中医诊断学-第20章

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　　　　＇临床表现＇虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
　　　　＇证候分析＇肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足，虚热内生，清肃失职，故咳嗽痰少，热灼肺络，则痰中带血；津不上承故口燥咽干，声音嘶哑；肌肉失养，则形体消瘦。肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软乏力；相火偏旺，虚热内蒸，故有骨蒸潮热，颧红盗汗之虚热征；火扰精室故遗精，阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔，脉细数，均为阴虚之征。
　　　　（九）　肝肾阴虚
　　　　＇临床表现＇头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。
　　　　＇证候分析＇生理上有“肝肾同源”之说，病理上肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阳亦虚，故往往表现为盛则同盛，虚则同虚的特点。
　　　　肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，肝之经脉失养，故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热，故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精；肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。
　　　　（十）　肝脾不调
　　　　＇临床表现＇肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。
　　　　＇证候分析＇肝主疏泄，脾主运化，二者互相资助。若肝失疏泄，气机不利，可致脾失健运，称为木横侮土；反之，脾失健运，气滞于中，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称为土壅乘木。
　　　　肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛，太息则气郁得达，胀闷得舒；气机郁结不畅，故见精神情志改变；脾失健运，气机郁滞，故纳呆腹胀；便溏不爽，肠鸣矢气；气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛减。苔白或腻，脉弦为肝失柔和之征。
　　　　（十一）　肝胃不和
　　　　＇临床表现＇肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。
　　　　＇证候分析＇肝胃不和证，临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛；胃失和降，而见嗳气呃逆，嘈杂吞酸。舌红苔薄黄，脉弦而数，亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上犯颠顶，而颠顶疼痛；阴得阴助，得寒则凝，得温则行，故遇寒加重，得温痛减。水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。
　　　　（十二）　肝火犯肺
　　　　＇临床表现＇以燥热咳嗽为主症，见肝火上炎特点。胸胁灼痛，急躁易怒，目晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少而黄，甚则咳血。舌红苔薄黄，脉弦数。
　　　　＇证候分析＇肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，便成肝火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛；肝失条达，故急躁易怒；肝火上炎，故头晕目赤，烦热口苦；肝火犯肺、肺失清肃，故咳嗽；津为火灼，灼液为痰，故痰粘量多色黄；火灼肺络，则为咳血。舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。

复　　习　　思　　考　　题

　　　　　　　　1、各脏腑证候的临床特点及病理分析。
　　　　　　　　2、怎样鉴别心气虚、心阳虚和心阳暴脱证？
　　　　　　　　3、心血虚与心阴虚有何区别？
　　　　　　　　4、心火亢盛与心阴虚如何鉴别？
　　　　　　　　5、痰迷心窍与虚火扰心如何区别？
　　　　　　　　6、风寒束肺与寒邪犯肺怎样区别？
　　　　　　　　7、风热犯肺、热邪壅肺与燥邪犯肺怎样区别？
　　　　　　　　8、脾气虚和脾阳虚、脾气下陷、脾不统血有何联系？
　　　　　　　　9、胃阴虚与胃热证怎样鉴别？
　　　　　　　　10、肝气郁结证与肝火上炎、肝阴不足，肝阳上亢四证病理有何联系？
　　　　　　　　11、肝风内动证有几种证型，临床如何鉴别？
　　　　　　　　12、肝胆湿热与湿热蕴脾临床如何区别？
　　　　　　　　13、肾阴虚与肾精虚鉴别要点。
　　　　　　　　14、肾不纳气临床呼吸特点是什么？其病机怎样分析？
　　　　　　　　15、脏腑兼证有哪些证候？临床必须有什么规律？病理特点是什么？


　
　　　　第四节　　经络辨证
目　　的　　要　　的
　　　　1、掌握十二经病证概念，熟悉其证候特点。
　　　　2、熟悉奇经八脉病证概念及其特点。
主　　要　　内　　容
　　　　1、经络辩证的概念，围绕经络循行部位及所络属脏腑而发生的相关病变证候，称为经络证候。
　　　　以经络理论为基本依据辨经络有规律的证候，从而知病之所生，推求病因、病位的辨证方法，为经络辨证。
　　　　2、经络辨证的意义：经络辨证可以推断病因，确定病位在何经、何脏、何腑，从而分辨病证性质，及疾病发展趋势．
　　　　3、十二经脉病证及分析。
　　　　4、奇经八脉病证及分析。
　　　　一、十二经病证
　　　　（一）　手太阴肺经病证
　　　　＇临床表现＇本经特点是肺胀、咳喘，胸闷和少气，洒淅恶寒，自汗出等肺不主气症，以及经络循行局部疼痛的症状。
　　　　＇证候分析＇肺主气，司呼吸，肺气不利或气虚失于卫固则病肺胀，咳暇，胸满，
恶寒，自汗；手太阴肺经由中府，出腋下，行肘臂间，脾经气不利，则经脉所过部位缺盆，臑，臂等作痛。
　　　　（二）　手阳明大肠经病证
　　　　＇临床表现＇以经脉所过局部器官，如齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼻衄及肩前臑痛，大指次指痛不用。
　　　　＇证候分析＇手阳明支脉，从缺盆上颈贯颊入下齿中，大肠与肺相表里，故邪气侵袭经脉，经气运行受阻，经脉循行所过之处齿痛，颈肿，喉痹及肩前臑痛。
　　　　（三）　足阳明胃经病证
　　　　＇临床表现＇除发热身前尤甚外，以经脉循行局部的肢体、器官肿痛为主，如鼻痛，鼽衄，齿痛，口　，咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部，气街以下至足中趾不用。
　　　　＇证候分析＇足阳明胃经之脉行于身前，故气盛发热以身前为甚。胃经即病，胃火循经上炎则鼻痛，鼽衄，咽、齿，颈肿痛。经气不利，肢体下部胃经所过部位疼痛发作。
　　　　（四）　足太阳脾经病证
　　　　＇临床表现＇以其所属脏腑的病证及所循行的部位病变为主。身体重，食则呕，腹胀，矢气则快感，泄泻，水闭，黄疽；股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛。
　　　　＇证候分析＇脾病气机失运得食则呕，腹胀，矢气后脾气得以肠转则有快感，脾病不能制水则泄泻，水闭，黄疽，身体重。股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛均为脾之经脉所循行部位的病变。
　　　　（五）　手少阴心经病证
　　　　＇临床表现＇心火上炎津亏症：嗌干，心痛，渴而欲饮及目黄；心火循经症：胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。
　　　　＇证候分析＇心经火热上炎，故有心痛，日赤；热灼津伤，则嗌干，渴饮；火热循经，故有心经脉所过之处热痛等症。
　　　　（六）　手太阳小肠经病证
　　　　＇临床表现＇本证主要是经脉循行所过部位的肿痛，如嗌，颌，颊，颈，肩，臑，肘，臂等部位；耳聋，目黄。
　　　　＇证候分析＇手太阳小肠经循咽下肠，其支者循颈上颊，又经行臑外后廉出肩解绕肩胛交肩上，所以临床表现的肿、痛等皆因经气受阻所致。
　　　　（七）　足太阳膀胱经病证
　　　　＇临床表现＇以本经所循行部位受风寒之邪侵袭，及膀胱气化不利，小便异常症状为主如寒热，鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，背痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，臑如裂，足小趾不用。
　　　　＇证候分析＇风寒之邪侵袭，太阳经首当其冲，经气不利，则经脉所过之处，头、项、目、腰疼痛，表证见寒热，鼻塞。膀胱气化不利，故有小便不利等异常改变。
　　　　（八）　足少阴肾经病证
　　　　＇临床表现＇足少阴肾经病证有精、气、阴阳不足等特征，
　　　　肾阳气虚：饥不欲食，面如漆柴，喘促，善恐，心惕惕如人将捕之，嗜卧。
　　　　肾阴精虚，虚火：咳唾有血，口热，舌干咽肿，嗌干疼痛，心烦心痛，脊股内后廉痛痿厥，足下热痛。
　　　　＇证候分析＇肾阳不足，脾寒不运，故饥不欲食；肾阳虚，水气上泛，则面色漆，肾气虚，失于摄纳，则病喘促；阳虚气怯，故肾病善恐；阳虚阴盛，故嗜卧。
　　　　肾精不足，则如柴；阳虚火旺，灼伤经脉则咳喘有血，口干咽痛，嗌干痛，心烦及心，脊，股等疼痛，痿厥。
　　　　（九）　手厥阴心包络经病证
　　　　＇临床表现＇本证主要以心神无主及循经部位的肿痛发热为多见。如手心热，臂肘孪急，腋肿，甚则胸胁支满，心中儋儋大动，面赤目黄，喜笑不休，心烦，心痛等。
　　　　＇证候分析＇心包代心受邪，因此症状多以心病证为主。邪热循经，则手心热，心中儋儋大动，心烦，心痛；心热上炎，则面赤，目黄；心神失主，故病喜笑不休。
　　　　（十）　手少阳三焦经病证
　　　　＇临床表现＇以本经循行部位，心胁、嗌喉、目、耳、肩、肘、臂及指的疼痛为多见，井可见汗出。
　　　　＇证候分析＇三焦经气不畅，则有局部循行疼痛，三焦之气不得充皮肤，故汗出。
　　　　（十一）　足少阳胆经病证
　　　　＇临床表现＇以半表半里证候及其所循行部位的病症为主。
　　　　＇证候分析＇足少阳胆病，则胆液外溢而口苦；胆郁不舒，则善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，燥金胜之，故面微有尘，休无膏泽。少阳居三阳之中而为枢，属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒面为疟。头颌痛、缺盆中肿痛、足小趾、次趾不用，皆为其经脉所及经气不利面成。
　　　　（十二）　足厥阴肝经病证
　　　　＇临床表现＇腰痛不能俛仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飱泄、狐疝、遗溺、癃闭，妇人少腹肿。
　　　　＇证候分析＇足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中髎、下髎之间，故病则腰痛不可俛仰。肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈，下行者过阴器抵小腹，故病则胸满呕逆飱泄，狐疝，遗溺，癃闭。
　　　　经络辩证，要紧紧抓住经络循行部位和俞穴，以及所属脏腑综合理解，方能全面掌握。
　　　　二、奇经八脉病证
　　　　奇经八脉，除其本经循行与体内外器官相连属外，还通过十二经脉与五脏六腑发生间接联系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理存在密切关系。
　　　　（一）　督脉病证
　　　　＇临床表现＇实则脊强反折，虚则头重。大人癫疾，小儿风痫。
　　　　＇证候分析＇督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额，故实则脊强反折，虚则头重。风气循风府而上入脑，督脉为风气所干，出现大人痢疾，小儿风