087-医方集解-第23章
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下利清谷，恶寒不渴，四肢厥冷；或反不恶寒，面赤烦躁，里寒外热；或干呕，或咽痛，脉
沉微细欲绝（腹痛自利，里寒也。三阴自利居多，身凉脉静者顺，身热脉大者逆。内寒故恶
寒不渴。四肢者，诸阳之本，寒则血脉凝涩，阳气不能散布，故一身尽痛，而手足厥冷也；
反不恶寒，面赤发躁者，阴盛格阳于外也；寒留胸中，故食入即吐；膈有寒饮，故逆而干呕；
虚火上炎，故咽痛；脉沉者，寒则伏藏也。按∶少阴脉有沉、有紧、有数，而仲景统以微细
言之，盖沉必重按始得，紧数亦在沉细中见，不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋曰∶人知数为
热，
附子（一枚。生用） 干姜（一两） 甘草（炙。二两。）冷服。面赤者，格阳于上也，
加葱九茎以通阳（喻嘉言曰∶阳虚之人，虽有表证，其汗仍出，其手足必厥，才用表药，立
至亡阳，不用表药，外邪不服，故用前汤加葱为治）；腹痛者，真阴不足也，加芍药二两以
敛阴；咽痛，阴气上结也，加桔梗一两以利咽；利止、脉不出，加人参二两以助阳补气血；
呕吐加生姜二两，以
此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜附大热之剂伸发阳气，表散寒邪（附子生
用亦能发表）；甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为
使）；必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之
是也（此奇制大剂也。肝肾位远，非大剂不能达。仲景云∶伤寒，医下之，续得下利清谷，
腹满身痛者，急当救里，宜四逆汤；清便自调，身痛者，急当救表，宜桂枝汤。盖身痛尚属
表证，急则先救里而后解表也。厥阴篇曰∶大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆
而恶寒者，四逆汤主之，按∶厥阴证四肢厥冷，指甲青，脉沉疾，按之有力者为阳厥，当下
之，宜大承气汤；如脉沉迟，按之无力者，则为阴厥，宜四逆汤，更须速灸之。凡传经热邪，
则为阳厥，溺赤而四肢热；直中真寒，谓之阴厥，阴缩而四肢冷。程郊倩曰∶世言传经为热
厥，直中为寒厥，斯言甚谬。三阳之厥，多得于失下，此为热厥；少阴之厥，悉属于寒厥，
阴之热厥，仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条，果如传邪之说，则在四五日
固得矣，论中何云一二日，不知何经之邪神速若此。其曰厥应下之者，下其热，非下其厥也，
遇发热则可下，遇厥则万不可下矣。推原其故，厥阴与少阳，一腑一脏，少阳在三阳为尽，
阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳接，故有寒热之胜复；凡遇此证，
不必论其来自三阳，起自厥阴，只论热与厥之多少，热多厥少，知为阳厥；厥多热少，知为
阴厥；热在后而不退，则阳过胜而阴不能复，遂有喉痹、便血等证；厥在后而不退，则阴过
胜而阳不能复，遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法，须合阴阳进退之机，阳胜宜下，
小承气汤中已去芒硝之寒，而有浓朴之温；在厥阴中破阳以行阴，阴胜宜温，纵有阳邪，一
见厥利，便宜乌梅丸，聚辛热之品而加苦寒之佐；在厥阴中破阴以行阳，虽有上热，如篇首
消渴、气上冲心之证，亦不虑其为捍格也。扶阳抑阴之旨微矣。又曰∶乌梅丸于辛酸入肝药
中，微加苦寒，纳逆上之阳邪而顺之使下也，名曰安蛔，实是安胃，故并主下利，见阴阳不
相顺接而下利之证，皆可以此方括之也。经曰∶凡阴阳不相顺接，便为厥，手足逆冷是也。
方中行曰∶三阴三阳之脉，俱相接于手足，阴主寒，阳主热，阳气内陷，不与阴气相顺接，
则手足厥冷也。附∶喻嘉言论桂附丸曰∶脏为阴，可胜纯阳之药；腑为阳，必加阴药一二味
制其僭热；经
本方加白术、大枣，名术附汤（《金匮》）∶治风湿相搏，身体烦疼；及中寒发厥心痛。
本方除甘草，名干姜附子汤（仲景）∶治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证，脉沉微，
无大热者（昼日烦躁，虚阳扰乱，外见假热也；夜安静，不呕渴，脉沉微，无大热，阴气独
治，内系真寒也，凡阴虚之极阳必厥，阳虚之极阴必躁，姜附直从阴中回阳，不当以昼日烦
躁而疑之矣）。又治中寒厥逆、眩仆无汗，或自汗淋漓（中寒之证，身强、口噤、眩晕、无
汗或自汗者，腠理素虚而阳微也。伤寒发热，中寒不发热，以此为异。仲景于伤寒则详之，
而中寒未之及何也。曰∶阳动阴静，阴寒既郁而成热，遂从乎阳，传变不一，靡有定方，故
极推其病，不得不详也；不热者，阴邪一定而不移，则不变，故不必详也。昂按∶自汗者，
或兼风也）；及外热烦躁，阴盛格阳（阴证似阳）。姜附汤加当归、肉桂，入蜜，和服，名姜
附归桂汤（喻嘉言曰∶服姜附汤后，继服此汤。因姜附专主回阳，而卒中寒邪，先伤营血，
故加归桂逐营分之邪，始得药病相当也）。再加人参、甘草，名姜附归桂参甘汤，加姜煎（喻
氏曰∶服前汤后，继当服此，兼补气血）。本方除甘草，加葱四茎，名白通汤（复阳通脉）。
再加人尿、猪胆汁，名白通加人尿猪胆汁汤（仲景。见后）。本方加人参一两，名四逆加人
参汤（仲景）∶治恶寒，脉微，复利，利止亡血（恶寒脉微复利，阳虚阴胜也；利止则津液
内竭，故云亡血。与四逆温经复阳，加人参生津益血）。再加茯苓（六两），名茯苓四逆汤（仲
景）∶治汗下后病不解而烦躁（过汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚，阴阳表里俱虚，乃
生烦躁，故用茯苓、人参入心以除烦，附子、干姜入肾以解躁）。本方除干姜，加芍药三两，
名芍药甘草附子汤（仲景）∶治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也（汗出表不解而恶寒，独
曰反，其为过汗阳弱可知。汗出为营虚，恶寒为卫虚，若重补其阴则恶寒愈甚，但回其阳则
阴愈劫矣。故用附子以回阳，而加芍药以敛阴，此营卫两虚之救法。李 曰∶汗后亡阳恶寒
者，表虚也，芍药附子甘草汤；下后恶寒者，里虚也，四逆汤；其有表邪未尽者，必兼发热，
柴胡加桂汤；又有里实热伏于内，阳彻于外而恶寒便坚者，犹须下之。《伤寒百问》曰∶汗
后恶寒人必虚，下后发热人必实是也）。本方除附子，用甘草四两、干姜二两，名甘草干姜
汤（仲景）∶治伤寒脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，用桂枝汤误攻其表，得之
便厥，咽中干，烦躁吐逆，与此汤以复其阳（脉浮、自汗、便数、恶寒，阳不足也。攻表重
虚其阳，得汤便厥，胃之津液伤也，故与甘草益气、干姜助阳，尤虑辛热有伤其阴，随与芍
药甘草汤益其阴血，复其津液，故证虽近于少阴，而不敢用四逆也）。若厥愈足温者，更作
芍药甘草汤，以和其阴，其脚即伸∶芍药、甘草各四两（仲景。别见和解门）。本方加吴茱
萸，名茱萸四逆汤，治厥阴少阴腹痛。本方加当归、木通，名当归四逆汤∶治感寒手足厥冷，
脉细欲绝；及男妇寒疝，脐下冷，引腰胯而痛（寒伤营血，故加当归、木通，能通血脉。仲
景当归四逆汤见后）。本方加茵陈，名茵陈四逆汤∶治阴黄。本方加生脉散、陈皮，名回阳
返本汤∶治阴盛格阳。本方加官桂、良姜、半夏，名浆水散（洁古）∶治虚寒水泻，冷汗，
脉微，甚者呕吐，此为急病（浆水者，泄利浆水，澄澈清冷也。又曰∶加浆水煎之
祛寒之剂第十
当归四逆汤
属性：（仲景）
治厥阴伤寒，手足厥寒，脉细欲绝（成氏曰∶手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细
欲
当归 桂枝 芍药 细辛（三两） 甘草（炙） 通草（即木通。二两） 大枣（二十
五枚。）
吴茱萸生姜汤。
此足厥阴药也。成无己曰∶脉者，血之府也。诸血皆属于心，通脉者必先补心益血，苦
先入
以缓之，大枣、甘草、通草以缓阴血（四逆之名多矣，而有因寒、因热之不同。此则因风寒
中血脉而逆，故以当归细辛血中之气药为君；通脉散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太阳
血分之风，细辛散少阴血分之寒，为辅；未有营卫不和而脉能通者，故以芍药、甘草、大枣
调和营卫；通草利九窍，通血脉关节，诸药藉之以破阻滞，而厥寒散矣。周扬俊曰∶四逆汤
全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆全从养血通脉起见，不欲入辛热之味，
恐劫其
即遇
外足
祛寒之剂第十
四逆散
属性：（仲景。此和解之寒剂，因名四逆，附次于此。）
治伤寒少阴证，阳邪入里，四逆不温，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下
重（阳邪
故小便
四肢
柴胡 芍药（炒） 枳实（麸炒） 甘草（炙，等分，为末。）水调饮。咳加五味子、
干姜，并主下利（五味收逆气，干姜散肺寒。肺与大肠相表里，上咳下利。治法颇同；悸加
桂枝引导阳气）；小便不利加茯苓（甘淡渗泄）；腹痛加附子（以补虚散寒）；泄利下重加薤
白（能通大肠以泄气滞）。
此足少阴药也，伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之
，恐
元阴
者，视加法为治（陶节庵曰∶病在一经，有用热药又用寒药者，如少阴证有用白虎汤、四逆
散寒药者，有用真武汤、四逆汤热药者。庸医狐疑，讵能措手。不知寒药治少阴，乃传经之
热证也；热药治少阴，乃直中之寒证也。昂按∶仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤；少
阳证药主和解，亦有加干姜者；其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数，岂必一一皆直中之
邪乎。阳明、少阳二经并无热剂，岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣，并
无直中字面，何所据而以寒热分之，故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说，虽古来相传之语，
要未可为
祛寒之剂第十
真武汤
属性：（仲景）
治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。或咳或呕，或
小便利（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日利而渴者，为少阴证。凡人寤则气
行于阳
周扬
水，
湿
筋惕肉 ，振振欲擗地，气虚恶寒（汗出过多则心悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃
也；水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩；汗多则液少，不能荣
养筋肉，故筋惕惕而跳，肉 而动也；振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。程郊倩
曰∶汗多亡阳，夫人知之，然有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚遂有汗漏不止，恶寒身
痛之证；有膻中之阳，为上焦心肺之主，此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证；有肾中之阳，为
下焦真元之主，此阳虚遂有发热眩悸、 振擗地之证；有胃中之阳，为中焦水谷生化之主，
此阳虚遂有腹胀满、胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证，知犯何逆，以法治之。肾之
真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣；肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病，故上凌心
而成眩
附子（一枚。炮） 白术（二两。炒） 茯苓 白芍（炒） 生姜（三两。）
