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第13章

404-程杏轩医桉-第13章

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亦言证属子痫。然服药不效奈何?出方阅之,羚羊角散也。予曰∶此乃古方,原属不谬,不 
知子痫疾作之由。因子在母腹,阴虚火炽,经脉空疏,精不养神,柔不养筋,而如厥 
如痫,神魂失守,手足抽掣。其病初头痛者,即内风欲动之征也。医家误作外风,浪投疏散 
,致变若此。至羚羊角散,方内惟羚角入肝舒筋,当归、枣仁补肝益血,茯神安神,甘草缓 
急,与证相符,其余防、独、木香、杏仁,俱耗真气,苡仁下胎,多不合宜,岂可以为古人 
成方,漫不加察耶。于是仍以本方除去防独等味,参入熟地、沙参、麦冬、阿胶、芝麻,养 
阴濡液,少佐钩藤、桑寄生,平肝熄风。头煎服后,其搐渐平,随服二煎,搐定头痛亦减。 
六兄喜甚,予曰∶病来势暴,今虽暂熄,犹恐复萌。嘱再市药一剂,尽今晚服尽,搐不再作 
,方许无虞。次日复诊,痛搐俱止,神清脉静,纳食不呕。方除钩藤寄生,加白芍、玉竹、 
女贞、石斛,逾月分娩,母子俱得无恙。 
安波按∶论证一端,总在灵机活泼,随症变化,不可效尾生之见,至死不悟也。 

续录
鲍觉生宫詹病发三次不能复起
属性:宫詹前于乾隆丁未冬,自毗陵抱疾归,证类噎隔,已濒于危,予为治之而愈。嘉庆 
乙丑 
,宫詹视学中州,病发召诊,又为治愈。案载初集及辑录中。道光乙酉秋,宫詹在都,前疾 
又作,初时尚轻,来书语状,予辄忧之。虑其年逾花甲,血气既衰,非前此少壮可比。末又 
云∶幸得请假南归,便图就诊。深为之喜。及至腊底,伊芳宅报中详述病情,较前两次发时更 
剧,体惫不支,势甚危笃。令侄子硕兄,亟欲邀予入都延医,予虽老迈,谊不容辞。适迫岁 
暮,冰雪严凝,水陆舟车,都难进发,道阻且长,恐其病不及待,子硕兄踌躇无策,再四相 
商,只得酌拟一方,专足送去,冀幸得效如前,即可回籍调治。另函致意,劝令速归。回书 
云∶手翰再颁,感沦肌髓,妙剂服之,不似昔年之应手,盖衰惫日久之故,欲归不得,进退 
维谷,负我良友,何以为人,弟之心绪,不可名状;永别之戚,惨剧难言。然奄忽而徂,胜 
于凝狂而活也。专勒敬谢,不能多写,亦不知结草何时,南望故乡,惟有怅结。未几遂卒。 
悲夫∶宫詹自定义年谱未竟,令弟时任干州,续成之,谱末有云兄病中尝语人曰∶吾生平患此 
疾,及今而三矣。丁未乙丑,皆濒于危,皆赖程杏轩治之而愈,今无杏轩,吾病殆不可为矣 
。予阅及此,不禁泫然。 
安波按∶臌隔等症,较瘫痨尤险,大约仓扁复生,亦无如之何矣。 

续录
黄就唐表兄脘痛呕吐危证治验
属性:就兄体素虚寒,向患腹痛,服温药相安,年来痛移上脘,气逆呕吐,饮食渐减,丁亥之 
秋, 
病发益剧,食全不纳,自服理中六君之属,温理脾阳未应,形羸气怯,卧床不起,遣价逆予 
。诊脉胃少弦多,望色青白不泽,自以为殆,予曰无妨,治未中肯耳。尊体平素虚寒,原宜 
温理,据兹脉证,由于心境欠舒,木郁不达,厥阴干犯阳明,肝气逆横,胃降失职。仲圣云 
∶厥阴为病,气上冲心,心中热疼,饥不欲食。夫肝为将军之官,脏刚性急,脾胃虽俱属土 
,然须分别治之,不容笼统而论。叶香岩谓胃司受纳,脾主运化,脾宜升则健,胃宜降则和 
,太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安数语,实发前人之所未发。观其食入即呕,足 
见其病在胃而不在脾。理中六君,皆是脾药,不能治胃,今胃空若谷,必须参力扶持,始克 
有济,寒士购参不易,姑思其次,以高丽参代之,乃于六君子汤中,除术甘之守,加入川椒 
、乌梅、干姜、木瓜、白芍,另用陈仓米水煎服。药则辛酸并投,法合制肝安胃。予辞归。 
越日就兄专札来云∶妙方连服两剂,痛缓呕止,稍能安谷,颇见效灵,深为感佩。尚祈加减 
,照原法略为出入,守服而痊。次春相唔郡城饶君扬翁宅中,丰采倍胜于前。 
安波按∶此亦病久胃虚,故丽参能受。然必须参入梅椒瓜等,仿安胃腕,以辛散、酸 
收、甘缓三法并济也。 

续录
燕云亭司马伏暑感证
属性:戊子夏,征郡蛟水暴涨,横流泛滥,田庐人畜,到处被湮,歙休尤甚。公奉委往勘,暑 
湿烦 
蒸,感伏膜原,交秋疾作,始而寒热似疟,继则单热不寒。吾宗思敏翁为治两旬,大热已退 
,日晡微潮,拟属邪去正亏,转为养阴和胃。越日寒热又作,以为感复,辅正驱邪,病状如 
故,神形益疲。度其恙久,阴阳两虚,连投补剂,寒热总不能止,嘱邀予商。予进署时,公 
寒热正发,卧榻呻吟,诊毕思翁适至,谓予曰∶燕公祖之恙,吾看多次,愈而反复,烦子酌 
之。予曰∶顷诊脉象数犹带弦,热时口犹作渴,是属秋时晚发,感证似疟之候。大局无妨, 
但恙久正气固虚,余波似仍未净。过补恐其腻邪,过清虑其伤正,酌以辅正剂中,微寓和解 
之意,邪退而正不伤,斯为美也。思翁称善,遂令疏方。药用首乌、人参、当归、茯苓、甘 
草、料豆衣、扁豆壳、陈皮、半夏、糯稻根须,引加鲜姜红枣,另以井河水各半煎。露一宿 
,明早温服。后旦再议,届期复召,询其家人云∶昨服药后,寒热未来,夜眠安稳。入室公 
起坐就诊。笑曰∶疟魔已被君驱去矣。复与思翁斟酌加减,不旬日而痊。公善画山水,有倪 
迂风,惜墨如金,求之不得,病痊后,亲绘一HT 赠予,并序其事。 

续录
饶君扬翁公郎风温证治原委
属性:道光戊子冬,郡城饶君扬翁公郎浓卿兄病,初起寒热头痛咳嗽,服辛散药一剂,次日单 
热不 
寒,口渴烦躁,嗽痰带血,下午突作昏晕。当晚折简逆予,黎明至郡,见其面目俱赤,舌黄 
耳聋,呛咳胁痛,汗出而热不衰,诊脉洪大数疾。谓君翁曰∶公郎之恙,乃风温犯肺,邪在 
上焦,速为清解,免致蔓延中下。辛散之品,不宜用也。方用料豆、甘草、桑叶、蒌皮、杏 
仁、桔梗、牛蒡子、贝母、梨皮之属。诘朝复召,问知夜来热甚烦谵,咳血甚多,望其面目 
仍赤,诊毕昏晕又作,额汗淋漓。翁甚彷徨,适黄就唐表兄至,予告之曰∶此证确属风温为 
病,但质亏病重,虑难支撑。昨方力薄,故不应效。就兄曰∶鄙见亦然,不识当如何用药。 
予曰∶噫,难言。考风温名载仲景《伤寒论》中,但只言脉证及误治之变,并未出方。叔和 
以下,亦皆无治法,惟朱奉议创立六方,可谓登坛树帜。然既言不可发汗,何葳蕤汤中又用 
麻黄、羌活等药耶?宋元迄今,名贤代出,所论风温证治,未有一言折衷,可为法守者。惟 
近时休邑汪广朝先生,所立风温汤一方,只葳蕤、料豆、甘草三味,药简功专,颇有深意。 
予治此证,每宗此方范围而扩充之,往往获验。就兄以为然,于是照方加入沙参、生地、丹 
皮、地骨皮、知母、贝母、黄芩,引用芦根梨汁白蜜,服之大效。诊视数次,热势渐退,苦 
寒渐减,转手养阴润肺,调理两月,幸得保全。是役也,使非君翁信而不疑,就兄推诚赞助 
,未见其有成功也。予常语人曰∶凡起一大证,务须病家能笃信,医者有主持,旁人不妄议 
,三者失一,不可为矣。 

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饶浓卿兄幼女因热生风之证治愈并明其理
属性:浓兄病愈,其女三岁,发热目赤,医谓证属因风生热,投以羌活荆防,目肿如李,眵流 
如脓 
,热甚搐搦。尊公君扬翁,嘱予治之。予曰∶此因热生风证也,非清不可。方用生地、丹皮 
、山栀、生甘草、菊花、桑叶、石决明、羚羊角,服之热退搐定,目肿亦消。君翁疑而问曰 
∶小孙女之病,医云因风生热,子云因热生风,同一风耳。风则当散,何服散剂而病反增, 
服清剂而病旋愈?此曷故也?予曰∶风热二字,不可概言,须知内外标本之别。因风生热者, 
乃外入之风,风胜则热遏,散其风,而热自解,所谓火郁发之。此风为本,热为标也。因热 
生风者,乃内出之风,热胜则风,旋清其热,而风自熄,所谓热者寒之,此热为本,风为标 
也。医家因风热二字,义未解明,模棱施治,是以多误。翁喟然曰∶医患不明理,理明则 
治病视诸掌矣。 
安波按∶卓论也。 

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又仆人肝风用药大意
属性:君翁盛纪,年将二旬。暮春之初,始觉头筋抽痛,旋见口眼歪斜,肢凉脉细。以为风寒 
外感 
,药投温散,其病益剧,肢掣头昏,心悸汗浆,君翁令舁至舍,嘱为延医,按诸风眩掉,皆 
属于肝。春深时强木长,水不涵木,阳化内风,乘虚绕络。凡治风须分内外,外入之风则可 
散,内出之风,散之益助其升腾鼓动之势。现下左肢螈 ,防变痉厥神迷。议以滋水涵木, 
和阳熄风。方用炙甘草、黑参、熟地、麦冬、阿胶、芝麻、茯神、枣仁、五味子、牡蛎、小 
麦、南枣,初服四剂,势已减轻,更加白芍、当归、葳蕤服至廿剂,病瘥。虚犹未复,令制 
丸药,数阅月,始得元复如初。 

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许兑岩兄尊堂久痢治验
属性:兑兄尊堂,年将及耋,本质阴虚,时常头昏,口干耳鸣,心悸,药服滋补相安。秋初患 
痢, 
后成休息,延至次春,昼夜或十余行,七八行之不等,每便腹痛后重,粪带鲜红,间见白垢 
,形疲食少。医治无效,召诊脉如平时,予曰∶体素阴亏,原宜滋养,但痢久脾虚肠滑,滋 
药又非所宜。方仿异功散,加首乌、白芍、山药、扁豆、莲肉、老米,剂内俱用人参,数服 
痢仍不止。复诊告兑兄曰∶令堂证属休息痢疾,病根在大肠曲折之处,诸药力不能到,即复 
人参,亦皆无益。兑兄云∶然则奈何?予曰∶非鸦胆子莫能奏效。特此物本草未收,他书亦 
鲜论及,惟幼幼集成载其功能,名为至圣丹。予用治此证,颇多获验。检书与阅,兑兄云∶ 
据书所言,并先生经验,自必不谬,第恐此药性猛,家慈年迈难胜耳。予曰∶所虑固是。但 
每用只三十粒,去壳取仁,不过二三分,且有桂圆肉包裹,兼服补剂,扶持正气,断乎无伤 
。盖非此莫达病所,病不能除,正反伤矣。如法制服,三日全瘳。是秋其疾复作,家菡洲兄 
为治,多日未瘥,复邀同议。予曰∶上春曾投鸦胆子见功,何不再用?兑兄仍以高年质虚为 
忧,予曰∶有病当之不害,亦三服而愈。兑兄虑疾复萌,商用此味,研入调养丸药内,冀刈 
病根。予曰∶善后之图固妙,然研末入丸,似不合法,更与菡兄斟酌,仍照原制,每以五粒 
与丸药和吞,服之两月,至今三年,其病不发,可见此药之功效如神。 
安波按∶久年肠红亦效,可见医贵圆通也。 

续录
许月邻翁令爱齿衄
属性:月翁令爱患齿衄,药服生地、丹皮、赤芍、连翘、石膏、升麻之属,衄反甚。予于方内 
除升 
麻加犀角,一服即止。翁问曰∶古人治血证,用犀角、地黄汤云,无犀角代以升麻。盖升麻 
能引诸药入阳明也,今服之不效,岂古方不足信与。予曰∶朱二允有言∶升麻性升,犀角性 
降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳。倘误用升麻,血

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