王文彦临床医案-第18章
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二诊：1972年9月10日 服药后神情转佳，无独语和嗜笑现象。
药证相符。
仍以上方加化橘红12g，继进六剂。
三诊：1972年9月17日
患者语言较前有次序，夜寐尚安，愿与人接触，但食纳尚差，自诉心慌气怯。病程日久，气血有损，实难速愈，更方续进。
处方：陈皮10g，半夏10g，云苓15g，党参20g，白术20g，石菖蒲10g，郁金20g，远志20g，当归20g，桂枝10g，炙甘草10g。
三剂，水煎服。
四诊：1972年9月21日
精神转佳，态度转常，食欲增强，有说有笑，言语清楚，脉沉弦。
拟健脾化痰，养心安神之剂。
处方：党参20g，白术20g，云苓20g，陈皮10g，炒枣仁25g，山萸肉10g，山药20g，浮小麦30g，甘草10g，大枣15枚。
十二剂，水煎服。
上药尽剂，未再继服。观察8个月，末再复发。
案二：
程某，男，8岁，初诊日期：1975年11月10。
患儿自一月前和邻居小孩打架时，突然栽倒，昏不知人，口角流涎，手足抽搐，约6分钟后苏醒。自此后，因遇事不顺，又哭闹发作二次，故特来诊治，以期根除。望其面无异常，平时大便溏薄，时有腹胀，腹痛，舌淡，苔白，脉濡细。
审情按脉，系因脾素有湿，遇怒气逆，湿浊随气上犯，蒙闭清窍所致之痫证，治宜健脾化湿，解郁开窍。
处方：桂枝10g，云苓20g，白术20g，泽泻10g，猪苓15g，石菖蒲10g，郁金20g，香附10g，陈皮15g，半夏10g，白芍10g，甘草5g，大枣10枚。
六剂，水煎服。
二诊：1975年11月17日
患儿食纳稍增，大便成形，服药期间，病未再作。
仍守法再进，以固疗效。
原方去香附，加党参10g。
六剂，水煎服。
后于上方略事加减，续服半月而瘥。
随访两年多，病未再作，且神情活泼，智力发育良好。
案三：
李某，女，25岁，初诊日期：1978年5月18日。
自去年二月份，因家庭不和，大怒而厥之后，每遇恼怒或阴雨时，即发痫证。发时一声尖鸣，如作羊叫，旋即昏仆无知，目睛上视，口吐涎沫，移时苏醒，醒后头昏蒙，一日方解。前医曾用羊痫丸、苯妥英纳等药，治之无效，故延余诊治。患者面色不华，头目昏沉，食欲不振，腹胀，便溏，气短乏力，月事不至，口淡不渴，苔白腻，脉沉细无力。
证属脾虚失其健运，致聚湿生痰，痰浊上犯脑窍；又中土不足，肝木乘而犯之，更使土虚木旺，激发痰浊上犯，遇怒则易诱发痫证。治宜调和肝脾，解郁化湿。方用逍遥散加减。
处方：党参20g，白术20g，云苓15g，陈皮15g，半夏15g，白芍20g，柴胡15g，香附15g，郁金20g，桂枝15g，泽泻15g，炙甘草10g。
三剂，水煎服。
二诊：1978年5月22日
药后饮食有增，痫无再作，头仍昏蒙沉重，舌脉如前。
处方：党参20g，白术20g，云苓20g，半夏15g，陈皮15g，吴茱萸10g，香附10g，石菖蒲15g，郁金20g，荆芥穗10g，炙甘草10g，生姜3片。
六剂，水煎服。
后于上方加减续服2月余，痫无再发，精神转佳，月经按期而行。
【按语】癫与痫临床表现虽然不同，但其病因病机极为相似，多为素体脾虚湿盛，痰浊内生，或有情志不遂，抑郁恼怒，气机逆乱，痰浊上蒙清窍而发病。一般而言，平素抑郁者多发癫症，素体肝旺者多发痫证。治疗总以健脾祛湿，化痰开窍为主，并随证加用疏肝理气，柔肝潜阳之品。
局限性硬皮病
王某，女，48岁，1994年10月6日初诊。
该患长期户外售货，一年前发觉双小腿重着，经常皮肤麻木不仁，并逐渐加重，入冬后皮肤变硬，遂到中国医科大学求治，经病理核查诊断为“局限性硬皮病”。其后经数家省级医院治疗无效，来诊。查：双小腿皮肤色暗，光亮，质硬，已无汗孔，指压无再充血现象。详问病史，发病以来，双脚凉，食少纳呆，便溏，乏力，白带多，色白，舌暗红，有瘀斑，苔白滑，脉涩。
此脾虚湿停，下注脉络，瘀血停滞所致。治以健脾利湿，活血化瘀。
处方：黄芪50g，桂枝15g，防已20g，牛膝20g，黄柏20g，苍术20g，薏苡仁20g，红花15g，王不留行15g，丝瓜络20g，萆薢20g，鸡血藤20g，当归20g，川芎20g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
二诊：1994年10月12日
患者乏力，白带多减轻，进食量增，大便稀薄，日2～3次，舌脉同前。
此湿邪渐去，但血脉未通。
以前方加炮山甲15g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
三诊：1994年10月18日
自觉双下肢轻松，皮肤似有蚁行，查之：双小腿皮色未变，触之微潮湿，按之稍软，舌暗红，苔白，脉细涩。
此湿邪未尽，瘀血渐通之象。治宗前法。
上方加白术20g，山药20g，健脾以助化湿；杜仲20g，五加皮15g，温肾助阳利湿。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年10月30日
患者双下肢已无异常感觉，体力渐增，白带亦正常，食欲佳，大便成形，舌淡红，苔白，脉沉弱。
此湿邪虽去，正气未复，宜健脾和胃，扶助正气。
处方：太子参20g，白术20g，茯苓20g，陈皮15g，砂仁10g，甘松20g，山药20g，当归20g，黄芪30g，甘草10g，大枣12枚。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本病中医应属肌痹，多因脾虚运化失职，水湿内停，流注经脉，气血运行受阻所致。其治宜祛湿活血并重。湿邪不去则经脉难通，而瘀血阻闭则湿邪难除，故祛湿与活血是相辅相成的。本病源于脾虚，当湿邪渐去，瘀血渐通后，必须健脾扶正，以求从根本上治愈。
干燥综合征
齐某，女，42岁，工人，初诊日期：1996年7月4日。
二年前因感冒诱发口舌干燥，逐渐漫延到鼻干，双目干涩，自服牛黄上清丸、明目地黄丸等药物不效，症状逐渐加重。一年前出现吞咽干食困难，大便干燥，月经半年未潮，阴道干涩，性交疼痛，乏力，消瘦，五心烦热，皮肤干燥，手脚皲裂，曾到某西医院住院，经病理检查确诊为“干燥综合征”，对症治疗，效果不显。舌红绛，有裂纹，无苔，脉细数。
证属肝肾阴虚，虚火灼津，脏腑失于濡润所致。治宜滋阴清热，增液化津。
处方：生地20g，丹皮20g，麦冬20g，沙参20g，陈皮15g，枸杞20g，知母20g，玉竹20g，石斛15g，荷叶5g，山萸肉20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年7月14日
手足心热稍减，有食欲，进食不多，吞咽仍困难，大便干结减轻，余症无明显变化，舌质红，无苔，脉细数。
病人虚火炽盛，津枯难复。治宜釜底抽薪，抑其虚火。
上方加地骨皮20g，黄柏20g，鳖甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年7月25日
手足心热已缓解，口、眼、鼻干燥减轻，食欲增加，吞咽干食仍感不适，体力渐增，手脚皲裂已愈，皮肤仍干，舌质红，苔薄，脉细。
此虚火得到扼制，津液仍未恢复之象。治宜于前法酌加健脾益气之品，以促进津液恢复。
上方去黄柏、鳖甲，加甘松15g，砂仁15g，太子参20g，山药20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年8月6日
前症明显减轻，已能正常进食，双目及鼻腔仍干燥，前日月经已来潮，量少，色暗，舌红，苔薄，脉细。
阴津未复，气血亏虚，仍宗前法，更增益气养血之品。
上方去地骨皮，加黄芪20g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年8月16日
病人体力增加，口、鼻诸窍干燥基本缓解，饮食正常，大便仍干燥，舌质红，苔薄白，脉细。前法获效，宜再接再励，拟健脾和胃，滋阴增液。
处方：太子参20g，陈皮15g，白术15g，石斛20g，麦冬20g，砂仁15g，玉竹20g，枸杞20g，生熟地各20g，五味子15g，焦山楂20g，麦芽15g，桃仁20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以此方加减服五十剂，症状完全消失，随访一年未复发。干燥综合征，当属中医“燥病”范围。刘河间论病机十九条时补入论燥一条：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，明示病因为燥邪为患。“燥病”之治疗，本《素问？至真要大论》“燥者濡之”之旨，当以阴药为用，首重肝肾，兼以补胃，此亦喻嘉言“治燥病者，补肾水阴寒之虚……济胃中津液之衰”（《医门法律？秋燥论》）之意，复恐阴药滋腻难化，乃少入灵动之品，实涵阳生阴长之妙。津液既复，则以健脾和胃滋补后天为主，庶几可免复发之虞。
席汉氏综合征
程某，女，36岁，初诊日期：1978年4月16日。
自诉从1969年9月生产第一胎后身体逐渐肥胖，体重由128斤增至182斤，月经停止，继之阴毛全部脱落。当时到铁岭妇产科医院检查，诊之宫体缩小，又到某部队医院检查确诊为“席汉氏病”。来诊时步履艰难，心悸，头晕。诊之：全身虚胖，面色白光白，舌质黯红，边有三块如黄豆大的紫斑，苔薄白，脉象弦细而涩。
证属虚劳（气虚血瘀湿阻型）。治宜养血化瘀除湿。
处方：当归20g，川芎20g，赤芍15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，车前子15g，泽泻15g，云苓20g，薏苡仁3og，甘草10g。
十剂，水煎服。
二诊：1978年4月26日
诸症如故，肿势更甚，动则气喘。
测知此乃气虚作肿，前用大量利湿之品非其治也。气虚是本，湿阻是标，诚虚实挟杂之候，遂易法为攻补兼施，主以益气养血，兼以化瘀。
处方：当归20g，赤、白芍各20g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，党参20g，云苓20g，白术20g，黄芪30g，甘草10g。
二十剂，水煎服。
三诊：1978年5月17日
肿势稍减，喘渐平，少腹痛亦明显减轻，心悸较为突出。
照上方加炒枣仁15g。再服二十剂。
四诊：1978年6月8日
肿势、心悸均明显减轻，体重未再增加，步履较前轻快，其它症状同前。
上方加鹿茸3g，熟地20g。续服三十剂。
五诊：1978年7月9日
除月经未来外，其余症状均得到改善，阴毛已少量长出，新增心情烦躁、胁痛、善怒等症状。
处方：当归20g，赤、白芍各20g，柴胡15g，云苓20g，白术20g，枸杞子20g，熟地15g，栀子15g，鹿茸3g，红花10g，牛膝20g，桃仁10g，甘草10g。
二十六剂，水煎服。
六诊：1978年8月6日
全部症状均有明显改善。自觉腹胀，排气困难。
上方加广木香4。5g。连服四十剂。
七诊：1978年9月17日
月经初次来潮，量少色淡，经前少腹疼痛较重。
宗7月9日处方，去栀子加茜草根15g。连服三十剂。
八诊：1978年10月17日
步履轻健，体重降至176斤，月经颜色接近正常，量少，复检，宫体接近正常，阴毛长出大半，仍照上方继服三十剂。
九诊：1978年11月17日
已能独自来诊，舌质紫斑消失。
处方：当归20g，白芍15g，柴胡15g，云苓20g，白术20g，鹿茸3g，红花10g，牛膝15g，枸杞子20g，蒸首乌15g，甘草10g，连服四十剂。
十诊：1978年12月28日
各种症状继续好转。
照上方，改为间日一剂，继服四十剂。
十一诊：1979年2月10日
体重已降至164斤，其余症状均好转。
照上方去柴胡，加熟地20g，四十剂，间日一剂。
十二诊：1979年3月23日
自述前日到�
