中医诊断学-第17章
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疏，此为狂病。
＇证候分析＇本证重在心神失常，面以痰、火轻重分外感和内伤两型。
外感火热邪气，入里灼炼津液面为痰，痰火内扰，故见本证。火势内盛，则为发热，面红目赤，机能亢奋而见呼吸气粗；热盛伤津，则痰黄稠；痰火交结，上忧心神，则神失所主而失常。
内伤气郁，久致生痰，痰郁化火，痰火内扰心神，则可发病。轻者心烦失眠，清阳受阻，头晕目眩，胸闷多痰，重者痰火互结，气机逆乱，心神失常，故为狂病。
＇证候鉴别＇痰火扰心与心火亢盛证、痰迷心窍证，三者均以神志症为主证。具体表现：
心火亢盛证，以火热痰为主，痰症轻浅，故神志症轻而以热症突出。
痰火忧心与痰迷心窍二证，均有痰闭心窍，有明显心神错乱表现，但前者其性属阳，临床多“动”；后者其性属阴，临床多“静”。
（七） 小肠实热
＇临床表现＇本证以心火上炎和下移小肠，使津亏小便异常为特点。
心火上炎症：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。
小肠热症：小便赤涩，尿道灼痛，或尿血。
＇证候分析＇本证由心与小肠邪热上下移熏所致。
心火下移小肠，失于分清泌浊，故小便短赤热痛，甚灼伤血络而尿血。
心火上炎，伤津扰神，故心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。
二、肺与大肠病辨证
肺病证候：有虚、实不同。虚证为气、阴不足；实证多为风寒燥热侵袭，痰浊内积犯肺。
肺病症状：以呼吸系症的咳嗽、声音、气息及痰浊之症为主，症状多表现于口、鼻、咽喉皮毛等部位。
大肠病证候：虚证有阳虚、津亏；实证有湿热下注。
大肠病症状：大便异常。
（一） 肺气虚
＇临床表现＇以呼吸系症和气虚（含阳虚）症为主。呼吸系症，咳喘无力，气短声怯；气虚症，神疲乏力，面色 白，畏寒自汗，易患感冒；舌淡苔白，脉虚无力。诸症动则尤甚。
＇证候分析＇本证辨证要点是以一般全身气虚不足为基础症，以咳喘无力为特点。
气虚原因一为久病耗气，二是生化不足。肺主气，司呼吸。肺虚则一身之气衰，神失所养，音不能彰，汗不能固，身不得温，鼓脉无力，故见诸症。动则气耗，故益甚。气不卫外，故易反复感冒。
（二） 肺阴虚
＇临床表现＇本证以津亏内燥和虚热症为主。具体表现为呼吸系症，干咳痰少而粘，或痰中带血，津亏症，形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑，虚热症，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
＇证候分析＇肺阴不足证，多由劳损，久咳及热病后期发展而成。
临床以肺阴虚内燥症及阴虚内热症为要点。其病机可概括为，肺阴津不足，肺失清肃滋润，使气机上逆，故为干咳，痰少而粘特点；津亏不能上承，濡润不足，故有官窍干燥诸症；阴虚不能制阳，虚热内生，则见一派虚火内扰症，若热伤肺络，则咳痰带血。
（三） 风寒束肺
＇临床表现＇本证以咳嗽，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。
＇证候分析＇风寒袭表，内舍犯肺为本证病因。风寒束肺，津液遇寒既而为痰，气道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白；风寒束表，故兼风寒表证。
＇证候鉴别＇风寒束肺与风寒表证，两者病因相同，均由外感风寒邪气引起，但病理变化不尽相同，故临床表现症状有别。
风寒束肺：邪由表而入，病变重点在肺，故以咳嗽为主症，兼有轻微表证。
风寒表证，邪气在表为主，故以风寒表实为重点，以恶寒发热为主，兼有轻微或不兼风寒犯肺症状。
（四） 寒邪客肺
＇临床表现＇呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。
＇证候分析＇本证多以突然发作咳喘气急，且寒象明显为要点。
寒邪客肺，阳气郁遏，气逆则咳喘；失于温煦则形寒；寒凝气血阻滞，则舌淡苔白，脉迟而缓。
＇证候鉴别＇寒邪客肺与风寒束肺。
寒邪客肺与风寒束肺共症，咳痰稀白。
不同点：寒邪客肺其症状较重，咳兼喘，伴实寒象；风寒束肺其症较轻，兼风寒表证。此外，前者病程长，后者病程短。
寒邪客肺与饮停于肺证鉴别：
共症，咳嗽，痰稀白。
不同点：寒邪客肺，痰少；病史呈急性发作；性质属实证。钦停于肺，痰多呈泡沫稀水样；呈慢性反复发作病史；性质属本虚标实证。
（五） 痰湿阻肺
＇临床表现＇以咳嗽、痰多质粘色白易咳为要点。胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。
＇证候分析＇本证病理基础是素体脾肺气虚，湿聚痰盛，每因感受寒湿而引起急性发作。临床虽可见单独外感实证，急性发作，但以慢性病为多见。
急性病，以寒湿袭肺，肺不布津，水湿停聚为痰湿。邪阻气道，肺失宣降为主要病理机转。
慢性病，以脾肺气虚，湿聚生痰，痰湿上渍，阻塞肺系所致。
＇证候鉴别＇痰湿阻肺与饮停于肺证。
临床表现均有咳喘，痰色白，胸闷痰鸣症。不同点在于前者痰质稀，后者质稠粘。痰病性质均可表现本虚标实证，但痰湿阻肺尚可独见急性发作实证。
（六） 风热犯肺
＇临床表现＇以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
＇证候分析＇风热外袭，肺卫受病。风热灼伤，痰质稠黄，使肺失清肃，宣降失常，故为咳喘、鼻塞浊涕；邪犯肺卫，阳气郁遏，故见表热证；热盛津伤，则口干咽痛。
（七） 热邪壅肺
