404-程杏轩医桉-第7章

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延诊　
视。阅前诸方，偏于温补，谓曰∶古人治血证，虽有此法，然须审其证属虚寒，方为合辙。　
据兹脉证，责诸肺肾阴亏，肝阳上僭，咳甚火炎，血随溢出，理应滋水生木，润肺保金，得　
以咳稀，血当自止。服药投机，予欲辞回，敬兄固留，为治月余，咳血全好，餐加神旺，肌　
肉复生。　
安波按∶温热治虚损与草菅人命何异？故前贤云男子阳常有余。阴常不足。盖男子气恒　
有余者　
多，血患不足者不少。以温热治虚损者，仲圣建中之类也。其内以稼穑作甘之本味，急建其　
中气，俾中宫得强，饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。愚意以治脾虚损　
怯则可，若肾阴耗乏，相火燥金，见咳呛累血，形销骨折，遗泄潮热等　，投之如抱薪救火　
矣。　

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鲍宗海风寒喘嗽误补肺胀欲绝治验
属性：黄敬修兄店内，有同事鲍宗海者，因感风寒，喘嗽多日，就彼地某姓老医看视，谓其证　
属内　
亏，药与地归参术。予见方劝其勿服，宗海以为伊芳体素虚，老医见识不谬，潜服其药。是夜　
喘嗽益甚，次日复往加减，医谓前药尚轻，更增黄　五味子，服后胸高气筑，莫能卧下，呷　
呀不休，闭闷欲绝。敬兄询知其故，嘱予拯治。予曰∶前药吾原劝其勿服，伊芳不之信，况加　
酸敛，邪锢益坚，如何排解？敬兄云∶渠与我同事多年，不忍见其死而不救，揣摩至再，立　
方用麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子，并语之曰∶此乃风寒客肺，气　
阻痰凝，因而喘嗽，医不开解，反投敛补，以致闭者愈闭，壅者愈壅，酿成肺胀危证。《金　
匮》云∶咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。予于方中除五味白芍之酸收，加葶苈杏仁之苦泻　
者，盖肺苦气上逆，急食苦以泻之。如救眉燃，不容缓待也。敬兄欣以为然，即令市药煎服　
，少顷嗽出稠痰两盂，胸鬲顿宽，再服复渣，又吐痰涎盏许，喘定能卧。宗海始悟前药之误　
，泣求救援。予笑曰∶无妨，枉自吃几日苦耳。次剂麻桂等味分两减轻，参入桔梗橘红茯苓　
苏子，更为调和肺胃而痊。　
安波按∶风寒咳嗽，亦一大症也，不可渺视为轻浅者。徐氏灵胎，苦志三十年，始能　
治咳，先生于小青龙，去味芍加葶杏，真善法古人而不泥古人者也。　

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胡某妇脏躁面论证治方法
属性：长林胡某，延诊妇病，据述证经半载，外无寒热，饭食月事如常，惟时时　
悲泣　
，劝之不止，询其何故，伊芳不自知。延医多人，有云抑郁，用逍遥散者，有云痰火，用温胆　
汤者，药俱不效。又疑邪祟，禳祷无灵，咸称怪证，恳为延医。视毕出语某曰∶易治耳。立　
方药用甘草小麦大枣。某问病名及用药方法，予曰∶病名脏躁，方乃甘麦大枣汤，详载《金　
匮玉函》中，未见是书，不识病名，焉知治法，宜乎目为怪证也。某曰∶适承指教，足见高　
明，但拙荆病久，诸治无功，尊方药只三味，且皆平淡，未卜果能去疾否。予曰∶此仲圣祖　
方。神化莫测，必效无疑。服之果验。　
安波按∶有时法于古而不泥于古，有时竟法于古而泥于古，此之谓良工也。　

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余振如兄幼子胎痫
属性：振兄乃郎，出胎两月，突然肢搐目斜，超时乃定，乳食如常，以为偶然，次日又发。幼　
科作　
胎惊治，药用疏风镇惊不应，发经数日，俱在巳午时候。予视之，曰此非胎惊，乃胎痫也。　
振兄云∶胎惊则尝闻之矣，胎痫之名，请问出于何典？予曰∶名出《内经》。帝曰∶人生而　
有癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰∶名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，故　
令子发为癫疾也。注云∶癫痫也。夫惊之搐搦无定，痫之发作有时，大人之痫疾亦然。惟其　
发作有时，故较惊稍轻耳。爱用茯神远志麦冬丹参甘草白芍菊花钩藤桑寄生以安神定志，养　
肝熄风，少入橘红、半夏曲以涤扰心之痰涎。盖疾由母腹受惊而得，病在心肝二脏，神安风　
熄，其疾自平。妄行疏散，则风益动，襁褓胃气薄弱，金石镇坠，尤非所宜。服药其发渐轻　
，未几而定。所见数儿证同，皆照此法治愈。　
安波按∶斯症迩来幼医辄以抱龙等丸从事，从不知孩提之负屈者，岂止恒河沙数乎。　

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柳圣根据翁夫人热病战汗而解
属性：圣翁夫人，夏间病患热盛无汗，烦渴昏谵，医治旬余不解，圣翁外贸，伊芳郎荫千兄，廷　
予诊　
视。脉数舌黄，谓曰∶此热病也，非清不可。疏竹叶石膏汤与之。时夜将半，闻叩扉声甚急　
，启视，荫兄慌入而言曰∶病危矣。询其故。曰妙剂，当服头渣，至暮未见动静，再服复渣　
，更静后，忽寒战肢抖，少顷汗出如浆，肤冷息微，闭目不语。众以为殆，归咎药性太凉，　
欲投参附以救其脱，亟求复诊以决之。予即随往，扪其肌肤果冷，细按脉虽虚　，然至数和　
缓，并不急疾。曰无妨，此战汗也。因本气不足，邪气鸱张，予重用清剂驱之，邪不能留，　
逐与正争，是以战而汗出。邪虽从此而解，正亦由此而亏，且任其养息，切勿惊扰，元气来　
复，自然肤暖神苏，若骤进参附，诚恐余烬复炎，反为害矣。叶氏论温热病战汗解后，胃气　
空虚，有肤冷一昼夜之说。取书与阅，群疑始释。另立一方，用生脉散加茯神、玉竹、白芍　
、甘草，嘱市药煎好，俟其苏醒与服，并啜稀粥，以养胃气。次早荫兄来谢云∶昨夕非子有　
定见，几为旁言所误，遵嘱静守，超时汗敛神苏，忙将煎好之药服讫，复睡至晓，肌肤已温　
，唯形倦气怠耳。更为辅正养阴和胃，渐次而康。　
安波按∶斯证若脉急数，自汗如雨，躁烦不安，神志不宁，是自气脱阳越之候，速宜　
大剂回阳，与此大相悬绝。　

续录
鲍子钦兄感风停食小恙猝变虚脱宜用急疗之法
属性：子钦兄幼年质弱，偶因停感，发热腹痛，儿科药用荆防查曲，服后热退痛止，以为应验　
。距　
意次日卧床不起，头重目阖，气怯懒言，不饮不食。急延予至，见其形状倦怠，切脉细软无　
神，维时伊芳舅柳荫千兄在座，予告之曰∶令甥之恙，乃元气不支，切恐虚脱，亟宜峻补，迟　
则难救。荫兄云∶舍甥病才两日，消散又未过剂，童质固虚，何至遽脱？岂可骤投重补耶？予　
曰∶小儿脏气易为虚实，脉证疲惫如斯，舍此别无他策。仿补元煎方法与服二剂，病仍未转　
，伊芳乃堂忧甚，予曰∶凡治病，补虚与攻实不同，攻实可求速效，补虚本无近功。服药病既　
不增，虚能受补，即为见效。古称填补，如地有陷阱，方能容填。若平地填之，成敦阜矣。　
仍根据原方加入　术、茯、神、枣仁合归脾汤，守服浃旬，头竖目开，饮食照常，俨如无病。　
安波按∶于庚辰岁治余杭金姓稚子，年甫五龄，形颇肮脏，忽患暴注下迫，形神顿减　
，小尿　
短滴，幼医以消导之属，靡不备尝，或有以暴泻属热者，需胡黄连之类，其泻转甚，延余诊　
治。脉之细弱乏神，按之则空，胎微黑不渴，曰寒邪直中太阴所致，非附子理中汤不可，迟　
则恐变，乃尊曰∶邪中太阴，已领教矣。然小儿体若纯阳，胡可以热济之乎。余曰∶医贵活　
泼，不可纽执一说，以塞见闻。彼以为然，投之果应。此症与斯案相类，险为肤见所阻，故　
录出为固执者鉴。　

续录
族妇眩晕续堂弟媳所患证同治皆无效不药自痊
属性：予童时见族中一妇人，头额常系一带，行动须人扶掖，云无他病，惟头目昏眩，饮食倍　
增，　
形体加胖，稍饥心内即觉难过。医治无效，只得屏药。越数年疾自愈，形体退瘦，饮食起居　
如常。其致病之由，及所服方药，均不同考。后堂弟媳，年二旬余，因遭回禄，忧郁成疾，　
见证与族妇仿佛。予知其疾由郁而起，初投逍遥达郁，继加丹栀清火，更进地黄阿胶滋水生　
木，白芍菊花平肝熄风，磁石牡蛎镇逆潜阳等法，俱不应。他医以为无痰不作眩，药用豁痰　
，又以为无虚不作眩，药用补虚，亦皆无验，遂不服药，四旬外病自瘳。予生平所见眩晕之　
疾，未有甚于此二证者，且病中诸治不应，后皆不药自痊，事亦奇矣。细求其故，盖病关情　
志，是以草木无灵。由此观之，凡七情内伤致病，皆可类推。　
安波按∶七情致病者，尼师寡妇室女为尤甚，必须陶情怡悦，所谓心病必以心药治也　
。　

续录
洪荔原翁挟虚伤寒
属性：荔翁年逾强仕，冬月重感寒邪，诊脉细紧，见证寒热无汗，头疼体痛，初投附子理阴煎　
，汗　
发不出，复诊方加人参麻黄，翁曰∶麻黄性悍，驶不能御，吾质素弱，恐不可服。予笑谓曰　
∶他人之麻黄或不可服，予之麻黄放心服之。盖医当论方，不当论药，若以此加入表散药中　
，则诚驶不能御，今合补剂，有人参熟地监制之，虽勇过孟贲，亦难肆其强悍之性矣。古人　
用散法，有皮毛肌肉血脉筋骨之殊，峻散平散温散凉散之异。至于阳根于阴，汗化于液，云　
腾致雨之妙，独景岳先生得之。其所制理阴煎，及麻桂饮、大温中饮数方，真可称长沙之功　
臣　
，而补其所未备也。况理阴煎方后，有原加麻黄之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解　
。　
安波按∶于辛已岁，治王少莲者，夏月纳凉痛饮，日晡觉头重恶冷，至次日壮热憎寒　
，口　
燥渴而不饮，目赤汗沾，诊得脉洪大而空，沉按若无，苔来黑滑。余曰∶此肾阳为阴暑所迫　
，致见阳气上戴，目赤口燥不饮，脉空无神，壮热恶寒，即伤寒论之戴阳证也。拟附子理中　
汤加香薷人参，一剂而神清楚，寒热顿减，口不燥，目赤退，诸恙稍愈。后以斯方减轻，加　
以祛暑渗湿而痊。似此案之相类，故亦录出，以广后来者之目。　

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洪召亭翁夫人胎动血晕急救保全
属性：召翁夫人怀孕三月，胎动血崩发晕，促往诊视。乃告翁曰∶妊娠胎下血晕，已为重险，　
今胎　
未下而晕先见，倘胎下晕脱，奈何？翁嘱立方。予曰∶血脱益气，舍独参汤别无良药。翁问　
所需若干，予曰∶数非一两不可。翁出取参，予闻房内雇妇私语，胎产服参不宜。亟呼之出　
，语曰∶尔何知，勿妄言以乱人意。少顷翁持参至，予欲辞回，思适才雇妇所言，恐病患闻　
之，疑而不服，岂不偾事！只得俟之，翁持参汤，予随入房，病患果不肯服。翁无如何，予　
正色言曰∶性命安危，在此一举，今若不服此汤，胎下晕脱莫救，俗见胎产忌服人参，无非　
恐其补住恶露，在胎下后，犹或可言，今胎未下，与平常临产无异，岂平常临产可以服参，　
今昏晕欲脱，反不可服乎？予治此症颇多，勿为旁言所惑。病患疑释，一饮而罄。予曰∶有　
此砥柱中流，大势可守，尚防胎下复晕，其参渣再煎与服为妙。诘朝复诊，翁云∶昨遵谕，　
仍将参渣煎服，薄暮胎下，恶露无多，晕亦朱作，令多服培养气血之剂而痊。续翁媳升冶　
兄令政半产，胎下血晕，时值寒冬，夤夜招诊，两脉已脱，面白肢冷，亟以参附汤灌苏。一　
家两证，势俱危险，皆仗参力保全，胎产不可服参，殊属谬语。　
安波按∶半产之虚，虚不待言，况产前血晕等脱候，可不以参辅乎