心理门诊-第24章
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患者，男性，34 岁，汽车驾驶员，因寻求戒烟方法而来心理咨询和心理 治疗门诊。他自诉有了20 多年的吸烟历史。小时跟着做农民的祖父、父亲吸 旱烟。在部队服役期间除了津贴费几乎全花在卷烟上外，家里还得寄烟叶给 他。因在部队学会了驾驶，复员后在一家工厂开卡车。由于嗜烟如命，几次 恋爱告吹。为此他曾多次痛下决心戒烟，如毁坏烟具，将烟票送人。但每次 都是虎头蛇尾，头几天可完全不吸，最终经不起烟友的诱惑，又抽上了。现 在每天抽烟30—40 支，由于经济不宽裕，抽的多是劣质香烟。两年前与一女 工结婚，常因抽烟的事闹起家庭风波。去年他们有了一个女儿，妻子的脾气 比以前更躁，已经几次出示黄牌，扬言患者再不戒烟，她母女俩就分开过。 患者说他也并非执意要抽烟，同时更感到身系一家安危，应该戒除旧习。但 想到屡戒屡败的经历，又不免灰心丧气，故前来求医。 例二：嗜烟断学业 患者，男，17岁。某中学高二年级学生，因经常抽烟而寻求帮助。患者 系独生子女，父母视之为掌上明珠。从小较聪明，性格稳静，1 岁左右患者 的父亲就开始给他喝含有轻度酒精的饮料和学吸烟，以至不用烟酒就止不住 孩子的啼哭。随着年龄的增长，其烟瘾随之增加，对烟的依靠越来越强。一 日不吸烟就觉得生活无乐趣，哪怕家人再三劝阻，他也绝不放弃吸烟的习性。 他与朋友中断了来往，常离群索居，一个人在任何时候都想狂吸，只要有烟， 就可以不吃饭，健康受到严重损害，而且整天衣衫不整，充满疲惫，倦意， 根本无法正常上学，只好退学先治病。 诊断分析 两位嗜烟者都有同样的家庭背景，父亲、祖父一代都是十足的烟民，自 幼的家庭教育使他们认识不到吸烟的危害，一旦因吸烟而导致危害：婚姻家 庭紧张，经济拮据，学业无法继续时，他们已经深深地陷于尼古丁的泥潭中。 因此，禁烟应从自身做起，从父辈做起， “吸烟等于慢性自杀”。
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酒精依赖 酒是最古老最普遍的人造饮料，酒以其特有的醇香色味著称，令人心情 舒畅，忘却烦恼，减轻疲劳，节庆假日，美酒佳肴，更添几分喜庆气氛。大 量的科学研究结果表明，偶尔或少量饮酒对身体可起到活血化瘀，舒经活骨 的作用，对人的健康有益无害，但是，长期大量的酗酒，成为酒精依赖者， 则对人，对已，对社会都是一种危害。
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一、酒精依赖 酒精依赖，或称酒瘾是指由于长期饮酒所致的一种心理状态，一种非饮 酒不可的强迫心理，可以连续或周期性出现，以体验酒对心理的效应，有时 也为了清除无酒饮所致之不适感。 酒精依赖分为精神依赖和躯体依赖。 精神依赖是指对酒的心理上或精神上的渴求，如长期饮酒，只要一天没 有酒就感到坐卧不宁，好象 “缺了什么似的”，甚至焦虑不安，情绪烦躁， 没有精神，千方百计地或不惜以任何手段去找酒喝。这就是对酒的精神依赖。 躯体依赖是指长期饮酒的人，由于酒在躯体内长期存在，持续发挥其作 用，机体已适应它存在的状态，形成了一种稳定状态。如果突然戒酒，机体 内失去平稳，机体就会产生很多不适，如心慌、头痛、乏力、浑身酸痛等， 一旦恢复饮酒，这些症状自然消失，这叫躯体依赖。 酒依赖还有一个特点，是饮酒量会不断增加，就是耐受性增加，开始逢 年过节饮酒，逐渐每周饮，以后天天饮，甚至一天喝几次，每次的酒量逐渐 增加。 □长期大量饮酒的危害 长期大量饮酒对人体的损害是多方面的。 1。对消化系统可引起胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃出血、酒精中毒性肝 炎、脂肪肝和肝硬化。 2。长期饮酒还可能增高咽及喉癌、食道及口腔癌、肝癌及口腔癌、肝癌 及胰腺癌发病的危险率。 3。 长期饮酒对神经系统的危害是相当严重的，可以引起一系列病变，如 小脑变性，发生共济失调，双手震颤，脑梗塞，癫痫等。 4。精神障碍长期大量饮酒可引起各种精神障碍。如焦虑、抑郁、类躁狂 状态、类精神分裂症样状态，震颤性谵妄、酒中毒性幻觉症、编执状态、柯 萨柯夫精神病，许多人还发生人格改变，记忆力下降和智力减退，严重者可 导致痴呆。 5。对胎儿的影响 长期饮酒不仅对本人身体有危害，还给子孙后代带来 后患。女性在妊娠期大量饮酒，对胎儿有很大影响。据美国报道，如孕妇每 周饮酒两次，就会增加早产及先天性畸形的发生 □酒精依赖的病因 和其他成瘾行为一样，酒瘾也不是天生的，而是在环境的影响下，习得 性的不良行为习惯。 1。家庭环境 多酒瘾君子，其父，补助父都是酒精依赖者，他们或背着 父母偷偷学着品尝，有的家长索性让子女陪饮，久之是染上恶习。 2。夸大酒的功效，认为酒能消除疲劳，疗伤止痛，相信酒能舒筋活血、 镇静催眠，一旦无酒，则全身乏力，精神萎靡，夜不能寐。 3。爱面子心理 有些地方有豪饮为荣的风俗，每当亲朋相聚，便开怀畅 饮，一醉方休，并以酒量多少论感情深浅。如我国东北有些地方就有 “感情 深一口闷，感情浅舐一舐”之劝酒令。尽管饮者力不从心，但碍于面子，只 能逞能，结果导致酗酒不良行为。 4。业余文化生活单调 单调的业余生活使许多人在下班以后感觉无聊， 导致千方百计寻求精神刺激。于是，聚饮也成为消遣，娱乐的方式之一。
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5。家庭不和 夫妻关系不和，或家庭负担太重，都可能导致一方 （多指 男性）借酒浇愁”。 6。青少年成人感的出现 青少年时期自我意识的发展，成人感的增强， 在不良传媒影响使他们认为三五成群，抽烟喝酒是男子汉的气概和风度。 病例 例一：以酒消愁愁更愁 李××，男性，32 岁，初中毕业，工人，未婚。 1981年6 月24 日入院，1981年8 月17 日出院。 主诉：进行性加量饮酒十年，近五年饮酒成瘾，并经常伴有酒后意识不 清。 个人史和现病史：患者平素性格温和，孤僻少语，心胸狭小。1968年 （20 岁）参加工作，学习刻苦，工作能力强。因本人文化水平低，在学习中有一 定困难，渐出现失眠，精神不振。1970年后初学饮啤酒，逐渐成瘾，最高量 一次达4 升，喝葡萄酒一天高达4 瓶，喝白酒一天大约一斤左右。喝酒方式 一饮而尽，一醉方休，尤遇心情不愉快时则喝 “闷酒”，以醉倒罢休。1979 年以后，每日必须饮酒，不喝则焦躁不安，全身说不出的难受、有一种坠入 万丈深渊似的感觉。1976年9 月某天上街途中，见酒铺就喝4 两白酒，整整 喝了一天，酒量达3 斤之多，最后醉倒在街上被民警送回。以后多次出现酒 后到单位取闹，自行车骑到哪丢到哪。家属为了不让其喝酒，把钱控制起来， 他则偷偷把衣服、手表廉价卖出去，甚至把家里为他换的饭菜票也兑换成人 民币买酒。1977年以后，自认为单位有人讲他坏话，为此和别人争吵、骂人， 尤其是经常因为喝酒而发生经济矛盾，夫妻关系日渐紧张。近一年常不注意 行为仪表，衣着欠整洁，常为小事发脾气，易激惹，劳动纪律涣散，无故不 上班。 诊断分析 工作、学习上的不顺利，导致心理紧张，于是出现酗酒现象，短暂的一 醉方休使患者忘却身外的一切烦恼，得以解脱，慢慢地酒和解脱形成了一种 牢固的联系，耐酒性使得患者人格发生了改变，造成了经济、家庭危机。
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二、酒精中毒性精神障碍 指由于长期大量饮酒，造成生理、躯体上的酒精中毒，从而导致精神障 碍。 酒精中毒性精神障碍中分为急性和慢性两大类。 □急性酒精中毒性精神障碍 1。普通醉酒状态 为一次较大量饮酒引起一次性精神兴奋状态，言语增 多并有夸大色彩，情绪兴奋，无故欢乐具有高度激动性和不稳定性，对平时 不满意的事，失去控制能力，与人大声争吵、辱骂，同时有步态不稳，手、 唇震颤，口齿不清，即所谓酩酊状态。此外有心率增快，血压降低，皮肤血 管扩张，面部充血，有时呕吐，眩晕，瞳孔反应暂时迟缓。另一类醉酒者则 嗜唾，酣睡，少语。一般可自然恢复，无后遗症。 病例 例一：以酒壮胆泄不满 思者，男，19岁，未婚。患者平时性格温顺，常受他人戏弄，不会辩理， 从无打架及不礼行为。前不久，因劳累，晚 11点与同学在饭店饮酒，空腹饮 4 瓶啤酒，快饮完时无故与邻座顾客吵架，称对方瞅他。同学劝阻反遭两记 耳光、并且话特别多。在骑车返校途中大声叫喊、骂人，并从车上摔了下来， 返校后即刻去找女同学聊天，并走进一女生宿舍，见到一女生脱衣睡觉，即 拉开对方的被子强行接吻，猥亵，咬其乳房，掐脖子等，被对方推下床后， 随即躺在地上入睡，不久醒来，知道是女生宿舍，及携带自己的东西离去， 后发现拿错东西又送回原处。 诊断分析 性格温顺，受他人戏弄，胆小，这一切都给患者造成一种心理上的压抑。 酒使他内心积压的能量得以释放，做他平时不敢做的事：吵架、打人、猥亵 女同学。醉酒后的行为表现体现出患者内心的“强者”愿望和对平时的不满。 2。病理性醉酒是相对小量酒精引起急性精神病性发作。主要是由于个体 的敏感性，而不是由于过量饮酒，此时无明显神经系统中毒症状。发作呈暴 发性攻击性行为，病人意识不清，但没有醉酒时的步态不稳，口齿不清等。 有时可出现片断的幻觉和妄想，多为恐怖内容，因而常发生攻击行性为和严 重兴奋，一般持续几分钟到
