087-医方集解-第24章
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而成眩
附子（一枚。炮） 白术（二两。炒） 茯苓 白芍（炒） 生姜（三两。）水寒相搏，
咳者，加五味子、细辛、干姜（五味敛肺气，细辛、干姜散水寒）；小便利，去茯苓（茯苓
渗水）；下利，去芍药，加干姜（芍药酸寒，干姜辛热）；呕，去附子，加生姜一倍（附子补
气，生姜散逆）。
此足少阴药也。茯苓、白术补土利水，能伐肾邪而疗心悸；生姜、附子回阳益卫，能壮
真火而逐虚寒；芍药酸收，能敛阴和营而止腹痛（补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰∶寒淫所
胜，治以辛热；湿淫所胜，佐以酸平）。真武，北方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象
之。此方济火而利水，故以名焉（程郊倩曰∶水气惟太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。
然太阳从表得之，肤腠不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之；少阴由下焦有寒，不能制
服本水，客邪得深入而动其本气，缘肾阳衰而提防不及也，故用真武汤温中镇水，收摄其阴
气。按∶青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。喻嘉言曰∶阳明少阳绝无用
附子法，惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑，
以故才见脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、筋惕肉 躁扰等证，纵有传经热邪，不得不用姜
附以消阴回
本方去生姜，加人参二两，名附子汤（仲景）∶治少阴病身体痛、手足寒、骨节痛、脉
沉者（肾主骨，寒淫则痛。此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也；若以外
感之痛治之则杀人矣。故用参附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也）；及少阴病得之
一二日，口中和，背恶寒者（背为胸中之府，诸阳受气于胸中，转行于背，背为阳，腹为阴，
阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。昂按∶背为太阳
部分，然少阴肾脉亦贯脊，与太阳相表里。又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴而背恶寒，
亦其义也。又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，
口渴心烦，背微恶寒是也，白虎加人参汤主之。一为阴气内盛，一为阳气内陷，何以明之，
盖阴寒为病，内无燥热，则口中和；阳气内陷，则销烁津液，口燥舌干而渴也。欲辨阳明寒
热之不同，当以口中燥润详之。一法看小便之清赤∶清者为寒，赤者为热也）。
祛寒之剂第十
白通加人尿猪胆汁汤
属性：（仲景）
治少阴病下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕而烦。服此汤后，脉暴出者
死，微续者生（肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，寒邪客之，则不能禁固，故下利也。
与白
服此
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚。炮） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
腹痛者，真
梗一两以利咽；利止、脉
此足少阴药也。葱白之辛以通阳气，姜附之热以散阴寒，此白通汤也。服而不应者，乃
阴盛格
寒补肝
从而逆之，正者正治，反者反治，此之谓也（以热治寒，以寒治热，为正治；以热治热，以
寒治寒，为反治，亦曰从治，谓从其性而伏之也。按∶厥有阴阳二证，阴厥者身凉不渴，脉
迟细而微；阳厥者，阳热极而反厥，虽厥而烦渴谵妄，身复时温而脉数也。若阳厥极深，至
于身冷脉
若以
阴阳
附∶葱熨艾灸法∶治阴毒手足逆冷，腹痛暴绝。服白通汤或四逆汤后，用葱一大握，以
绳缠
盛火
气海（脐下一寸五分，名气海；二寸为丹田，三寸名关元）各二三十壮。内外协攻，务令一
时之内，阴散阳回，得汗而解（葱能通中，艾性温热，麝能开窍。助之以火，故有回阳之功。
或曰用酽
祛寒之剂第十
吴茱萸汤
属性：（仲景）
治阳明证食谷欲呕，若得汤反剧者，则属上焦（食谷欲呕，胃寒也，得汤反剧，则为太
阳热呕矣）；少阴证吐利，手足厥冷，烦躁欲死（吐则耗阳，利则损阴。厥冷者，阴寒气甚；
烦躁者，阳气内争）；厥阴证干呕吐涎头痛（厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴
之脉上巅，头痛，寒气上逆也。按∶三阳皆有头痛，太阴、少阴二经之脉不上循头，故无头
痛，惟厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘
拘者。李东垣曰∶太阴头痛，必有痰也；少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经，虽
不上头，然痰
吴茱萸（一升。炮） 人参（三两） 大枣（十二枚） 生姜（六两）
此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱、生姜之辛，以温胃散寒下气；
人参
胃寒，与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同（火热上冲而呕），恐误以寒药治寒呕也。若服吴
茱萸汤反剧者，则仍属太阳热邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、
黄芩汤）。若少阴证吐利厥逆，至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候（肾中阴盛，上
格乎阳，而为吐逆），故用吴茱散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上下，温经
而兼温中也。吴
本方加附子，名吴茱萸加附子汤∶治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。
祛寒之剂第十
大建中汤
属性：（《金匮》）
治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者
（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不
可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心
脾为子
蜀椒（二合） 干姜（四两） 人参（二两）。煎，去渣，内饴糖一升，微煎，温服。
此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心
助阳
气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也（昂按∶俗云
诸痛无补法，此证至于不可触近，痛亦甚矣，仲景乃用人参、饴糖大补之药，将以仲景为信
欤，抑
祛寒之剂第十
十四味建中汤
属性：治气血不足，虚损劳脊，短气嗜卧，欲成劳瘵；及阴证发斑，寒甚脉微（阴证发斑者，
或因汗吐下后中气虚乏，或因欲事损伤肾气，或因过服凉药，遂成阴证。寒伏于下，逼其无
根失守之火上冲熏肺而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同。此胃
气极虚，若服寒药，立见危殆。吴鹤皋曰∶以参、 、桂、附而治斑，法之变者也，医不达
权，安足
黄 （蜜炙） 人参 白术（土炒） 茯苓 甘草（蜜炙） 半夏（姜制） 当归（酒
洗） 白芍（
此足三阴、阳明气血药也。黄 益卫壮气，补中首药；四君补阳，所以益气（参、术、
苓、草）；四物补阴，所以养血（芎、归、芍、地）；阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和
胃健脾，麦冬清心润肺，苁蓉补命门相火之不足，桂附引失守之火而归元，于十全大补之中
而有加味，
本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉，名八味大建中汤∶治同。本方除川芎、
熟地
潮热自汗，将成劳瘵，大能退虚热，生气血（喻嘉言曰∶乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意
在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用桂、附、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未
必可复；又在用方者之善为裁酌耳。又曰∶二方治脏气素虚，以之两建其脾肾之阳，盖虚劳
之病，
祛寒之剂第十
小建中汤
属性：（仲景）
治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛（邪气入里，与正相搏，则腹痛；涩者，血不足也；
弦者，木克土也；太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹满急痛
者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤；三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、
附子理中汤；肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒）；伤寒二三日，心悸而
烦（悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，
阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也；仍不去姜桂，以散邪也）；通治
虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆（黄胆，小便
利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰∶虚劳病至于亡血失精，精血
枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血；而
酸辛酸苦
桂枝 生姜（三两） 芍药（六两） 甘草（一两。炙） 大枣（十二枚。）入饴糖一
升，微火溶服（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄耳。昂按∶此
汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴
鹤皋曰∶桂枝当是桂，桂枝
此足太阴、阳明药也。《准绳》曰∶脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，
则失
甘草
液不
经》
脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使（李东垣曰∶《伤寒论》云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中
急痛
肉
解
服，
芍药
治腹痛自
上焦下焦
本方加黄 两半，名黄 建中汤（《金匮》）∶治虚劳诸不足（《准绳》曰∶血不足而用黄
。黄 味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之
海，气血所从生也。经曰∶无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参 为气药，
故特表而出之。昂按∶补血汤黄 五倍于当归，而云补血，即此义）；亦治伤寒汗后身痛，
表虚恶寒，脉迟弱者（身痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证
身痛，但拘急、身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损
阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱；用黄 、甘草之甘以补中气，
芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补虚，使中气创建，则能生育
荣卫，通
祛寒之剂第十
白术附子汤
属性：（《近效方》）
治风虚，头重眩苦极，食不知味，用此暖肌补中，益精气。
白术（二两） 甘草（一两） 附子（一枚。炮）每服五钱，姜五片、枣一枚，煎。
此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰∶肾气空虚，外风入之，风挟肾中阴浊之气厥逆上攻，
头间
附子
矣。
本方加桂枝，不用姜、枣，名甘草附子汤（仲景）∶治风湿相搏，一身烦痛，汗出恶风，
小便不利，或身微肿（风则上先受之，湿则下先受之，殆至两相搏结，注经络，流关节，入
肌骨，无处不到，则无处不痛也。风胜则卫气不固，故汗出而恶风；湿胜则水道不行，故小
便不利而微肿；用白术以益土燥湿，桂枝以散风固表，附子以驱阴助阳，甘草以和中益气也）。
本方加
祛寒之剂第十
益元汤
属性：（《活人》）
治面赤身热，不烦而躁，饮水不入口，名戴阳证（成氏曰∶烦躁者，先烦渐至躁�
