中医诊断学-第33章
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细。
6、四肢关节痛：凡是四肢关节疼痛，局部肿胀或变形的称之为四肢关节痛。
本病的成因是在正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，流窜经络，阻滞气血，不通则痛而形成此症。或素体肝肾亏虚，气血不足，邪气留滞经络，气滞则津液结聚而成痰，血行不畅而成瘀，痰瘀凝滞则可引起关节肿大、畸形、强直以及筋脉拘急等现象最后活动功能丧失而形成四肢关节痛。临床常见风湿热痹、大骨节病。《金匮要略》所讲历节风和行痹、热痹相似。
鉴别要点
（1）病史：风寒湿痹是受风寒湿三气杂至而形成。发病较慢，风湿热痹是感受风湿热邪或风寒湿邪郁而化热所形成，此型发病较急。
《金匮要略》所谓的历节风是因肝肾两虚和气血不足，汗出入水中，饮酒汗出当风和风血相搏面致。
大骨节病多发生在北方山区，是北方地区常见地方病。
（2）四肢关节疼痛的部位：关节疼痛游走不定的为行痹。关节疼痛，固定不移为痛痹。关节疼痛固定不移局部肿胀为着痹。关节红肿疼痛呈游走性为风湿热痹。关节局部疼痛肿大，强直，畸形活动不便为痰瘀痹阻证。
（3）四肢关节疼痛的性质：四肢关节疼痛较重，遇寒尤甚不可屈伸为痛痹。四肢关节疼痛重着或肿胀，手足沉重，肌肤麻木不仁为着痹。四肢关节局部灼热红肿遇冷则舒为热痹。
（4）舌苔脉象：行痹，舌苔薄白或腻，脉浮。痛痹，舌苔薄白，脉弦紧。着痹，舌苔白腻，脉濡缓。热痹，舌苔黄燥，脉滑数。痰瘀痹阻证，舌苔薄白或黄腻，脉细数。
复 习 思 考 题
1、症的含义是什么？
2、临床常见各症状的概念。
3、临床常见各症状产生的主要病机。
4、临床常见各症状的主要特点。
＇附4＇ 诊断学常用名词术语
1、四诊 2、望闻问切 3、辨证求因 4、四诊合参
5、得神 6、失神 7、假神 8、神气不足
9、明堂 10、厥 11、庭 12、首面
13、蔽 14、藩 15、望色十法 16、常色
17、主色 18、客色 19、五色 20、五色善恶
2l、病色交错 22、肌肤甲错 23、囟陷 24、胬肉攀眼
25、阴缩 26、阴挺 27、痔疮 28、丹毒
29、斑疹 30、白 31、小儿指纹三关 32、透关射甲
33、镜面舌 34、金实不鸣 35、金破不鸣 36、谵语
37、郑声 38、独语 39、狂言 40、哮喘
41、上气 42、短气 43、少气 44、呕吐
45、呃逆 46、嗳气 47、太息 48、发热恶寒
49、但寒不热 50、但热不寒 51、潮热 52、微热
53、寒热往来 54、自汗 55、盗汗 56、战汗
57、大汗 58、但头汗出 59、半身汗 60、头晕
6l、胃脘 62、大腹 63、小腹 64、少腹
65、耳鸣 66、耳聋 67、重听 68、目眩
69、雀目 70、纳呆 71、除中 72、饥不欲食
73、口淡乏味 74、不寐 75、嗜睡 76、便秘
77、泄泻 78、完谷不化 79、溏结不调 80、远血
81、近血 82、里急后重 83、滑泻失禁 84、肛门气坠
85、小便频数 86、小便失禁 87、遗尿 88、余沥不尽
89、癃闭 90、天癸 91、月经不调 92、经闭
93、崩漏 94、带下病 95、妊娠恶阻 95、寸口
97、遍诊法 98、三部诊法 99、寸口诊法 100、三部九候
101、一息 102、平脉 103、先天之本 l04、后天之本
105、胃、神、根 106、怪脉 107、十怪脉 108、七绝脉
109、一指定关法 110、相兼脉 111、脉症顺逆 112、脉症从舍
113、水肿 114、气肿 115、尺肤 116、虚里
117、痞满 118、臌胀 119、结胸 120、癥瘕积聚
121、五官 122、九窍 123、鼻窒 124、鼻痔
125、表里 126、八纲 127、表证 128、壮热
129、烦躁 130、神昏 131、七情 132、六淫
133、劳倦 134、半表半里证 125、表里同病 136、表里出入
137、表邪入里 138、里邪出表 139、寒证 140、热证
141、小便清长 142、寒热错杂 143、上热下寒 144、上寒下热
145、表寒里热 146、表热里寒 147、寒热转化 148、真寒假热
149、真热假寒 150、阳盛格阴 151、阴盛格寒 152、大实有赢状
153、至虚有盛候 154、虚证 155、实证 156、邪气盛则实
157、精气夺则虚 158、虚实错杂 159、表虚证 160、表实证
161、里虚证 162、里实证 163、虚寒证 164、虚热证
165、实寒证 166、实热证 167、阴证 168、阳证
169、真阴不足 170、真阳不足 171、亡阴 172、亡阳
173、辨证 174、八纲辩证 175、病因辨证 176、经络辨证
177、脏腑辨证 178、三焦辨证 179、六经辨证 180、卫气营血辨证
181、气血津液辨证 182、疫疠 183、膜原 184、房室
185、气虚证 186、气陷证 187、气滞证 188、气逆证
189、血虚证 190、血瘀证 191、血热证 192、血寒证
193、气滞血瘀证 194、气虚血瘀证 195、气血两虚证 196、气不摄血证
197、气随血逆证 198、津液不足证 199、阳水 200、阴水
201、痰证 202、饮证 203、心气虚 204、心阳虚
205、心阳暴脱 206、心血虚 207、心阴虚 208、心火亢盛
209、心脉痹阻 210、痰迷心窍 211、痰火扰心 212、小肠实热
213、肺气虚 214、肺阴虚 215、风寒束肺 216、寒邪客肺
217、痰湿阻肺 218、风热犯肺 219、热邪壅肺 220、燥邪犯肺
221、大肠湿热 223、大肠液亏 223、肠虚滑脱 224、脾气虚
225、脾阳虚 226、中气下陷 227、脾不统血 228、寒湿困脾
229、湿热蕴胸 230、胃阴虚 231、食滞胃脘 232、胃寒
233、胃热 234、肝气郁结 235、肝火上炎 236、肝血虚
237、肝阴虚 238、肝阳上亢 239、肝风内动 240、肝阳化风
241、热极生风 242、阴虚风动 243、血虚生风 244、寒滞肝脉
245、肝胆湿热 246、胆郁痰扰 247、肾阳虚 248、肾阴虚
249、水气凌心 250。肾精不足 251、肾气不固 252；肾不纳气
253、膀胱湿热 254、脏腑兼证 255、心肾不交 256、心脾两虚
257、心肝血虚 258、心肾阳虚 259、心肺气虚 260、脾肺气虚
261、脾肾阳虚 262、脾肾阴虚 263、肝肾阴虚 264、肝脾不调
265、肝胃不和 266、肝火犯肺 267、心悸怔忡 268、癫狂症
269、气少不足以息 270、五心烦热 271、本虚标实 272、凉燥
273、温燥 274、脾失健运 275、嗳腐吞酸 276、肝失疏泄
277、命门火衰 278、相火妄动 279、小便不利 280、五更泄泻
28l、合病 282、并病 283、直中 284、传经
285、证候 286、症状 287、主症 288、外感病
289、杂病 290、病案 291、主诉 292、现病史
293、既往史 294、家族史 295、个人史 296、病机
397、诊断
＇附5＇ 参考文献选录注释
＇原文＇
切脉、望色、听声、写形①、言病之所在。 （扁鹊）
＇注释＇
①写形：写，描述记载；形，形体姿态。
＇原文＇
几欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦①。 （《素问？疏五过论》）
＇注释＇
①暴乐暴苦，暴，突然的意思，乐，欢乐，苦，忧愁烦恼。
＇原文＇
破脑出血而不能言语，戴眼直视①，咽中沸声②，口急唾出③，两手妄举④，亦皆死候不可疗；若脑出血而无诸候者可疗。 （《肘后备急方》）
＇注释＇
①戴眼直视：戴眼指目睛上视而不能转动。
②咽中沸声：沸声，形容喉间痰鸣声响。
③口急唾出：口张气直，唾起自出状。
④两手妄举：妄，失去控制；举，动而不安之意。
＇原文＇
病有内同外异①，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚②，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察③，必先诊候以审之。 （《备急千金要方？大医精诚》）
＇注释＇
①病有内同外异：内、外，是指本与标的关系。病因在内为本，症状显外为标。
②盈虚，盈，充满、有余之意；虚，不足。这里通指脏腑虚、实证。
③固非：固，当根本解释，非，不是。耳目，指听觉——闻诊和视觉——望诊。
＇原文＇
夫欲理病①，先察其源②，候其病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈，病势已过③，命将难全。（《备急千金要方？诊候第四》）
＇注释＇
①夫敬理病：夫，虚词。欲，想。理，诊断之意。
②源：病因。
③病势已过：势，疾病发展情况；已过，指正邪斗争，正不能胜邪，无再恢复可能。
＇原文＇
夫为医者，虽善于脉候，而不知察于气色①者，终为未尽要妙也。（《千金翼方？色脉》）
＇注释＇
①气色：可理解泛指望诊。
＇原文＇
脉者气血之先也①，气血盛则脉盛②，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微③则脉弱④，气血平⑤则脉治⑥。 （《诊家枢要》）
＇注释＇
①先：不可能释为前后关系。
②盛：充盈，旺盛，非指有余。
③微：不足。
④弱：泛指一切无力脉象。
⑤平：和平正常之
