087-医方集解-第22章
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升麻、葛根、甘草为剂，始为克当。或问二药补散不同，而所治共一证，何欤，喻嘉言曰∶
按∶风成为寒热，乃风入胃中，而酿营卫之偏胜，此方乃驱胃风使从外解之药，若夫久风为
飧泄，则风已入里，又当用人参为君，桂枝、白术为臣，茯苓、甘草为佐使，而祛风于内，
此表里之权衡。《内经》
祛风之剂第九
上中下通用痛风丸
属性：（丹溪）
痛风有寒、有湿、有热、有痰，有血之不同，此为通治（按此即《内经》所谓行痹、痛
痹也。经曰∶风寒湿三者杂合而为痹也，盖风痹痿厥，病多杂合，故世俗每言风痹有病风而
不痛者
黄柏（酒炒） 苍术（泔洗） 南星（姜制。二两） 神曲（炒） 川芎 桃仁（去皮
尖。捣）
桂枝（三钱。横
此治痛风之通剂也。黄柏清热，苍术燥湿（此二妙散也，治痿正药），龙胆泻火，防己
行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者
所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风，四者所以
治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰
消滞以调于中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣（丹溪曰∶大法痛风用苍术、
南星、川芎、当归、白芷、酒芩；在上者加羌活、桂枝、威灵仙；在下者加牛膝、防己、木
通、黄柏；
祛风之剂第九
史国公药酒方
属性：治中风语言謇涩，手足拘挛，半身不遂，痿痹不仁（语言謇涩，风中舌本也；半身不遂，
邪并于虚也；手足拘挛，风燥其筋而血不濡也；痿痹不仁，风而兼湿，顽麻痿 也）。
羌活 防风 白术（土炒） 当归（酒洗） 川牛膝（酒浸） 川萆 杜仲（姜汁炒
断丝）
子（炒、槌碎。四
三十斤，煮熟退火毒服
此足厥阴药也。防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、萆 既以祛风，兼以燥
湿（松节能除骨节间之风，茄根散血消肿，能疗冻疮，亦散寒之品）；当归、枸杞、杜仲、
牛膝补阴润燥，养血荣筋；白术补气而健脾（脾主四肢）；虎胫驱风而壮骨（风从虎，故虎
骨治风，虎虽死犹立不仆，其气力皆在前胫，且胫骨能入手足；若腰脊痛，又当用脊骨）；
鳖甲亦厥阴血分之
祛风之剂第九
蠲痹汤
属性：（严氏）
治中风身体烦痛，项背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，举动艰难（项背拘急，风也，腰膝
沉
仁
一曰偏枯，半身不遂也；二曰风痱，身无疼痛，四肢不收也；三曰风 ，奄忽不知人也；四
曰风痹，诸痹类风状也）。
黄 （蜜炙） 当归（酒洗） 赤芍（酒炒） 羌活 防风 片子姜黄（酒炒） 甘草
（炙）。加
此足太阳、厥阴药也。辛能散寒，风能胜湿，防风、羌活除湿而疏风；气通则血活，血
活则风散，黄 、炙草补气而实卫（黄 畏防风，合用而其功益大）；当归、赤芍活血而和
营，姜黄理血中之气，能入手足而祛寒湿也（《准绳》曰∶凡风痹偏枯，未有不因真气不周
而病者也。治之不用黄 为君，人参、归、芍为臣，防风、桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁、
韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之属为佐，而徒杂沓乎乌、附、羌、独以涸营而耗卫，如此死者，
实医杀之也
祛风之剂第九
三痹汤
属性：治气血凝滞，手足拘挛，风寒湿三痹（经曰∶风寒湿三者杂合而为痹也，其风气胜者为
行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏
遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。痹在于骨则重，在于脉则血凝而
不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。在皮则寒痛者，寒气多也。其寒者，阳气少阴气多
也；其热者，阳气多阴气少也，故为痹热；其多汗而濡者，湿也，阳气少，阴气盛，故汗出
而濡也）。
人参 黄 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 生地黄 杜仲（姜汁炒断丝） 川牛膝
川续断 桂心 细辛 秦艽 川独活 防风。等分。加姜、枣煎。
此足三阴药也。喻嘉言曰∶此方用参、 、四物一派补药，内加防风、秦艽以胜风湿，
桂心以胜寒，细辛、独活以通肾气，凡治三气袭虚而成痹患者，宜准诸此（昂按∶风痹诸方，
大约
之药
祛风之剂第九
独活寄生汤
属性：（《千金》）
治肝肾虚热，风湿内攻，腰膝作痛，冷痹无力，屈伸不便（肾，水脏也，虚则寒湿之气
凑之，故腰膝作实而痛。冷痹者，阴邪胜也。肝主筋，肾主骨，《灵枢》曰∶能屈而不能伸
者，病
独活 桑寄生（如无真者以续断代之） 秦艽 防风 细辛 当归（酒洗） 芍药（酒
炒）
分。每服四
此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑
寄生
桂
痛
本方除独活、寄生，加羌活、续断，名羌活续断汤∶治同。
祛风之剂第九
沉香天麻丸
属性：（《宝鉴》）
治小儿因惊发搐，痰多眼白，痫 筋挛（小儿神气尚弱，惊则神思无根据，又动于肝风，
风
羌活（五钱） 独活（四钱） 沉香 益智仁 川乌（二钱） 附子（炮） 天麻 防
风半夏
此足厥阴药也。《宝鉴》曰∶恐则气下，精怯而上焦闭。以羌活、独活苦温引气上行，
又入
胃气
以生
祛风之剂第九
通顶散
属性：治国中风不知人事，口噤不开（风鼓火盛，痰涎上壅，故不省人事；风冷之气，客于胸
中
藜芦 甘草（生用） 细辛 人参 川芎（一钱） 石膏（五钱）。为末。用一字吹入
鼻中，
此手太阴、少阴药也。吴鹤皋曰∶中风不省人事，病已亟矣，非平药可以开其壅塞，故
用藜芦，与人参、细辛取其相反而相用也（藜芦苦寒有毒，入口即吐，能通脑顶，令人嚏；
与人参、细辛相反，细辛散风通窍，温经破痰）；肺苦气上逆，故用石膏之重以坠之气即火
也，痰随火涌，故用石膏辛寒，入肺降火）；甘草之平以缓之；芎 之用，取其清气利窍而
已芎 升清阳而开诸郁，为通阴阳血气之使。凡诸卒中、尸厥、郁冒皆当发表，还魂汤用麻
黄、桂枝，清魂汤用荆芥，及用皂角、半夏搐鼻取嚏，藜芦、砒石折齿取痰，皆所以开发三
焦，使表邪
祛风之剂第九
乌梅擦牙关方
属性：治中风口噤不开（胃阳明之脉循颊车、入齿缝，风寒中之，轻则战栗鼓颔，重则口噤不
开。有中风而口开不噤者，筋先绝也，不治）。
乌梅。揩擦牙龈，涎出即开。
此足阳明、厥阴药也。酸先入筋，木能克土（酸属木，阳明胃属土），使牙关酸软则开
矣。
祛寒之剂第十
属性：寒中于表宜汗，寒中于里宜温，盖人之一身，以阳气为主。经曰∶阳气者，若天与日，
失其所，则折寿而不彰。寒者，阴惨肃杀之气也，阴盛则阳衰，迨至阳竭阴绝则死矣。仲景
着书
之辛
其阴
祛寒之剂第十
理中汤
属性：（仲景）
治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力；或厥冷拘急；或结胸、
吐蛔；及感寒霍乱（太阴、脾经也。腹满而吐，食不下，自利腹痛，为太阴病。自利渴者为
热，不渴者为寒，喜呕、腹痛、便溏，皆虚寒所致；寒彻于外；则手足厥冷拘急；寒凝于中，
则结胸、泄泻、吐蛔。霍乱者阴阳不和而挥霍撩乱，或吐或泻，亦有寒热二证，若阴寒所致
者，宜此汤。三阳传阴经而下利者，为邪热利；阴寒直中阴经而下利者，为寒利；外邪传里
而腹痛者，其痛不常；阴寒在内而腹痛者，痛无休止，时欲作利。大腹属太阴，少腹属少阴，
