087-医方集解-第17章
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下气）；气逆宜顺之，故用乌药；加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也。大实者仍
宜枳壳
理气之剂第七
越鞠丸
属性：（丹溪）
统治六郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消（六郁∶气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、
食郁也。六者之中，以气为主，气行则郁散矣。吞酸呕吐，由于痰火；饮食不消，由气不运
行。丹溪曰∶气升则食自降，六郁不言风寒者，风寒郁则为热也。滑伯仁曰∶郁者，结聚而
不得发越，当升者不得升。当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。气
郁者，胸膈痛；湿郁者，周身痛，遇阴寒即发；痰郁者，动则气喘，寸口沉滑；热郁者，昏
瞀便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食；食郁者，嗳酸腹饱，不能食，寸口紧盛。经曰∶
木郁
香附（醋炒） 苍术（泔浸。炒） 抚芎 神曲（炒） 栀子（炒黑。等分，）曲糊为
丸。如湿
花；气郁加木香、槟榔
参，冬加吴茱萸，经所
此手足太阴、手少阳药也。吴鹤皋曰∶越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁，苍术燥
湿郁，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰∶皆理气也，气畅而郁舒矣（朱丹
溪曰∶郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金，主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降，
故经曰
四脏
之，
阴中
下
既
诀
诸
口
理气之剂第七
七气汤
属性：（《三因方》。亦名四七汤）
治七情气郁，痰涎结聚，咯不出，咽不下，胸满喘急，或咳或呕，或攻冲作痛（七气者∶
寒热喜怒忧愁恚也。七情之病，令人气结痰聚，阴阳不得升降，故有痞满喘咳冲痛等证）。
半夏（姜汁炒。五钱） 浓朴（姜汁炒。三钱） 茯苓（四钱） 紫苏（二钱。）加姜、
枣煎。
此手、足太阴药也。气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。半夏辛温，除痰开郁；浓
朴苦
去气
本方加白芍、陈皮、人参、桂心，亦名七气汤（《三因》∶治七情郁结，阴阳反戾，吐利
交作，寒热眩运，痞满噎塞）。
理气之剂第七
四七汤
属性：（《局方》。亦名七气汤）
治七情气郁，痰涎结聚，虚冷上气；或心腹绞痛；或膨胀喘急（《针经》云∶胃络不和，
喘出于阳明之上逆；真元耗散，喘出于肾气之上奔）。
人参 官桂 半夏（一钱） 甘草（五分。）加姜煎。心腹痛加延胡索能（行血中气滞，
气中
此手太阴药也。李士材曰∶夫七情过极，皆伤其气，丹溪以越鞠丸主之。而此独异者，
盖郁
肺；官桂以制谋虑之郁（肝者将军之官，谋虑出焉。郁久肝火必盛，桂能平肝；郁久生痰），
半夏为之驱逐，郁故不和，国老为之调停（甘草）；况桂性辛温，疏气甚捷，郁结者还为和
畅矣。汤名四七者，以四味治七情也（《玉机微义》曰∶经云寒则气收，宜辛散之，甘缓之，
此治气虚寒
理气之剂第七
代赭旋复汤
属性：（仲景）
治伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除（汗吐下后，大邪虽解，胃气弱而不
和
旋复花（即金沸草。三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 甘草（三两） 半夏（半
升） 生
此足阳明药也。成氏曰∶硬则气坚，旋复之咸以软痞硬；怯则气浮，代赭之重以镇虚逆
（代赭色赤体重，又能养阴血，止反胃）；辛者散也，生姜之辛以散虚痞；甘者缓也，人参、
甘草、大枣之甘以补胃弱（《纲目》云∶病解后痞硬噫气，不下利者，用此汤；下利者，生
姜泻心汤。《活人》云∶有旋复代赭证或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃寒者，先服理中汤；
后服此汤
理气之剂第七
丁香柿蒂汤
属性：（严氏）
治久病呃逆因于寒者（按∶方书无呃字，或作咳逆，或作哕气，仲景书中亦作哕。《说
文》曰∶哕，气牾也。海藏、东垣皆以哕为干呕，人多非之，今从俗作呃逆。此病有因痰阻
气滞者；有因血瘀者，有因火郁者，有因胃热失下者，此皆属实；有因中气大虚者，有因大
下胃虚阴火上冲者，此皆属虚。寒热虚实，治法不一，古方以此汤治寒呃，虽病本于寒，然
亦有火也。呃在中焦，谷气不运，其声短小，得食即发；呃在下焦，真气不足，其声长大，
不食亦然）。
丁香 柿蒂（二钱） 人参（一钱） 生姜（五片。）一方加陈皮、半夏、茯苓、甘草、
良姜
此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，
人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者，盖从治之法也（以热攻热，名曰从治。朱丹溪
曰∶人之阴气，因胃为养，土伤则木挟相火直冲清道而上作呃逆，古人以为胃寒用丁香柿蒂，
不能
每
微
者
寒
用
则益
本方除人参、生姜，亦名丁香柿蒂汤（严氏）∶治同。本方除人参、生姜，加竹茹、橘
红，名丁香柿蒂竹茹汤，又名橘红竹茹汤；《宝鉴》去人参，加青皮、陈皮；《三因》去人参，
加良
理气之剂第七
橘皮竹茹汤
属性：治久病虚羸，呕逆不已（胃寒则呕，胃热亦呕，有停痰，有积饮，皆作呕，此为久病虚
火
橘皮 竹茹 人参 甘草 半夏 麦冬 赤茯苓 枇杷叶。加姜、枣煎。胃寒者去竹茹
、麦冬，加丁香；实火去人参。
此足阳明药也。胃火上冲，肝胆之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、枇杷叶、
麦门冬，皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣（肝木挟相火而上冲，故作呃，金能平木）；
二陈所以散逆气（陈皮、半夏）；赤茯所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚羸，故以人参、
甘草、大
《金匮》橘皮竹茹汤∶橘皮（二升） 竹茹（二升） 人参（一两 甘草（五两） 生
姜（半斤
而加半夏、麦
理气之剂第七
定喘汤
属性：治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘（膈有胶固之痰，外有非时之感，则令人哮喘。由寒束
于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈热气逆。声粗为哮，外感之有余也；气促为喘，肺虚
而不足
白果（二十一枚。炒黄） 麻黄 半夏（姜制） 款冬花（三钱） 桑白皮（蜜炙） 苏
子（二
此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表；里虚宜敛
，款
成散
理血之剂第八
属性：人身之中，气为卫、血为营。经曰∶营者，水谷之精也，调和五脏，洒陈于六腑，乃能
入于
视，
而能
也；
血
于
热
则
病
理血之剂第八
四物汤
属性：治一切血虚，及妇人经病（月经先期为热，后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰∶
经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名曰经。为气之配，因气
而行，成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也，色淡亦虚也，错经妄
行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也，今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温
热之剂，祸不旋踵矣。经曰∶亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也，若
曰风冷
故知
当归（酒洗） 生地黄（三钱） 芍药（二钱） 芎 （钱半。）凡血证通宜四物汤。
如凉血，
三焦地骨皮，心包络
青皮，脾白芍，胃干
板，血燥加人乳，瘀
炒蒲黄、京墨，久不
加桂附；人肥有痰加
苍术、神曲；瘀滞
此手少阴、足太阴、厥阴药也（心生血，脾统血，肝藏血）。当归辛苦甘温，入心脾生
血，为君；生地甘寒，入心肾滋血，为臣；芍药酸寒，入肝脾敛阴，为佐；芎 辛温，通上
下而行血中之气，为使也（川芎入厥阴心包、肝经，上行头目，下行血海。《玉机微义》曰∶
川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄血中血药也，通肾经，性
味甘寒，能生真阴之虚也；当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归
其经也；芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之
属者也，若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁、
红花、苏木、丹皮、血竭者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜；
苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者，血虚所宜；乳香、没药、五灵脂、凌
霄花者，血痛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；姜、桂，血寒所宜；苦参、生地汁，血热所
宜。苟能触类而长，可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热，于血药四物汤亦分阴阳∶血之动者
为阳，芎归主之；血之静者为阴，地芍主之；血之阴不足，虽芎归辛温，亦不用；血之阳不
足，虽姜桂辛热，亦用之；与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰∶天地之道，阳常有余，阴
常不足，人身亦然。故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五脏之阴，芎
归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物
阴类，非所以生物者也，当重用参 以固欲绝之气，故曰脱血者先益其气，否则川芎香窜，
反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服。或问四物汤是女门专药，
于内亦有脾胃药乎。一阳子曰∶四物汤隐潜脾胃治法，人昧久矣。脾经少血多气，当归、地
黄生血溉灌脾经；土畏贼邪，木来克土，芍药能泻木补脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非
制木补土脾胃之药乎。或曰∶产后禁用芍药否，曰∶新产血气未平，恐芍药酸收作痛耳。芍
药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害。又血块凝滞作祸，不可泥于
产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，
致积血而殒者多矣。附∶子和玉烛散∶归尾 生地 川芎 赤芍 大黄 芒硝 甘草。治经
闭腹痛
本方加黄柏、知母，名知柏四物汤；再加玄参，名滋阴降火汤∶治阴虚有火。知柏四物
，蜜丸，名坎离丸∶治阴虚嗽血（丹溪论劳瘵主乎阴虚，盖自子至以属阳，自午至亥属阴，
阴虚则热，在午后子前；寤属阳，寐属阴，阴虚盗汗，从寐时出；升属阳，降属阴，阴虚则
气降，痰涎上逆，吐出不绝；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚；宜用四物竹
沥，加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲，薄滋味，静心调养以助之。《准绳》云∶丹
溪论劳瘵，主乎阴虚，用四物加知柏主之，世医遵用，百无一效，何哉。盖阴虚火必上炎，
芎归辛温，非滋虚降火之药；川芎上窜，非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃弱痰多食少者
所宜；知柏辛苦大寒，虽曰滋阴，其实燥血，虽曰降火，久而增气，反能助火，至其败胃，
所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之
类，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰增贝母，有血增
苡仁、百合、阿胶，热甚增地骨，食少增苡仁至七八钱，而麦冬当为之�
