全科医学基础教程-第3章
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成员的健康； 亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响； 第二； 家
庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力； 若处理不当
而产生危机； 则可能对家庭成员造成健康损害。因此； 全科医生要
善于了解并评价家庭结构、功能与周期； 发现其中可能对家庭成员
健康的危害； 并通过适当的干预使之及时化解； 还要善于动员家庭
资源； 协助对疾病的诊断与长期管理。发展适合我国国情的家庭
评估和干预工具； 是今后若干年内的重要课题。
5。 协调性服务（ coordinated care） 为实现对服务对象的全方
位、全过程服务； 全科医生应成为协调人； 成为动员各级、各类资源
服务于患者及其家庭的枢纽。他们掌握各级、各类专科医疗的信
息和转、会诊专家的名单； 需要时可为患者提供全过程“ 无缝式”
的转、会诊服务； 了解社区的健康资源； 如社区管理人员、健康促进
协会、病人小组、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂及护工队伍
等； 必要时可为患者联系有效的社区支持； 熟悉患者及其家庭； 对
家庭资源的把握与利用更是作为全科医生不可缺少的基本功。上
述各种健康资源的协调和利用； 使全科医生可以胜任其服务对象
的“ 健康代理人”的角色。
6。 可及性服务（ accessible care） 全科医疗是可及的、方便的
基层医疗照顾； 它应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上
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的亲切、结果上的有效以及价格上的便宜等一系列使服务对象易
于利用的特点。任何地区建立全科医疗试点时； 应在地点上、服务
内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格
与收费方式上考虑当地民众的可及性； 使绝大部分民众、特别是基
层百姓感受到这种服务是属于其自身可以并值得充分利用的服
务。事实上； 由于医患双方的亲近与熟悉； 全科医生在诊疗中可以
大大减少不必要的问讯与辅助检查； 从而获得比一般专科医疗更
好的成本效益。
7。 综合性服务（ prehensive care ） 这一特征是全科医学
的“ 全方位”或“ 立体性”的体现； 即就服务对象而言； 不分年龄、性
别和病患类型； 就服务内容而言； 包括医疗、预防、康复和健康促
进； 就服务层面而言； 涉及生理、心理和社会文化各个方面； 就服务
范围而言； 涵盖个人、家庭与社区； 要照顾社区中所有的单位、家庭
与个人； 无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方
面有何不同； 就服务手段而言； 可利用对服务对象有利的各种方
式； 包括现代医学、传统医学或替代医学（ alternative medicine ） 。
因此； 综合性服务又被称为一体化服务（ integrated care） 。
8。 以社区为基础的服务（ munity…oriented primary care） 服
务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗是立足于社区的卫生
服务； 其主要实施地点不是在医院病房； 而是在社区卫生服务的场
所； 包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站（ 诊所） 、护理院、托
老所、养老院、临终关怀院、患者家庭或单位等地方。
全科医疗以社区为基础的服务特征可以概括为： 全科医生在
社区人群健康状况的大背景下； 以患者个体化诊疗为主； 并同时关
注社区人群的整体健康。也就是说； 全科医生作为一个临床医生
来讲要具有群体照顾的观念。
要真正实施以社区为基础的健康照顾； 还应掌握社区卫生服
务的相关技术和知识。
9。 以预防为导向的服务（ prevention…oriented care） 全科医疗
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着眼于服务对象整体健康的维护与促进； 即在人健康时、由健康向
疾病转化的过程中以及疾病发生早期（ 或无症状时） 就主动提供
关注； 因此其服务对象除了患者之外； 还包括高危人群与健康人
群； 这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点之一。全科医疗
注重并实施从生到死的“ 生命周期保健”； 即根据其服务对象在不
同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题； 提供一、二、三
级预防。
三级预防属于综合性预防保健； 涉及预防、医疗、康复、心理、
行为及社会等多个领域； 需要多学科协同分担完成。在三级预防
的多项任务中； 全科医生主要承担患者教育和咨询、个案发现、筛
查和周期性健康检查； 乃至后期患者的生命质量评价和改善等临
床预防工作。由于全科医生接受过以临床医学为中心的一体化服
务训练； 能够作为学术核心； 胜任对服务对象进行长期跟踪式三级
预防的组织者。
10。 团队合作的工作方式（ team work） 全科医疗服务的综合
性、持续性和协调性等特征； 仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。
在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式； 即以全科医生
为核心； 有大批辅助人员配合； 一起对服务对象提供立体网络式健
康照顾。在基层医疗与各级、各类医疗保健网络之间； 存在着双向
转诊和继续医学教育的合作关系； 在基层医疗本身； 则存在着以全
科医生为核心的社区卫生服务工作网络； 由社区护士、公共卫生护
士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医
师、理疗师、接诊员、社会工作者及护工人员等与全科医生配合； 围
绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。
三、全科医疗服务的对象
全科医疗的特点； 使得其服务对象的范围与其他专科不同。
全科医疗服务的对象主要有： ① 无法确定问题所属专科的患者；
② 问题涉及多个器官和系统的患者； ③ 问题无法用“ 疾病”来定
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义的患者（ 如神经官能症患者或心身障碍患者； 这些患者有许多
非特异性的症状和经历； 却找不到阳性证据） ； ④ 需要连续性、综
合性服务的慢性病患者； ⑤ 活动有困难的老年患者和临终患者；
⑥ 有其他特别需要的患者； 例如； 一些高消费阶层的人要求与医
生签订合同来确定自己的“ 私人医生”； 有一些家庭希望有自己的
全科医生； 一些妇女和老年人希望有能够和自己谈心的医生等。
四、全科医疗与专科医疗的区别和联系
（ 一） 全科医疗与专科医疗的区别（ 表1 … 1）
表1 … 1 全科医疗与专科医疗的区别
特 性全科医疗专科医疗
服务人口
较少而稳定（ 1∶2 500 左右）
大而流动性强（ 1∶5 万～1∶50
万）
照顾范围宽（ 生物、心理、社会功能） 窄（ 某系统/ 器官/ 细胞）
病患类型常见问题疑难重症
技术基本技术； 不昂贵高新技术； 昂贵
方法综合分科
责任持续性间断性
服务内容“ 医防保康教计”一体化医疗为主
态度/ 宗旨
以健康为中心； 全面管理；
以人为中心； 患者主动参与
以疾病为中心； 救死扶伤； 以
医生为中心； 患者被动服从
1。 从服务宗旨与责任上比较 专科医疗和全科医疗负责健
康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期
的诊治； 其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来
认识与对抗疾病。当遇到现代医学无法解释或解决的问题时； 专
科医疗就不得不宣布放弃其对患者的责任（ 即在某患者“ 无诊断
可能性”或“ 无法治疗”时； 即让其出院或中止治疗） 。在这种意义
上； 专科医生类似于“ 医学科学家”； 其工作遵循“ 科学”的模式； 其
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责任局限于医学科学认识与实践的范围； 其最高价值是科学性； 充
分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾
病； 可将其称为治愈医学（ cure medicine） 。
全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治
愈的各种病患的长期照顾； 其宗旨关注的中心是人而不是病； 无论
其服务对象有无生物医学上定位的疾病（ disease） 或病患（ illness；
有症状或不适） ； 全科医疗都要为其提供令人满意的照顾； 也即它
对自己的“ 当事人”具有不可推卸的责任。因此； 全科医生类似于
“ 医学服务者”与“ 管理者”； 其工作遵循“ 照顾”的模式； 其责任既
涉及医学科学； 又延及与这种服务相关的各个专业领域（ 包括医
学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学及艺术等） ； 其
最高价值既有科学性； 又顾及服务对象的满意度； 即充分体现了医
学的艺术性。由于这种医疗服务对照顾的注重； 可称之为照顾医
学（ care medicine） 。
2。 从服务内容与方式上比较 专科医疗处于卫生服务系统
的上层； 其所处理的多为少数患者生物医学上的重病或疑难问题；
往往需要动用昂贵的医疗资源。其方式为各个不同专科的高新技
术； 即从艾利希发明第一枚“ 魔弹”以来现代医学中日新月异的高
科技诊疗手段。专科医生是运用越来越复杂而精密的仪器装置救
治患者的技术权威； 而患者是“ 听凭医生处置”的高技术手段的被
动受体。
全科医疗处于卫生服务系统的基础部分； 处理的多为常见
健康问题； 其利用最多的是社区和家庭的卫生资源； 以低廉的成
本维护大多数民众的健康； 并干预各种无法被专科医疗治愈的
慢性病患及其导致的功能性问题。由于这些问题往往涉及服务
对象的生活方式、社会角色与健康信念； 全科医生手中没有包医
百病的“ 万灵药”； 其服务方式是通过团队合作进行“ 一体化”的
全方位管理（ 这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果；
又有多年积累的实践经验； 还包括各种行之有效的传统医学手
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段； 近年来通过流行病学研究有逐渐将这些经验或手段规范化
的趋势） 。在全科医疗服务团队中； 患者（ 个体或群体） 应是医
护人员得力的合作伙伴； 是社区/ 家庭健康管理目标制定与实施
的积极主体之一。
（ 二） 全科医疗与专科医疗的联系（ 图1 … 2）
图1 … 2 理想的医疗保健体系———正三角形
推行全科医疗服务后； 可以改变不同等级医疗机构各自为政
的状况； 根据患者需要； 组织起家庭、社区和医院之间的“ 一条龙”
服务系统； 提供“ 无缝隙”与快捷的医疗照顾。全科医疗和专科医
疗间通过“ 双向转诊”以及信息共享； 来保证服务对象获得最有
效、方便、及时与适当的服务； 同时； 可以加强全科医生和专科医生
在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、适宜新技术利
用、医学研究开展等各方面的积极合作； 从而全面改善医疗服务质
量与提高医疗服务效率。
第三节 全科医生
一、全科医生的定义与角色
（ 一） 全科医生的定义
全科医生又称家庭医生（ general practitioner； 或者family physician）
； 是接受过全科医学专门训练的新型医生； 是执行全科医疗
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的卫生服务提供者； 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有
效、一体化的医疗保健服务； 进行生命、健康与疾病全方位负责式
管理的医生。AAFP 对家庭医生的定义为：“ 家庭医生是经过家庭
医学这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独
特的态度、技能和知识； 使其具有资格向家�
