404-程杏轩医桉-第5章

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灌，喜得浆行陷起，再加熟地、当归、枸　
杞、鹿茸温补之品，侥幸收功。无何。妇病感证，两进逍遥散不应，热盛脉数，口渴舌黄，　
照方加生地黄芩，次日证仍未减，神昏舌苔干黑。予曰∶疾急矣，非重剂莫挽。乃用大剂甘　
露饮，令其浓煎数碗，尽今日夜服尽，诘朝复视，昏热舌黑如故，反增胸腹胀闷。旁议二冬　
寒凉，二地滋腻，与胀不合。予曰∶古人论治感证，始终以存津液为主，今热炽舌涸如斯，　
舍是别无良法。兄曰∶固知药好，然腹胀药势不行奈何。沉思良久，令市大西瓜一枚，取汁　
与服。汁尽少顷，忽作寒战，目阖昏睡，汗出如雨，衣被皆濡，至晚始定。兄问故，予曰　
∶此战汗也，非此则邪不能达，今无忧矣。嗣此热退神清，知饥纳食，惟觉身轻如叶，倦怠　
不支，徐为培养血气而安。　

初集
菜佣某单腹胀
属性：菜佣某，初患腹胀，二便不利，予用胃苓之属，稍效。渠欲求速功，更医目为脏寒生满　
病，　
猛进桂附姜萸，胀甚，腹如抱瓮，脐突口干，溲滴如墨，揣无生理。其兄同来，代为恳治。　
予谓某曰∶尔病由湿热内蕴，致成单胀，复被狠药吃坏，似非草木可疗，吾有妙药，汝勿嫌　
秽可乎？某泣曰∶我今只图愈疾，焉敢嫌秽。令取干鸡矢一升，炒研为末，分作数次，每次　
加大黄一钱，五更清酒煎服，有效再商。某归根据法制就，初服肠鸣便泻数行，腹胀稍舒，再　
服腹软胀宽。又服数日，十愈六七，更用理脾末药而瘳。众以为奇，不知此本内经方法，何　
奇之有。予治此证，每服此法，效者颇多，视禹功神佑诸方，其功相去远矣。　

初集
胡某乃媳感证
属性：胡某乃媳，夏月患感证，延诊时已七日矣。切脉弦数搏指，壮热谵狂，面目都赤，舌黑　
便秘　
，腹痛拒按。诊毕令先取冷水一碗与服，某有难色，予曰∶冷水即是妙药，饮之无伤。盖欲　
观其饮水多寡，察其热势之轻重耳。其姑取水至，虽闻予言，心尚犹豫，勉倾半盅与饮。妇　
恚曰∶何少乃尔。予令尽碗与之，一饮而罄。问曰∶饮此何如。妇曰∶其甘如饴，心地顿快　
，吾日来原欲饮水，奈诸人坚禁不与，致焦烦如此。予曰∶毋忧，今令与汝饮，但勿纵耳。　
因谓某曰∶汝媳病乃极重感证，邪踞阳明，已成胃实。问所服何药，某出前方，乃小柴胡汤　
也。予曰∶杯水能救车薪之火乎？即投白虎泻心，尚是扬汤止沸耳。某曰∶然则当用何方？予　
疏大承气汤与之。某持方不决。邻人曰∶吾妇昔病此，曾服此方得效。于是取药煎服，夜间　
便　
行两次，次早腹痛虽止，他证依然。改用白虎泻心及甘露饮三方出入，石膏用至四两，芩连　
各用数钱，佐以银花金汁驱秽解毒，数日间共计用药数斤，冷水十余碗，始得热退病除。众　
皆服予胆大。予曰∶非胆大也，此等重证，不得不用此重剂耳。　

初集
汪氏妇热病喜饮沸汤
属性：汪氏妇患热病，壮热不退，目赤唇干，舌黑起刺，便闭溲赤，诊脉弦数有力，应用清剂　
无疑　
。试问∶渴乎？曰不甚渴，惟喜饮沸汤数口，稍凉即不欲思。如此热证，当渴饮水，何反嗜　
饮沸汤？若以此一端而从阴治，似乎不可。偶忆律云∶二罪俱犯，以重者论。今脉证均属阳　
热，乌可以喜饮沸汤一事为疑。先与小白汤，病状仿佛，知其药不胜病，乃进大剂白虎汤，　
石膏重用四两，因其胃热上冲，呕恶不食，更加芦根竹茹为引，另取元明粉蜜拌涂舌，以润　
其燥。如此寒凉叠进，阅十四朝，始得热退神清，便通舌润。使拘古法，以喜热从阴而投温　
药，不几抱薪救火乎？孟子云∶尽信书，则不如无书。斯言可证矣。　

初集
蒋某阴暑
属性：蒋某夏月病患发热，口渴，头疼，身痛。医云伤暑，初用香薷饮不应，因其热盛，更加　
青蒿　
连翘。服之益剧，诊脉沉细，望色，舌白面青，身虽热而反近衣，口虽渴而喜热饮，谓曰∶　
此阴暑证也，非姜附莫治。其家人曰∶病者日来热盛，连服凉剂，尚未见效，且天时酷暑，　
姜附恐未可用。予曰∶夏月伏阴在内，人多畏热贪凉，受寒最易。若云夏月不可服热药，则　
冬月不可服凉药矣。何仲景治冬月伤寒，每用石膏芩连耶。舍时从证，自古有之，乃投附子　
理中汤，一服热退，再服病却。　

初集
汪木工感证舌苔变易之奇
属性：汪木工年二旬余，夏间患感证，初起寒热呕泻，自汗头痛，他医与疏表和中药，呕泻虽　
止，发热不退，汗多口渴，形倦懒言，望色青白不泽，舌苔黑黄而润，诊脉虚细。经云∶脉　
虚身热，得之伤暑。因拟清暑益气汤加减。服药一剂，夜热更甚，谵狂不安，次早复诊，其　
脉更细，凝为阳证阴脉。及视舌苔与昨大异，色紫肉　
碎，凝有血痕，渴嗜冷冻饮料。予思此必内有热邪，蕴伏未透，当舍脉从证，改用白虎汤，加生　
地、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、灯心。下午人来请云∶服头煎药后周身汗出，谵狂虽定，神　
呆肢冷，不识何故。予往扪其手足，果冰冷异常，按脉至骨不见，阖目不省人事，知为热厥　
。命再进药，旁议以为体脉如此，怕系阴证，前药恐未合宜。予曰∶此非阴证，乃阳极似阴　
耳。若误投热剂，则殆，否则今晚勿药，明日再看何如。众然之。次日神呆略回，体脉如故　
，视其舌苔，又与昨异，形短而浓，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色，腻胎罩　
于其上，予甚惊异，辞以不治。其母哀恳拯救。予悯之，揣摩再四，令取紫雪蜜调涂舌，于　
前方内加入犀角、黄连、元参以清热，金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用雪水煎药。　
翌日再诊，厥回脉出，观其舌泡消退，苔仅干紫耳。再剂热净神清，舌色如常。是役也，予　
虽能审其阳证似阴于后，然未能察其实证类虚于前。自咎学力未到，但生平历治伤寒瘟疫诸　
候，曾未见此舌苔之异，且诊视五日，变幻如出五人，前贤诸书亦鲜言及，真匪夷所思也。　
谚云∶读尽王叔和，不如临证多。洵非妄语。　

初集
农人某伤寒误服凉药舌见人字纹
属性：农人某患伤寒，数日寒热交作，自汗如雨，就予延医。脉虚神倦，视其舌苔白滑，分开　
两歧　
，宛如刀划，考己任编中有阴证误服凉药，舌见人字纹之语。阅前方果然，予辞不治。渠恳　
拯救，先与六味回阳饮服之有效，继进左右二归饮数剂，舌苔渐退，诸恙续痊。　

初集
李某阴证伤寒见纯红舌
属性：李某患伤寒，畏寒发热，下体如冰，脉息沉细，饮沸汤犹不知热，阴寒脉证悉具，药当　
从温　
无疑。然视其舌色如朱，方书云∶舌见纯红，热蓄里，与证不符，因其病初起，凭脉用药，　
先与小剂理中汤探之，无碍，随用重剂六味回阳饮，数服病痊，舌色亦退。为详其故，殆　
所谓肾水凌心，逼其心阳外越者欤。　

初集
郑氏妇肝风头痛
属性：郑妇年近三旬，质亏多郁，证患头痛，上及巅顶，下连齿颊，医称太阳风邪，药用羌防　
芎芷，　
痛剧而厥，呕吐不食，经脉动惕。予曰∶此肝风也。经云∶诸风掉眩，皆属于肝。下虚上实　
为厥巅疾。究由水虚不能涵木，怒木生风，勃勃欲动，误投温散，益助其威，鼓舞鸱张，渐　
变痉厥，诚可虑耳。方用地黄汤加菊花、钩藤、白芍、甘草，数服稍应。思阳但上冒，阴不　
下吸，熄风务用咸寒，潜阳必须介类。方加阿胶、鸡子黄、牡蛎、龟板，取用磁石为引，使　
其吸引肝肾之气归原，服之病释。　

初集
汪某头痛预见真脏脉
属性：汪某中年质薄，且多斫丧，头痛时作时止，夏间诊脉弦急而枯。嘱以脉象欠佳，速宜静　
养，　
多服补药，切勿因循。病者以疾虽时发，然寝食如常，犹不为意。逮冬至前二日，忽目花面　
赤，昏晕不支，延予至，势已败坏，且无力服参，因辞不治。逾日而逝。是病虽败于冬，而　
真脏脉早见于夏，乃枝叶未害，本实先拨故也。　

初集
方氏妇目疾误治变证
属性：方氏妇本体血虚，偶患目疾，眼科认为实火，初用芩连清之，更用大黄下之。饮药一盏　
，顷　
忽晕去，舌吐唇外，不能缩入，肢厥脉伏。时已薄暮，急延予诊，谓曰∶寒下耗伤真阳，阳　
气暴脱，势属可畏，速投温补，希冀挽回。方疏通脉四逆汤，药熟不能下咽，令取艾火炙气　
海关元数壮，身始动，舌始收，忙灌药一盅，移时又厥，仍令再炙。厥回，复进前药，守至　
黎明始苏，续进左归饮，及滋肾生肝诸剂，病痊目亦明矣。　

初集
闵某心脾虚脘痛
属性：闵某处境艰难，向多忧虑，脘痛经岁，诸治不瘳。望色萎黄，切脉细弱，问痛喜按乎？　
曰然　
，得食痛缓乎？曰然。予曰∶此虚痛也。古云∶痛无补法，此特为强实者言，非概论也。为　
订归脾汤，嘱多服乃效。如言服廿剂有应，百剂获痊。后一丐者患同，某检方与之，服数十　
剂亦愈。　

初集
许细长食厥
属性：许细长，石工也。病起少腹胀痛，坚硬如石，医用消导药，转致吐蛔，便溺俱闭，更医　
目为　
寒凝厥阴，投以姜附吴萸，痛剧而厥，肢冷脉伏。急来延予，予以手按其少腹，见其眉攒难　
忍之状，谓其妇曰∶此食厥证也。妇曰∶病果因食冷面而起，然已服过消导药无效，或药力　
不及，亦未可知。第停食小恙，何至厥逆吐蛔便溺俱闭。予曰∶谷食下行，由少腹右角后出　
广肠，今食积不下，故大便不通，直肠紧胀，撑迫膀胱，小溲因而不利，下既不通，气反上　
行，故为呕吐。呕多胃逆，蛔必上攻，是以随呕而出，务得大便一通，通则不痛，诸证自释　
矣。但病经多日，凝冱已坚，非精锐之品，不能奏绩。旋进备急丸三钱，顷之腹中雷鸣，下　
结粪数枚，再与钱半，复泻十余行，厥回脉出，痛减腹软，观者动色，惊有神助。后畏药不　
服，将息而起。　

初集
商人某唇衄奇证奇治
属性：唇衄之名，医书未载，而予则亲见之。证治之奇，理不可测。乾隆壬子秋，一商人求诊　
，据　
述上唇偶起一疮，擦破血出不止，或直射如箭，已经旬矣。求与止血之药。按唇属脾，必由　
脾热上蒸，以故血流不止，补用清剂不效，因血流多，恐其阴伤，更用滋水养阴之剂，亦不　
效。及敷外科金疮各种止血药，又不效。挨至月余，去血无算，形神羸惫，自分必死。忽梦　
其先亡语曰∶尔病非医药能治，可用栗一枚，连壳烧灰，同硫黄等分研末和敷，自愈。醒后　
根据法敷之，血果止。商人亲向予言，真咄咄怪事也。　

初集
汪氏妇鼻衄止衄奇法
属性：汪氏妇，夏月初患齿衄，衄止旋吐血，血止鼻又衄，大流三日，诸治不应。诊脉弦搏，　
知其　
肺胃火盛，非寒凉折之不可，乃用犀角地黄汤，取鲜地黄绞汁，和童便冲药，外用热酒洗足　
，独蒜捣涂足心，一昼夜衄仍不止。因忆门人许生曾言∶人传止衄奇法，先用粗琴线数尺，　
两头各系钱百文，悬挂项下，再用手指掐定太溪穴（太溪穴在两足内踝下动脉陷处，）神验。　
外治之法，于病无伤，今既诸治罔效