中医诊断学-第15章
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＇证候分析＇过劳，则伤元气，故倦怠，嗜卧等；过逸，则气机郁滞，血脉不畅，则心悸，喘喝。
（三） 房室所伤
＇临床表现＇团虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗。阳虚，阳萎早泄，手足清冷，腰酸膝软，梦遗滑精。
＇证候分析＇房劳过度，精气受伤。阴气虚，则阳亢阴亏，火炎聚痰，有痰有火则咳嗽咯血，骨蒸潮热等症丛生。阳气虚，则精不固而滑精梦遗，阳虚筋脉失于温养，则见阳萎、腰酸膝软，手足清冷等症。
复 习 思 考 题
1、风淫、寒淫、署淫、湿淫、燥淫、火淫等证候各有何特点？为什么？
2、燥淫证的温、凉燥二型如何鉴别？
3、七情病证有何特点？
4、饮食、劳逸及房劳所伤主要表现是什么？
第二节 气血津液辨证
目 的 要 的
1、掌握气虚．气陷、气滞、气逆证的概念、临床表现、证候分析。
2、掌握血虚、血瘀、血热证的概念、临床表现、证候分析。
3、掌握气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的概念、临床表现、证候分析。
4、掌握津液不足、水肿、痰饮证的概念、临床表现、证候分析。
主 要 内 容
1、气血津液辨证的概念：运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候，叫做气血津液辩证。
2、气血津液辨证的意义，气血津液病变，直接影响脏腑的功能活动，所以与脏腑辩证是密切相关而互参的。
3、气血津液辩证证型：
（1）气病证候，气虚、气陷、气逆、气滞证。
（2）血病证候：血虚、血瘀、血热、血寒证。
（3）气血同病证候：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证。
（4）津液病证候：津亏、水肿、痰饮证。
一、气病辩证
（一） 气虚证
＇临床表现＇气虚证以脏腑功能不足为特点，具体症状为：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩、自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
＇证候分析＇气虚证多由久病、过劳或年老体弱而发病。
元气亏虑，则少气懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，则头晕目眩；气虚卫外不固则自汗；劳则气耗，故活动后诸症加剧，舌、脉均为气虚之征。
（二） 气陷证
＇临床表现＇见一般气虚证，突出表现脏器下垂及下陷症状。如，久痢久泄、腹部坠胀、脱肛等。舌淡苔白、脉弱。
＇证候分析＇气陷证多由气虚证发展而来，气虚无力升举而下陷的证候，多由劳伤所致。
脾失健运，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢；中气下陷则腹部坠胀，脱肛或子宫脱垂；气陷于下，则阳气不升，故舌谈、脉弱。
（三） 气滞证
＇临床表现＇胀闷、疼痛。
＇证候分析＇病邪内阻，七情郁结，或阳虚不运，均可引起本证。
邪实或正虚，使气机郁滞，轻则胀闷，重则疼痛。胀闷、疼痛是气滞证的辨证要点，但还需辨明原因，确定部位，才有意义。如食积胃脘，胃气郁滞，则胃脘胀满，甚者疼痛。
（四） 气逆证
＇临床表现＇临床以肺胃之气上逆，肝气升发太过为多见。肺气上逆则咳嗽喘息；胃气上逆则呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆则头痛，眩晕，昏厥，呕血等。
＇证候分析＇外邪或痰浊壅遏肺气，不得宣发肃降，上逆而发咳喘。寒、痰、食积等停留于胃，胃失和降，上逆而为呃逆，嗳气、恶心、呕吐。郁怒伤肝，肝气升发太过，肝气上逆而见头晕、眩晕，甚则昏厥；血随气逆而上涌，可见呕血等症。
二、血病辩证
（一） 血虚证
＇临床表现＇濡养不足及心神失常两方面的特点。面色无华，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，衍期甚或闭经，脉细无力。
＇证候分析＇血虚证多因化源不足，失血过多，引起血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。
血主濡养，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色。血虚脑失养．目睛失滋则头晕眼花。心失血养则心悸。神不守舍则失眠。经脉失养则手足发麻。血虚脉道失充则细无力。血虚经血乏源，故月经量少色淡，月经衍期甚或闭经。
（二） 血瘀证
＇临床表现＇具有五个特点：
疼痛：痛如针刺刀割，固定不移，拒按，常夜间加剧。
肿抉：体表肿块青紫，腹内肿块固定不移（癥积）。
紫绀：口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外霹，或下肢筋育胀痛。
出血：若出血，则反复不止，其色紫暗，挟杂血块，或大便色黑（潜血）
其他：面色黧黑，肌肤甲错，妇女常见经闭。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
＇证候分析＇血瘀多由寒凝、气滞、血虚及外伤等原因引起。
疼痛：瘀血内停，脉络不通，气机受阻，不通则痛。瘀血为有形实邪，阻碍气血运行，故痛有定处。剧如针刺刀割；按之气机更滞，故疼痛加剧。夜间阳入于脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，故疼痛入夜加重。
肿块：瘀血阻塞脉络，气血不行，日久不散，逐成肿块。在肌肤可见青紫，在腹内为症积。
紫绀：瘀血内停，故在唇甲、肤表可见紫绀，或丝状如缕；停于肝脉，则腹部青筋暴露；瘀于下肢，则青筋隆起，弯曲，甚蜷曲成团。
出血：瘀血内阻，血不循经而外溢，故出血反复不已，甚色青暗，多杂血块。
其他所见均为瘀血内停之征。
（三） 血热证
＇临床表现＇以出血和热象为特点。咳血、吐血、尿血、衄血等。其血色鲜红，质稠，不夹血块。发病多急，舌红绛，脉弦数。
＇证候分析＇血热证多由烦劳、嗜酒、伤肝、房室过度等原因引起脏腑火热炽盛，迫血妄行而致。
脏腑火热炽盛，热扰营血，络伤血不循经面血溢。因所伤脏腑不同，故出血部位也不同。肺络伤则咳血；胃络伤则吐血；膀胱络伤则尿血；衄血有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄，皆与所属脏腑火热炽盛，络脉损伤有关。舌红绛，脉弦数皆为血分火热炽盛之征（本条论述为内伤杂病的血热证）。
（四） 血寒证
＇临床表现＇血寒证以寒象，瘀血和疼痛为特点。手足疼痛，肤色紫暗发凉，恶寒。得温则痛减，舌淡苔白，脉沉迟涩；妇女少腹冷痛，形寒肢冷，月经衍期，紫暗夹有血块。
＇证候分析＇血寒证：多由感受寒邪引起。
寒性收引而凝滞，寒邪侵袭经脉，血行不畅则局部冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕凉，得温痛减。见于妇女，经前贪凉，寒客血脉，宫寒血瘀，而见少腹冷痛诸症。舌淡苔白，脉沉迟涩为里寒血瘀之征。
三、气血同病辨证
（一） 气滞血瘀证
＇临床表现＇本证以气滞和血瘀所表现的症状为特点。胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。舌紫暗或见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭、痛经或经色紫暗有血块等。
＇证候分析＇情志不遂，或外邪侵袭，疏泄失常。肝气郁结则胸胁胀闷走窜疼痛；肝气郁结则烦躁易怒；肝郁日久，血行不畅，瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀，互为因果，气滞导致血瘀，故疼痛益甚如针刺而拒按。肝血瘀滞，经血不畅，则见经闭；肝脉抵小腹，肝气郁滞，血行不畅，而致痛经。舌紫、脉涩均为瘀血内阻之征。
（二） 气虚血瘀证
＇临床表现＇面包淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁。痛处不移而拒按。舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。
＇证候分析＇本证是气虚无力，血行瘀阻而表现的证候，常因病久气虚，渐致瘀血内停而引起。而色淡白，身倦乏力，少气懒官，为气虚之症。气虚血行缓滞，瘀阻络脉，血瘀内停，故面色晦滞，疼痛如刺面拒按。临床以心肝病变为多，故疼痛多在胸胁。气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。
（三） 气血两虚证
＇临床表现＇头晕目眩，少气懒言，乏力自汉汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠舌淡而嫩，脉细弱等。
＇证候分析＇本证是气虚与血虚同时存在的证候。多因久病，气虚不能生血，或血虚无以化气所致。辨证以气虚与血虚证候为依据。少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象，血不养心则心悸失眠，血虚不能充养脉络，则见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不能上荣于面、舌，则面色淡白或萎黄，舌淡嫩；不得外养肌肉致形体瘦弱。
（四） 气不摄血证
＇临床表现＇以气虚证及出血证为特征。如吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等；气短、倦怠无力，面白无华，舌淡、脉细弱等。
＇证候分析＇本证为气虚不能统摄血液而见失血的证候，多由久病或失血所致。气虚统摄无权，血即离经而外溢。溢于胃肠则吐血、便血；溢于肌肤则皮下瘀斑；脾失统摄，冲任不固，则见崩漏。气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华，舌淡、脉细弱，皆为气血不足之征。
＇证候鉴别＇血虚与血热证的出血特点，气不摄血证的出血多见慢性病程，性质属虚证，血色淡而质薄，舌淡脉细届。而血热妄行之热证所致出血，多见急性病程，性质属实证，血色鲜红质稠，舌质红绛脉弦数。二者不难鉴别。
（四） 随气脱血证
＇临床表现＇大出血时突然表现亡阳的特点。四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝。
＇证候分析＇气随血脱证，以大量出血时随即出现气脱之症为诊断依据。大量出血，气无所附而随之外脱，气脱阳亡，不能上荣则面色苍白，不能温煦则手足厥冷，不能温固肌表则大汗淋漓；神随气散无所主则晕厥，血失气脱，故舌淡，脉微细欲绝。阳气浮越而外亡，则脉浮大而散。内出血，每可突然出现气脱阳亡之危证，应予以注意。
四、津液辩证
（一） 津液不足证（津亏、津伤证）
＇临床表现＇以“干燥”症为特点。口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。
＇证候分析＇以肌肤、口唇，咽干燥及尿少便干为审证依据。津液不足，不能上滋则口燥咽干，唇燥而裂。外不能濡养则皮肤枯槁；下不能化生，濡润大肠则尿少便干。舌红少津，脉细数为津液不足之征。
（二） 水液停聚证
1、水肿
＇临床表现＇阳水者，头面浮肿，从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。外感引起者，常伴恶风，恶寒，发热，关节酸重，苔簿白，脉浮紧；由水湿漫淫引起者，则来势较缓，全身水肿，按之没指，肢体困重，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，苔白腻，脉沉。
阴水者，水肿腰以下为重，按之凹陷不起，小便短少，纳呆便溏，面色 白，神倦肢困，舌淡苔白滑，脉沉；或水肿日剧，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色 白或灰滞，舌淡体胖苔白滑，脉沉迟无力。
＇证候分析＇阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辩证�
