伤暑泄泻。本方合小柴胡汤，名柴苓汤∶治泄泻发热口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦
