中药学第5讲理气药-第2章
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厚朴味苦辛、性温。主要作用是下气、除满、燥湿、消胀。
对脾胃运化力差，又受寒湿侵袭而致中焦运化失常、寒湿停滞所引起的胸腹满闷，呕吐，腹部胀满等症，可用本品配合木香、干姜、草蔻、陈皮、茯苓、半夏、藿香等同用。如湿邪较重的（胸闷少食、舌苔白厚而腻、脉濡、滑、缓），可再加用苍术、炒苡米、砂壳等。如外感寒邪入里化热，热结肠胃而出现腹部胀满、痞硬不喜按、大便秘结、下午身热加重、谵语等症，可配枳实、生大黄、芒硝等同用。例如《伤寒论》中的大承气汤（厚朴、枳实、生大黄、芒硝），小承气汤（厚朴、枳实、生大黄）等。
因本品能降气，故对胸腹胀满、气上逆而喘咳之症，也常配用。例如桂枝加厚朴杏仁汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、厚朴、杏仁），可用于外感风寒、自汗的咳喘。苏子降气汤（苏子、半夏、炙草、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜、肉桂），可用于痰多气逆、胸满咳喘等症。
枳实破气，偏用于消积滞、除痞硬，兼能泻火。厚朴下气，偏用于消腹胀，除胃满，兼能燥湿。
大腹皮下气消胀，兼能利水，偏用于腹部水肿。厚朴下气消胀，兼能燥湿除满，偏用于腹胀便结。大腹皮利水之力优于厚朴；厚朴下气之力优于大腹皮。
苍术燥湿，能除脾湿、升清阳。厚朴燥湿，能除胃满降积滞。虽都能燥湿，但一升一降，各有不同。
青皮破肝气郁结，治因怒胁痛。厚朴下胃肠积气，治胀满腹痛。 厚朴花性味功用与厚朴大致相同，但药力较小，兼能理肝气、治肝胃气滞、胃脘闷痛等，又是其特点。厚朴花偏用于上、中二焦，厚朴偏用于中、下二焦。
厚朴生用偏于下气；姜汁炒用，偏于止呕。配党参、白术、茯苓、肉蔻、五味子等，可用于治泄。配青皮、川楝子，可用于肝胃气滞而痛。
用量一般为2～6克。急、重症也有时用到9～12克或再多些。
本品为温燥下气之品，虚人及孕妇慎用。
现代研究报导，本品煎剂在试管中，对金黄色葡萄球菌有很强的抑制作用。
莱菔子
莱菔子味辛甘，性平。主要有降气平喘，化痰消积，理气除胀的作用。常用于以下几种情况：
1。痰喘咳嗽：由于痰浊阻肺，肺失肃降而产生的咳嗽、气喘、痰多、胸闷等症，可用本品配苏子、白芥子（旧名三子养亲汤）同用。也可根据证侯选配陈皮、半夏、茯苓、炙草等。我在临床上遇有老人慢性支气管炎咳喘痰多者，常用麻黄、杏仁、炒莱菔子、炒苏子、炒白芥子、半夏、陈皮、茯苓、炙草等，随证加减，常可取效。为了容易记忆，取名为“麻杏二三汤（“二”是二陈汤；“三”是三子汤，即旧名三子养亲汤）。”舌苔厚腻、大便干的，可加熟军、槟榔、瓜蒌；呼气较困难的，可加枳壳、桔梗、前胡；吸气较困难的，可加磁石、沉香；咳嗽较重的，可加紫苑、杷叶、贝母；咳痰清稀而凉的，可加干姜、细辛、五味子，等等。
2．食积腹胀：对于饮食积滞而致的脘部堵闷，嗳气吞酸，腹部瞋胀等症，可以本品配合焦三仙、槟榔、枳实、木香等同用。
莱菔子生用，性善上升，服量较大时，能致恶心呕吐（临床上生用较少，但胃中食滞须吐出时可生用）。炒用则性善降，可用于降气化痰、消胀平喘。
山楂核偏用于助消化、磨积块。莱菔子偏用于消痰化滞，降气除胀。
用量一般为4。5～9克。气虚无痰积者忌用。
荔枝核
荔枝核味甘，性温。有行散滞气的作用，适用各种气滞作痛。
本品能入肝经，最常用于治疗疝气疼痛、睾丸坠胀疼痛等症。常配合小茴香、橘核、青皮、乌药、川楝子等同用。
荔枝核（烧存性）配炒香附，可用于妇女腹部血气凝滞而刺痛。配高良姜、香附、五灵脂，可用于胃脘痛。
荔枝核还可用于治疗奔豚气（病人自觉有气发于小腹，向上攻冲，冲至心下或上腹部即疼痛发作）。常配合小茴香、木香、吴萸、肉桂等同用。例如《医学心悟》奔豚丸（荔枝核24克、小茴香21克、木香21克、肉桂9克、附子15克、吴萸15克、茯苓45克、橘核45克、川楝子30克，共为细末，炒砂糖为丸，每服6克，淡盐汤送下。有热证者可减去肉桂，附子）。我常以奔豚丸方合桂枝加桂汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、肉桂，或不加肉桂而加重桂枝的用量）、旋复代赭汤（旋复花、生赭石、半夏、党参、生姜、甘草、大枣），三个方子的主要药物合起来，随证加减，作为汤丸治疗奔豚气病（西医往往诊断为神经官能症），也每收良效，提供参考。
用量一般6～12克。无寒湿滞气者慎用。
木 香
木香味辛、苦，性温。能行肠胃滞气，疏肝开郁、和胃健脾。是常用的行气药，气行则痛定，故可治一切冷气滞塞疼痛。
木香偏于行肠胃系统的滞气。常用于肠胃气滞而引致的胃脘痛，胃脘胀闷，脘膈间胀闷多嗳、腹胀、腹痛等症。可配合藿香、香附、良姜、槟榔、砂仁、草蔻、丁香等同用。兼有胁痛的，可加炒川楝子、枳壳、青皮等。
本品又有芳香化湿的作用。对于肠胃气滞、湿停不化所致的呕吐，腹痛，泻泄等也常以本品配合藿香、佩兰、竹茹、半夏、茯苓、灶心土、木瓜、黄柏、黄连等同用。
木香配黄连，名香连丸，是治疗痢疾的常用方。以木香行肠胃滞气而除里急后重，兼能芳香化湿；黄连燥湿清热、凉血解毒而止大便脓血。故对肠胃湿热积滞所致的痢疾，效果很好。临床上常以香连丸方随证加减，用于治疗各种痢疾。例如湿重者可加茯苓、苡米、苍术、车前子；热重者可加黄芩、黄柏、白头翁、马齿苋；食滞者可加焦三仙、槟榔、炒内金；有表症者可加葛根、荆芥；有寒者可加吴萸、肉桂、
干姜；腹痛重或大便脓血多者，可加白芍（重用）、当归等等。本节所举的药方例子，可用于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。
木香配砂仁可治脘腹痞满；配槟榔可除里急后重；配莱菔子可治腹胀；配小茴香可治疝痛；配乌药可治小腹部气逆作痛。
砂仁行气偏用于和中消食除痞闷，兼能引气归肾。木香行气偏用于行肠胃滞气而消腹胀，兼能燥湿治泄、实大肠。
槟榔破气去滞消食，其性降，兼治脚气。木香行气消胀和肠胃，其性燥，兼能治痢。
乌药偏用于顺膀肾逆气（小腹部气胀、气痛）木香可用于治冲脉逆气里急（从小腹两侧至脐旁的部位逆气攻冲作痛）。
入行气药时，宜用生木香；入治泄、实大肠药时，宜用煨木香（用纸裹煨过）。
补药中，少佐一些木香，可以免除滋腻、呆滞的弊病而增强治疗效果。例如香砂六君汤、归脾汤中都用了一些木香。
用量一般为0。9～9克。特殊需要时也可用至12克。
肺虚有热、血分燥热、及虚火上冲者均忌用。
据近代研究报导，木香对副伤寒杆菌及一些致病性霉菌有抑制作用；并对胆绞痛时的脘腹胀痛、逆气攻痛等有效。
青 皮
青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。 由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气滞胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、苏梗、香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。
青皮能破气平肝，引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散（乌药、川楝子、木香、小茴香、高良姜、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子9～12克、炒橘核9克、青皮6～9克、炒小茴香6～9克、乌药9克、吴萸3～6克、荔枝核9克、白芍12～15克、肉桂0。9～3克，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。
香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。
枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。
用量一般3～9克。
气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用恐伤伐正气。
砂 仁
砂仁味辛，性温。主要有行气调中，醒脾开胃、助消化的作用。并能引气归肾，兼有温肾、化湿的作用。
对因气滞及脾胃湿冷而引致的脘腹胀满，痰湿积滞、呕吐、泄泻、腹痛、消化不好等症，可用本品行气散寒、化湿和胃、助消化。常配合枳实、白术、木香、半夏、陈皮、茯苓、藿香、焦神曲等同用。
对因脾胃虚寒而致的泄泻（腹部冷痛、喜按喜暖、口不渴、大便清稀），可用本品温脾、散寒、燥湿。常配合党参、白术、木香、炮姜、茯苓等同用。对因脾胃虚寒而引致的冷痢（腹中冷痛、里急后重、大便带有白色粘冻、遇寒加重），也可用本品暖脾、行气、化湿。常配合木香、草蔻、吴萸、槟榔、当归、土炒白芍等同用。因本品可以行气，使大便通畅不滞，故也有时用于湿热痢的大便不爽，但须配合黄连、黄芩、马齿苋、白头翁等寒性药同用以监制其温性。
对因妊娠而胃气上逆、胸闷呕吐等导致的胎动不安。可用本品配合苏叶、藿香、黄芩、白术、木香、当归等同用，可以安胎和中。
重用熟地等质地滋腻的补药时，配用一些砂仁，可免除滋补药妨害消化、减低食欲的副作用。前人有“砂拌熟地”（用砂仁拌粘熟地黄上）的用法。既免除了熟地滋腻害胃之弊，又可引熟地归肾，可谓一举两得。
蔻仁与砂仁均有行气调中的作用，但蔻仁和胃止呕的作用胜于砂仁；砂仁暖胃燥湿的作用胜于蔻仁。
肉桂与砂仁均能入肾。引火归元（肾）时用肉桂；引气归元（肾）时用砂仁。
砂壳（砂仁的外壳）也有理气醒胃的作用，但缺乏砂仁温中散寒的效力。砂壳气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜。
据近代药理研究，砂仁有芳香健胃作用，可促进胃的机能，促进消化液的分泌，并可排除消化管内的积气。
用量一般为1。5～4。5克。特殊需要时可用至6～9克。入煎剂时，宜打碎后下，久煎可减小药效。砂壳体轻，一般用0。9～1．5克或2～2。5克。
本品有芳香温燥之性，阴虚有实热者慎用。
柿 蒂
柿蒂味苦涩，性平。能降逆气、止呃逆。治呕哕时，常配半夏、竹茹、生姜、藿香、刀豆子、代赭石等同用。治呃逆时，常配丁香、沉香、旋复花等同用。对虚证呃逆（重病、久病、老人体弱者），还可加党参、人参、附子、白术、陈皮等同用。我曾对脑血管意外等脑神经系统疾病引致的呃逆，用柿蒂七至十个、公丁香2。5～4。5克（后下）、生赭石30～45克（先下）、旋复花9克（布包）、党参9～12克、半夏9克、刀豆子9克、苏子6～9克等，随证加减，水煎服，有一定效果，谨供参考。
用量一般为3～9克，或三至七个。
苏 子
苏子味辛�
