087-医方集解-第14章

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属性：（仲景）　
治伤寒胸中有热而欲呕，胃中有寒而腹痛（成氏曰∶湿家下后舌上有苔者，是丹田有热，　
胸中　
阴不　
降阴　
黄连（炒）　干姜（炒）　桂枝　甘草（三两）　人参（二两）　半夏（半升）　大枣　
（十二枚）　
此足阳明药也。黄连苦寒泄热以降阳，姜桂辛温除寒以升阴，人参助正祛邪，半夏和胃　
止呕，甘草、大枣调中止痛，上中二焦寒热交战，以此和解之（喻嘉言曰∶湿家下之，舌上　
有苔者　
则从　
连汤　
问下　
邪，　
焦属　

和解之剂第六
黄芩汤
属性：（仲景）　
治太阳少阳合病自下利者（合病者，谓有太阳之证，身热头痛脊强，又有少阳之证，耳　
聋胁痛，呕而口苦，寒热往来也。自利者，不因攻下而泄泻也。自利固多可温，然肠胃有积　
结，与下焦客热，又非温剂所能止，或分利之，或攻泄之可也。成氏曰∶太阴阳明合病下利　
为在表，与葛根汤以汗之；少阳阳明合病下利为阳邪入里，与承气汤以下之；此太阳少阳合　
病下利　
黄芩（三两）　芍药　甘草（二两）　大枣（十二枚）　
此足太阳、少阳药也。成氏曰∶虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸　
以坚敛肠胃之气；弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘以补肠胃之弱（昂按∶二经合病　
何以不用二经之药？盖合病而兼下利，是阳邪入里，则所重者在里，故用黄芩以彻其热，而　
以甘、芍、大枣和其太阴，使里气和则外证自解，和解之法，非一端也，仲景之书，一字不　
苟，此证单言下利，故此方亦单治下利，《机要》用之治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤；洁古　
因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂，更名芍药汤，治下痢；仲景此方遂为万世治　
痢之祖　
本方加半夏（半升），生姜（三两），名黄芩加半夏生姜汤（仲景）∶治前证兼（呕者呕，　
胃气逆也，加半夏、生姜以散逆气。《千金》曰∶生姜，呕家圣药，是散其逆气也。《金匮》　
曰∶呕家用半夏以去其水，水去则呕止，是下其痰饮也）；亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁（胃　
气逆则呕苦，胆液溢则口苦）。本方除大枣，名黄芩芍药汤∶治火升鼻衄及热痢。《外台》黄　
芩汤∶黄芩、人参、干姜（三两），桂枝（一两），半夏（半斤），大枣（十二枚）∶治干呕下　
痢。　

和解之剂第六
芍药甘草汤
属性：治腹中不和而痛（此阴阳气血不和，肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有热、有虚、有实、　
有食积、有湿痰、有死血、有虫。寒痛者，痛无增减，或兼吐利；热痛者，时痛时止，腹满　
坚结；实痛者，痛甚胀满，手不可按；虚痛者，按之即止；食痛者，痛甚则利，利后痛减；　
死血痛者，痛有常处；湿痰痛者，脉滑、痰气阻碍，不得升降；虫痛者，时作时止，面白唇　
红。大抵胃脘下大腹痛者，多属食积外邪；绕脐痛者，属痰火积热；脐下小腹痛者，属寒，　
或瘀血，或溺涩）。仲景用治误表发厥，脚挛吐逆，与干姜甘草汤以复其阳，厥愈足温者，　
更作此汤以和其阴，其脚即伸（酸甘相合，用补阴血。王海藏曰∶稼穑作甘，甘者己也，曲　
直作酸，酸者甲　
白芍药　甘草（炙。各四两。）脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；　
脉　
此足太阳、阳明药也。气血不和故腹痛，白芍酸收而苦泄，能行营气；炙草温散而甘缓　
，能和逆气。又痛为木盛克土（诸痛皆属肝木），白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也（虞天民　
曰∶白芍不惟治血虚，大能行气，腹痛者，营气不和，逆于肉里，得白芍行其营气，又以甘　
草之甘缓和　
本方去芍药，加干姜（一两，炮），名甘草干姜汤（仲景。别见寒门），《金匮》用此治　
肺痿肺冷，吐涎沫，小便数（以此温之）。本方加附子，名芍药甘草附子汤（仲景。别见寒　
门）。本方加黄芩，名黄芩芍药汤（《机要》）∶治热痢，腹痛后重，脓血稠粘，及鼻衄不止，　
脉洪数（此即仲景之黄芩汤除大枣）。本方加白术，名白术芍药汤（《机要》）∶治脾湿水泻，　
身重困弱（《保命集》曰∶泻痢不止，或暴下者，皆太阴受病，故不可离芍药；人不受湿则　
不痢，故须白术；四时下痢，于白芍、白术内∶春加防风，夏加黄芩，秋加浓朴，冬加桂附。　
更详外证治之，如身困倦加白术；自汗逆冷、气息微，加桂附以温之；如里急后重，脓血稠　
粘，虽在盛冬，于温药内　

和解之剂第六
栝蒌薤白白酒汤
属性：（《金匮》）　
治胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短气（胸中者，心肺之分，故喘息而咳唾。诸阳受气于胸　
中　
栝蒌（一枚）　薤白（三两）　白酒（四斤）　
此上焦膻中药也（膻中，两乳中间。经曰∶膻中者，臣使之官，喜乐出焉）。喻嘉言曰∶　
胸　
仲景　
木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣（薤叶光滑，露亦难伫，　
故曰薤　
本方加半夏，名栝蒌薤白半夏汤（《金匮》）∶治胸痹不得卧，心痛彻背（以不得卧，故　
加半夏）。本方除白酒，加枳实、浓朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤（《金匮》）∶治胸痹气结在　
胸，胸满，　

和解之剂第六
温胆汤
属性：（《集验》）　
治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎（胆以温为候，虚则寒，寒则不眠；惊悸亦由于　
胆虚；虚火上溢故口苦；呕多属半表半里少阳胆经之邪；胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕；伤　
寒病后　
陈皮（去白）　半夏（姜制）　茯苓（或用茯神）　甘草　枳实（麸炒）　竹茹。加姜　
煎。或加　
半夏（半夏行水耗津），加麦冬、五味、花粉；表热未清加柴胡；内虚大便自利去枳实，加　
白术；内实心烦加黑栀子。　
此足少阳、阳明药也。橘半生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆（戴氏云∶痰在胆　
经，神不归舍，亦令人不寐）；枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁、清肺金　
之燥、凉肺金即所以平甲木也胆为甲木，金能平木；如是则不寒不燥而胆常温矣。经又曰∶　
胃不和则卧不安；又曰∶阳气满不得入于阴，阴气虚故目不得瞑；半夏能和胃而通阴阳，故　
内经用治不眠，二陈非特温胆，亦以和胃也（温胆汤，即二陈加枳实、竹茹。《三因》云∶　
心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗，　
并温胆汤主之。呕则以人参代竹茹。《内经》半夏汤治痰盛不眠；半夏五合，糯米一升，用　
清水扬万遍煮服，汗出即已。半夏除痰而利小便，糯米益阴而利大肠，使上下通则阴阳和矣。　
经又曰∶诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚。《准绳》云∶《内经》半夏汤，皆去饮之　
剂，无饮者勿服。《金匮》治虚劳虚烦不眠，用酸枣仁汤∶枣仁二升，甘草一两，知母、茯　
苓、芎　各二两；深师加生姜二两，此补肝之剂。经曰∶卧则血归于肝。昂按∶本草云，枣　
仁炒用治胆虚不眠，生用治胆热好眠，窃谓胆热必有心烦口苦之证，何以反能好眠乎？温胆　
汤治不眠，用二陈加竹茹、枳实，二味皆凉药，乃以凉肺经之热，非以温胆经之寒也，其以　
温胆名汤者，以胆欲不寒不燥常温为候耳。胆热好眠四字，不能无疑也）。　
本方加人参、远志、枣仁、熟地，名十味温胆汤∶治梦遗惊惕。　

和解之剂第六
逍遥散
属性：（《局方》）　
治血虚肝燥，骨蒸劳热，咳嗽潮热，往来寒热，口干便涩，月经不调（骨蒸潮热，肝血　
虚　
肝病　
柴胡　当归（酒拌）　白芍（酒炒）　白术（土炒）　茯苓（一钱）　甘草（炙。五分。）　
加煨姜　
此足太阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术　
和中　
故以泻为补，取疏通之义）；茯苓清热利湿，助甘术以益土，而令心气安宁（茯苓能通心肾）；　
生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中；诸证自已，所以有逍遥之　
名（有干咳嗽者，丹溪曰∶极为难治。此系火郁之证，乃痰郁其火邪在中，用逍遥散以开之，　
下用补　
本方加丹皮、栀子，名八味逍遥散（薛氏）∶治怒气伤肝，血少目暗（目为肝窍。经曰∶　
目得血而能视。肝伤血少则目昏。丹皮能泻血中伏火，栀子能泻三焦郁火，故薛氏加之以抑　
肝气，兼以调经。《医贯》曰∶古方逍遥散∶柴胡、薄荷、当归、芍药、陈皮、甘草、白术、　
茯神。其加味者，则丹皮、栀子。余以山栀屈曲下行泄水，改用吴茱炒连。其论五郁曰∶东　
方先生木，木者生生之气，即火气也；火附木中，木郁则火亦郁矣，火郁则土自郁，土郁则　
金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理也。余以一方治木郁，而诸郁皆愈，逍遥散是也。　
方中柴胡、薄荷二味最妙，盖胆乃甲木少阳之气，其气柔嫩，象草穿地而未伸，此时若被寒　
风一郁，即软萎遏抑，不能上伸，不上伸则下克脾土，而金水并病矣；惟得温风一吹，郁气　
始得畅达也。盖木喜风摇，寒即摧萎，温即发生。柴胡、薄荷辛能发散，温能入少阳，古人　
立方之妙如此。其甚者，方中加吴茱炒连，即左金丸。黄连清心火，吴茱气臊，肝气亦臊，　
同气相求，以平肝木，木平则不生心火，火不刑金，而金能制木，不直伐木，而佐金以制木，　
此左金所以得名也。此法之巧者，然犹未也，继用六味地黄加柴胡、芍药以滋肾水，俾能生　
木；逍遥散风以散之也，地黄饮雨以润之也，木有不得其天者乎。此法一立，木火之郁既舒，　
木不下克土，土亦得滋润，无燥　之患，金水自能相生。余谓一法可通五法者如此。推而广　
之，凡寒热往来、恶寒恶热、呕吐、吞酸、嘈杂、胸痛、胁痛、小腹膨胀、头晕、盗汗、黄　
疸、温疫、疝气、飧泄等证，皆对证之方；推而伤寒、伤风、伤湿，除直中外，凡外感者，　
皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。如小柴胡汤、四逆散、羌活汤大同小异，然不若　
此方附应也。倘一服即愈、少顷复发，或频发而愈甚，此必下寒上热之假证，此汤不可复投，　
当改用温补之剂，如阳虚以四君子汤加温热药，阴虚以六味汤加温热药，玄机之士，不须余　
赘矣。又曰∶余于冬月正伤寒麻黄、桂枝证作寒郁治，不恶寒者作火郁治，此余创论也。既　
曰寒邪，何故入内而反为热。不知即是本身之火，为寒所郁，一步返归一步，久则纯热矣。　
三黄解毒，解　
此理甚简易　
谓九味羌活　
旺时，无生　
多矣）。　

和解之剂第六
六和汤
属性：（《局方》）　
治夏月饮食不调，内伤生冷，外伤暑气，寒热交作，霍乱吐泻；及伏暑烦闷，倦怠嗜卧　
，口　
阴阳　
砂仁　藿香　浓朴　杏仁　半夏　扁豆　木瓜　人参　白术　赤茯苓　甘草。加姜、枣　
煎。伤暑加香薷，伤冷加紫苏。一方无白术，一方有苍术。　
此足太阴、阳明药也。藿香、砂仁、杏仁、浓朴香能舒脾，辛能行气，而砂仁、浓朴兼　
能化食；木瓜酸能平肝舒筋（肝木乘脾故转筋，木瓜酸能敛肺，助肺金以平肝邪，故治霍乱　
转筋）；扁豆、赤茯苓淡能渗湿清热，而扁豆又能散暑