脐下属厥阴。亦有挟食积与痰者。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身冷，
其大较
白术（东壁土炒。二两） 人参 干姜（炮） 甘草（炙。一两。）每服四钱。自利腹
痛者，加木香；不痛利多者，倍白术；渴者，倍白术（白术益气燥湿，故能生津）；蜷卧沉
重，利不止，加附子（此兼少阴证；）腹满去甘草（甘冷人满）；呕吐去白术，加半夏、姜汁
（白术甘壅，姜夏散逆）；脐下动气，去术，加桂（白术补气，桂泄奔豚）；悸加茯苓（饮停
则悸，茯苓利水宁心）；阴黄加茵陈；寒结胸加枳实。本方等分，蜜丸，名理中丸（仲景曰∶
大病瘥后喜唾，久不了，胃中有寒，宜理
此足太阴药也。人参补气益脾，故为君；白术健脾燥湿，故以为臣；甘草和中补土，故
以为佐；干姜温胃散寒，故以为使。以脾土居中，故曰理中（王海藏曰∶上吐下泻不止，当
渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤主之。经又曰∶伤寒下之，利不止，医以理中与之，利
益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。宋
徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，召杨介，进大理中丸。上曰∶服之屡矣。介曰∶疾因食
冰，臣
本方三两，加附子一枚，名附子理中汤（亦可作丸。即四逆汽加参术）∶治中寒腹痛，
身痛，四肢拘急（渐伤曰伤，卒中曰中，有中脏、中腑、中经络皮肉筋脉之殊，治之当分微
甚∶微则不换金正气散加附子、附子五积散；甚者脐腹痛，四肢厥，附子理中汤，姜附汤；
入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加术，入心加茯苓）。本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实
理中丸（崔行功）∶治寒实结胸欲绝，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者崔曰∶此是下
后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相搏结于胸者，用此丸先理其气，次疗诸疾，用之如
神。渴者加花粉，自汗者加牡蛎。本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅，名理中安蛔丸（陶仲
文）∶治胃寒吐蛔（蛔得甘则动，故去甘草；得酸则止，得辛则伏，故加椒、梅）。本方加桂
枝，倍甘草，名桂枝人参汤（仲景）∶治太阳表证不除，而数下之，邪热而利，心下痞硬，
表里不解者（欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表，不名理
中而名桂枝者，到底先表之意也。大抵阳热为邪，则腹痛而咽干；阴寒为邪，则腹满而吐利）。
本方加黄连、茯苓，名连理汤∶治伤暑湿而作泻（若外感盛暑，内伤生冷者，非此不可）。
本方加陈皮、茯苓，名补中汤∶治泄泻。泻不已者，加附子；恶食、食不化，加砂仁。本方
加当归、白芍、陈皮、浓朴、川椒，入姜煎，名温胃汤∶治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，
饮食不下。本方加黄 、白芍、陈皮、藿香，名黄 汤（海藏。亦出理中例法）。本方加青
皮、陈皮，名治中汤∶治前证腹满痞闷兼食
祛寒之剂第十
四逆汤
属性：（仲景。）
（四逆者，四肢厥逆也。再加干姜二两，即通脉四逆汤）
治三阴伤寒（四逆汤为少阴主药，然三阴通用之。太阳证脉沉亦有用此者），身痛腹痛，
下利清谷，恶寒不渴，四肢厥冷；或反不恶寒，面赤烦躁，里寒外热；或干呕，或咽痛，脉
沉微细欲绝（腹痛自利，里寒也。三阴自利居多，身