＇临床表现＇以咳喘里实热症状为主。咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便不结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，即肺痈病。
＇证候分析＇湿热邪气入于口鼻，或风寒、风热入里化热，热邪灼伤肺金，炼液为痰。痰热交阻、肺失清肃，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇动危候；里热蒸腾，津亏不足，心神不宁，故有明显壮热、口渴便结、溲赤，舌红苔黄、脉滑数等里实热象；热伤血络则咯、衄血；痰热壅滞，气血不畅，又可化腐为肺痈病证。
＇证候鉴别＇热邪壅肺与风热犯肺证。
共同点：两证均有肺热症状，邪气皆为外感。
不同点：前者主里实热证，病程较长，病情铰重；后者为表里同病，病位虽在肺系但伴见风热表证，病程短，病情轻线。
（八） 燥邪犯肺
＇临床表现＇以肺系症状干燥少津为要点。干咳无痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官窍干燥。
每可兼寒热表证，但因有倔寒、倔热不同，所以有温燥、凉燥之分：
温燥：表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。
凉燥：表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔薄白，脉浮数。
＇证候分析＇外感燥热之邪，或风温化燥，烧伤肺津，清肃失令，故见干咳，痰少而粘稠难咯。燥盛则干，濡润不足，故诸症干涩。凉燥偏寒，温燥偏热，故又有偏寒、偏热之不同表证，其伤津亦有轻重区别。
＇证候鉴别＇燥邪犯肺与邪热壅肺证。
共同点：二者均有津亏不足症。
不同点，前者多发秋季，主症以干咳少痰粘搁及官窍干燥为特点，兼有寒热表证；后者多发于冬春两季，主症高热咳喘，痰黄稠，兼证以里热津伤，甚动血、化腐为主。
（九） 大肠湿热
＇临床表现＇本证具有大便异常、伴随症、一般湿热症三个特点。大便异常，下利赤白粘冻，或暴注下泄，色黄而臭；伴随症：腹痛，里急后重，肛门灼热：一般湿热症：口渴饮水不多，小便短赤，或有寒热表证，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
＇证候分析＇湿热下迫大肠，阻滞气机，使肠道传导失常，故便次增多；湿热熏灼，脉络损伤，血腐为脓，故见粘冻或泻下黄糜，腑气不畅，故腹痛重滞；热盛津伤，湿邪郁蒸，故又有口渴，小便短赤等症。
若表证未解，则有寒热表证；仅有里热，但热不寒。
湿重于热，脉濡数；热重于湿，脉滑数。
（十） 大肠液亏
＇临床表现＇大便秘结难于排出，数日一行，多以排便时间延长为特点。一般无腹痛等症，但可见有口干咽燥，头晕口臭等兼症，舌红少津，脉细涩。
＇证候分析＇大肠液亏可由热病、久病后或妇女产后，素体阴虚而引起。津亏肠燥，腑气不行，故为便结，津伤内燥，浊气不得下泄，故可见津亏及浊阴上逆症。
（十一） 肠虚滑脱
＇临床表现＇注意下利和腹痛两个特点。下利无度，或失禁，甚则脱肛。腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉弱。
＇证候分析＇多由久泻久痢损伤阳气所致。阳虚失于固脱，则下利益甚，阳虚失于温煦，阴寒内生，故腹痛呈虚寒特点。
三、脾胃病辨证
脾胃同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收、输布的全过程，所以痛理常相互影响。
脾胃病证候：脾病证候以虚证居多，胃病证候多见实证，但寒热虚实两脏又是常兼有之。虚证，多指脾胃阴津亏损，阳气不足，如脾胃气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血和胃阴不足证，实证，多指外邪侵袭，内伤饮食等引起，如寒湿困脾，脾胃湿热、胃寒证、食滞胃脘等证。
脾胃病症状：脾病以阳虚失运，饮食物代谢障碍，水湿输布失常，脾不统血为常见，如食少、腹胀、便溏、水肿、出血等；病胃以受纳失常，腐熟不足及胃气上逆为常见，如食少腹痛、呕吐、嗳气、呃逆等症。
（一） 脾气虚
＇临床表现＇包括消化机能不足和一般气虚症两个特点。所谓消化机能不足是指，一是消化不足，症见食少、腹胀，便溏；二是指营养吸收减少，症见消瘦，面色萎黄。所谓一般气虚症是指倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱。
＇证候分析＇脾虚证多属劳伤或饮食失调致病。临床以气虚和运化障碍为要点，纳远失宜，食滞不化，水湿内停，故有一派饮食不化症；脾乃后天之本，气血生化之源，虚则气虚血少，故有全身营养障碍，表现一般气虚症。
（二） 脾阳虚
＇临床表现＇以脾气虚和虚寒为特点。食少腹胀，便溏是脾气虚的基本症状。此外另有下列虚寒症状：脘痛喜温喜按，口淡不渴，形寒肢冷，或有肢体浮肿，小便不利，或白带清稀量多，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
＇证候分析＇ 脾阳虚一般是由脾气虚逐渐发展的结果，所以有一般脾气虚的消化障碍，营养不足。更因气虚及阳，脾阳虚，温化不足，不仅形寒肢冷，且水饮寒凝，聚湿成饮，故有小便不利，水肿，带下等寒湿表现。
＇证候鉴别＇脾气虚与脾阳虚。
共同点：都有脾气虚的饮食物消化、吸收和输布障碍症，即食少、腹胀、便溏。
不同点：脾阳虚有虚寒象，主要表现在形体失于温煦和水寒不化症。
（三） 中气下陷
＇临床表现＇本证�
