全科医学基础教程-第4章
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医学这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独
特的态度、技能和知识； 使其具有资格向家庭的每个成员提供连续
性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务； 无论其性别、年龄
或者健康问题类型是生物医学的、行为的或者社会的。全科医生
所接受的训练和经验； 使他们最具资格服务于每一个患者； 并且可
作为所有健康相关事务的组织者； 包括适当的利用顾问医生、卫生
服务以及社区资源。”
（ 二） 全科医生的角色
1。 全科医生是首诊医生 由于距离接近、关系密切； 全科医
生往往是患者第一次接触到的医生。如果在健康保险系统中建
立了首诊和转诊制度； 则患者必须首先到全科医生这里就诊； 全
科医生是法定的首诊医生； 是患者进入医疗保险的“ 门户”和
“ 引路人”。作为首诊医生； 全科医生必须有获取有效资料的能
力； 同时； 他们还必须清楚： 在所获取的资料中有哪些可用、通过
哪些途径可以解决患者的问题、如何有效地帮助患者和利用卫
生资源等。
2。 全科医生是个人及其家庭的朋友、“ 健康保护神”和利益维
护者 不成为个人及其家庭的朋友； 就无法得到他们的信任和支
持； 也就无法了解个人和家庭的健康问题； 最终就无法有效地帮助
个人和家庭解决与健康相关的问题。由于已经成为个人和家庭的
朋友； 便自然地就成为了个人及其家庭的“ 健康守护神”和利益维
护者。
3。 全科医生是医疗保健系统的协调者 其他专科医生只是
对患者的部分问题和在问题的某一部分负责； 而不顾作为一个
完整的人的需要。只有全科医生才是患者需要的所有医疗保健
服务的协调者。他知道病人需要什么样的服务； 其他的专科医
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生能够提供什么样的服务等。通常； 患者需要的服务包括医疗
服务、公共卫生服务、家庭服务、社区服务等许多方面； 全科医生
需要协调多方面的关系； 动员各种资源； 才能为患者提供整体
性的服务。
4。 全科医生是健康保险系统的最佳“ 守门人” 作为“ 守门
人”； 全科医生首先要用最少的资源尽量地解决最多的健康问题；
即要把大多数的社区常见健康问题解决在社区； 只把少量的疑难
问题转诊给其他的专科医生； 以便合理地使用卫生资源； 降低医疗
费用； 其次要加强预防保健服务； 防患于未然； 防患于早期； 尽量减
少疾病的发生； 控制疾病的发展； 改善疾病的进程和预后； 改善治
疗效果； 最终提高卫生资源的使用效率； 另外要控制患者的就医行
为； 准确地鉴别患者的健康问题； 避免不适当的和重复的就医、检
查、治疗和用药； 促进各类、各级医疗单位的合作。全科医生的服
务理念之一就是把有问题的人转变成为解决问题的人； 充分发挥
个人和家庭的主观能动性； 提高他们的自我保健能力； 从而达到节
省资源的目的。
5。 全科医生是最有效的病例管理者 善于管理才能出效益。
全科医生生活在社区中； 是个人和家庭的朋友； 并且拥有广泛的社
会资源； 因此； 最有条件在社区中针对慢性病患者实施系统化、规
范化、连续性和综合性的管理计划； 在有效地维护个人和人群健康
的同时； 节省大量的卫生资源。
二、全科医生的素质与任务
（ 一） 全科医生的素质
承担全方位、全过程负责式健康照顾的全科医生； 需要有其特
定的专业素质； 包括：
1。 强烈的人文情感 以人为中心的照顾； 要求全科医生必须
具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣； 具有服务于社区人群
并与人相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对患者的高度
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同情心和责任感历劫不变； 是无条件的、全方位的、不求回报的。
与纯科学或纯技术行业的要求不同； 这种人格是当好一个全科医
生的基本前提。
2。 出色的管理能力 全科医生工作中处处涉及患者管理、家
庭与社区健康管理； 乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科医
生必须有自信心、自控力和决断力； 敢于并善于独立承担责任、控
制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活
性、包容性； 从而成为团队的核心； 与内、外各方面保持良好的人际
关系； 同时能随时平衡个人生活与工作的关系； 以保障自己的身心
健康与服务质量。
3。 执著的科学精神 由于全科医生工作相对独立； 容易
导致知识陈旧或技术的不适当运用。为了保持与改善基层医
疗质量； 科学态度和自我发展能力是全科医生的关键素质之
一。全科医生必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工
作； 注重任何继续医学教育的机会； 能批判性地评价新知识；
理解其与社区和全科医疗的相关性； 并将其结合于日常服务
实践中。
（ 二） 全科医生的任务
1。 对患者与家庭
———负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理。
———负责健康的全面维护； 促进健康生活方式的形成； 定期进
行适宜的健康检查； 早期发现并干预危险因素； 作为患者与家庭的
医疗代言人对外交往； 维护其当事人的利益。
———提供健康与疾病的咨询服务。
———对服务对象随时进行深入细致的健康教育。
———卫生服务协调者： 当患者需要时； 负责为其提供协调性服
务。
2。 对医疗保健与保险体系
———作为医疗保健与保险公司“ 守门人”。
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———作为团队管理与教育者； 在日常医疗保健工作中管理人、
财、物； 协调好人际关系； 保证服务质量和学术水平。
3。 对社会
———参与社区和家庭中的各项活动； 与社区和家庭建立亲
密无间的人际关系； 推动健康的社区环境与家庭环境的建立和
维护。
———动员、组织社区各方面的积极因素； 协助建立与管理社区
健康网络； 利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理
工作； 建立与管理社区健康信息网络； 运用各种形式的健康档案资
料做好疾病监测和统计工作。
综合起来讲； 一个合格的全科医生应能胜任如下工作：
———社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊。
———急、危、重患者的院前急救、转诊与出院后管理。
———社区健康人群与高危人群的健康管理； 包括疾病预防筛
查与咨询。
———社区慢性患者的系统管理。
———根据需要提供家庭病床及其他家庭服务。
———社区重点人群保健（ 包括老人、妇女、儿童、残疾人等） 。
———人群与个人健康教育。
———基本的精神卫生服务（ 包括初步的心理咨询与治疗） 。
———医疗与伤残的社区康复。
———计划生育技术指导。
———社区卫生服务信息系统的建立与管理。
———通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保
健任务等。
三、全科医生与其他专科医生的区别
全科医生与其他专科医生的区别见表1 … 2。表中所列的其
他专科医生是指经过住院医生训练的、在综合性医院各临床专科
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工作的医生； 他们是深度上的专科医生； 而全科医生则是广度上的
专科医生。
表1 … 2 全科医生与其他专科医生的区别
全科医生其他专科医生
1。 所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练
接受立足于医院病房的教
学训练
2。 服务模式以生物… 心理… 社会医学模式为基础
以生物医学模式为基础
3。 医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断4。 照顾重点注重于人、伦理生命的质量和患者的需要
注重于疾病、病理、诊断和
治疗
5。 服务对象不仅为就诊的患者服务； 也为未就诊的患者
和健康的人服务
只为就诊的患者服务
6。 服务的主动性主动为社区全体居民服务
在医院里被动地坐等患者
7。 服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体
化服务； 对医疗的全过
程负责
注重疾病的治疗； 只对医
疗的某些方面负责
8。 服务的连续性提供连续的、整体化服务
提供片段的、专科化服务
9。 服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务10。 所处理问题的特点
以处理早期未分化的
疾病为主
以处理高度分化的疾病为
主
11。 诊疗手段与目标
以物理学检查为主； 以
满足患者的需要为目
标； 以维护患者的最佳
利益为准则
依赖高级的仪器设备； 以
诊断和治疗疾病为目标；
注重个人的研究兴趣
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四、全科医生的知识结构与教育培训
（ 一） 全科医生的知识结构
全科医生的知识结构应包括以下几个方面： 生物医学基础知
识； 临床医学基础知识； 临床医学、全科医学的基本理论和方法； 社
区常见健康问题及处理技巧。
（ 二） 全科医生的教育培训
全科医生的人才规格是高水平的“ 照顾者”； 世界各国都采用
毕业后教育的方式来培养全科医生。在各国全科医生的培养过程
中； 本科阶段的教育与其他类型的医生完全相同； 由此奠定了他们
的科学基础。其毕业后的专业培训（ 即住院医师培训） 则与专科
医生有明显区别； 通常是在本科毕业后； 需要接受3 年的全科医学
专业培训； 其中用2 /3 的时间在临床各科轮转； 而1 /3 的时间要到
社区全科医疗诊所中进行实践。在社区； 住院医生通过训练有素
的全科医生手把手的带教、大量全科医疗服务的实践与个案讨论；
以及社区家庭环境中医疗、预防、健康促进、特殊人群保健、精神卫
生以及各类专科医疗等多种资源的开发、利用和管理的训练； 使之
掌握对个人和人群进行“ 全方位”与“ 全过程”健康服务所需要的
有关知识和技能； 同时逐渐具备全科医生对任何服务对象都能接
纳并进行适当处理的负责式态度。培训结束时通过严格的国家考
试； 可以获得全科/家庭医生的服务资格； 以后还要根据专业学会
的要求进行终身继续教育； 以跟上医学科学与其他相关学科的新
进展。不少国家设置了若干年后的“ 再次资格认证”制度； 以保证
全科医生的高素质。
在全科医生的上述专业培训中； 行为科学、人文社会科学的内
容大大超过了专科医生； 流行病学观点与方法也得到突出的强调；
而根据还原方法进行基础医学研究方面的内容相对减少。某些特
定专业； 如老年医学、精神医学、急诊医学、临床营养学、运动医学、
皮肤科学、康复医学及替代医学等； 由于其在社区卫生服务中的重
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要作用； 而成为广大全科医生热门的选修科目。
在我国； 全科医生培训自1989 年起进行试点； 经历了十余年
的艰苦探索； 从全国范围来看； 这一工作尚处于起步阶段。全科医
生队伍的发展； 将与卫生改革和基本医疗保险的建立密切结合。
通过引入市场竞争机制； 调整医疗机构布局； 优化基层卫生人力结
构； 强调规范化服务和培训； 建立全科医生任职资格考试制度和职
称系列； 以保证社区卫生服务提供者的质量； 从而使全科医生逐渐
被群众和医疗保险系统所接受。
第四节 全科医生的学术组织
各国全科医生都有自己的学术团体； 如中
