心理门诊-第21章
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的 10～30 倍。据上海第一医学院精神科统计一组躁郁症病人，有家庭精神病史者占 29 ％，可见遗传是起一定作用的。另外，关于孪生子，寄养子研究也都支持这 一观点。 2。精神因素躁郁症患者有半数以上在首次发病之前存在着精神因素，这 些因素可作为一种促发因素。 3。躯体因素据调查，躁症和人的体型有一定关系，如抑郁症可能与矮胖 体型有关，一次调查发现 62例抑郁症患者中 58例属于矮胖体型。 4。间脑功能紊乱许多器质性病变，诸如外伤、病变和肿瘤等都可能引起 类似躁狂抑郁的精神障碍。人们普遍认为间脑的功能紊乱和躁郁症有着密切 关系，因为间脑的病变可以引起周期性、形式上相反的精神症状，如优郁和 欣快。 5。生化代谢紊乱医学研究发现某些抑郁病人尿内NE 的代谢产物MHPG 排 出明显低于正常组，说明病人中枢NE 活性低下，当由抑郁转为躁狂时，尿中 MHPG 排出增多，关于躁狂患者的尸检表现，不论是躁狂还是抑郁病人，脊液、 尿内的 5…HT 的代谢物明显低于正常人，于是人们提出这样的假设：5…HT 缺 乏是躁郁症的生化基础，构成素质和发病的倾向，而NE 功能亢进出现躁狂， 功能不足则出现抑郁。 □躁郁症的临床表现及病例 1。躁狂状态主要临床表现可概括为情绪高，思维奔逸，行动过多。临床 上一将其分为三型：轻躁狂、急性躁狂性躁狂，儋妄性躁狂。 （1）轻性躁狂症：轻性躁狂症是一种轻微形式的激动，表现为坐立不安 或精神紧张。病人经常不能安静下来，或敲打身边的东西，或不停地走动。 说话和做事都快得反常。 （2）急性躁狂症：急性躁狂症和轻性躁狂症之间只是程度上的差别。在 急性躁狂症中，坐立不安和欢欣鼓舞的情况表现得更为显著一些，这种病人 的自信心非常强，并且很爱说话。他的讲话有时才气焕发，尽管这种谈话比 较混乱。他发现自己很难完成一个完整的思想过程。有时他可能异常地激动， 以致要失掉仅有的一点自我控制能力。在激动过程中，他将猛烈地击打物体 或人。他的这种行为代表了需要向外表现、需要支配别人却受到压抑倾向。 （3）谵妄躁狂症：谵妄躁狂是躁狂症中的极端形式。这类病人往往都是 精神错乱的。他们表现得狂暴的兴奋，完全失掉了同现实的接触。对他们来 说，自己的幻觉和妄想远比周围环境要真实一些。他们不但对自己而且对别 人都是极端危险的，必须予以隔离。
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例一：过度兴奋也是病 患者，女，23 岁，因半月来情感高涨、话多、兴奋而入院。入时病人衣 着整洁，合作有礼表情轻松愉快。在病房不时引吭高歌，众病友为之鼓掌喝 采，更是手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以 打断，内容连贯，和内心一致。自诉： “高兴极了，轻松极了，脑子变得特 别快而好使，以前是一个大脑，现在好像有三个脑子，转得可快了！手脚也 变得特别灵巧。”一边说，一边唱，一面当众表演： “太阳天空照，花儿我 对笑，……” 诊断分析 躁狂症的主要表现是情绪高涨，言语增多，动作忙碌不停，而且精力充 沛，不知疲劳，有的女性变得特别好打扮，艳服浓妆，且常伴有性欲亢进， 追逐异性，易受歹徒侮辱、奸污。 2。抑郁状态主要精神症状可概括为情感低落、思维迟钝和精神运动性抑 制等3 方面。症状轻重不同分为4 型，即：轻性、急性、木僵性和慢性抑郁。 此外，还有一种非典型抑郁，患者不具备重性抑或心境恶劣障碍的典型症状， 而表现为明显的焦虑、恐怖、疑病 （躯体化）等症状。在国内成人中此类型 抑郁多表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、 心悸、气短、四肢麻木、疼痛、恶心、呕吐等症状。 例二：过度抑郁也是病 患者，刘某，女，65 岁，郭某是一工厂工人，退休，子女都已长大成家。 郭老先生是退休干部，身体健康，两人每月退休工资有近六百元，子女婿媳 都对她老俩口十分孝顺，真可谓幸福之家，理该安享晚年了。不料刘大妈这 2～3 个月来出现了精神反常，睡觉不好，早晨 3～4 点钟就醒，家务也不能 料理了，觉得自己不会做，一日三餐吃现成的，整天言语唠叨，诉述自身坎 坷经历，说幼年父母对她不好、家庭经济贫困，嫁给现在丈夫后辛苦半世， 也没有过好日子。且整日诉述胸闷、心跳、全身肌肉酸痛，担心自己患心脏 病、风湿病，癌症，焦虑不安，呻吟叹息，胃纳不好，怨恨自己命长不死、 厌世、屡屡发生自杀、自伤行为，均因及时发现制止，动作不宁、坐卧不安， 消瘦明显。 诊断分析 抑郁状态和躁狂状态相比，突出的现象是情绪低，其外观和正常人情绪 不愉快时不一样，长吁短叹，紧皱双眉，缺乏乐趣和生机，情绪低落同时有 思维迟缓、言语减少、动作减少，合称为 “抑郁三联症”。 3。混合状态指临床上同时出现躁狂抑郁之主征相互混合交错的症状。临 床上又分为 6种混合状态：躁狂性木僵、抑郁性或焦虑性躁狂思维贫乏性躁 狂、抑制性躁狂、思维奔逸性抑郁、激动性或激越性抑郁。 躁郁症的发作形式呈间歇发作或交替发作。发病形式可归为单相躁狂、 单相抑郁和双相躁郁症。发病持续时间可长可短。平均病程躁狂症2 个月左 右；抑郁 6个月左右，少数可持续 1～2 年。发作次数以 1～2 次为多，少数 可反复发作20～30 次，发作频繁者每年发作3～4 次。 病例
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例三：周期性情绪发作 患者，男，20 岁，某著名工业大学的三年级学生，考入大学前，患者的 学习成绩优良，表现优秀，一直是班长和优秀干部，大二寒假期间，出现第 一次抑郁发作：说话、活动减少，终日闷闷不乐，报怨脑子不好使，兴趣索 然，觉得活得没有意思，只有一条绝路可走，历时四个月后出现话多，活动 多，感到脑子特别好使，精力充沛，乱花钱，常到老师家 “讨论问题”，夸 夸其谈。三个月后出现第二次抑郁情绪，持续情绪低落三个月后突然又转为 情绪高涨，第二次躁狂持续 17天。大三期间、这种状态又轮回几次、严重影 响其学习和同学关系、最后只得休学一年，住院治疗。
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二、更年期抑郁症 更年期忧郁症始在更年期发生的一种精神疾病，它的主要特点是： （1）在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后，约为45～55 岁； 男性更年期为55～65 岁。 （2）心理异常以情感忧郁，焦虑和紧张为主，可有疑病、自罪，嫉妒等 妄想，但无智力障碍。 （3）大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状， 并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。 （4）本病在情感性精神病中约占1/3。而且女性多见，女性发病率等于 男性的2～3倍。 □病因 1。 遗传因素 有人对96对双生子患者的家属进行调查，发现异卵双生 子的同病率为6％。而单卵双生子的同病高达60。9％，说明遗传有一定的关 系。 2。内分泌机能衰退 更年期是机体代谢，内分泌机能，特别是性腺功能 向衰老过渡时期。此时的神经一内分泌等一系列功能处于不稳定阶段，适应 环境应能力下降，容易在精神因和躯体因素的影响下，出现平衡失调。 3。人格因素 病人患病前，性格常具有敏感、多疑、胆小等特点。 4。精神因素 如家庭不和，邻里不睦或者工作不称心、不顺心、 社会风气看不惯等，都会影响到病人的心理活动，诱发精神症状产生。 □症状表现 更年期抑郁症主要表现是抑郁情绪，患者感到无原因的兴趣下降，悲观， 感到对不起家人，自我评价下降，认为现在什么能力都没有了，成了废人， 连累家人，进而产生悲观厌世和自杀行为。有时泪流满面，有的讲我想哭都 哭不出来了，患者多卧床，也有的焦燥不安，不知如何是好。伴有失眠特别 是早醒食欲下降，体重减轻，四肢疲乏无力。在更年期的抑郁，除有抑郁体 验外，常常伴焦虑情绪，心烦意乱，坐卧不安，对自体的微小变化都感到十 分害怕，认为病很重，常纠缠大夫或别人问：’我这么难受怎么办呀”，“我 的病能治好吗？”甚至产生疑病观念或妄想，感到没前途，活着没有意思， 同时认为躯体的疾病是主要的而要求治疗。从而看出，更年期抑郁，不像发 生在年轻人身上那么典型，明显的焦虑情绪常常掩饰一定程度的抑郁，不易 早发现 病例 例一：对新环境犯愁的女医生 患者，女，45，医务工作者，患者是一年前由部队医院转业一地方医院 工作的。由于环境的变化，她感到每日病人多，病情复杂，工作起来比较吃 力。后来因工作问题和同事争吵，她就认为同事都瞧不起她，觉得有的人还 背着她在领导面前的说她坏活，看到别人谈话也认为是在议论她，甚至有人 要害她。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、心慌、 身上发热、口苦口干、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每晚不论 服多少安眠药也只能睡一两小时。但她又认为服安眠药会杀死白血球，自己
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活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想自杀。尽 管她是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。 诊断分析 更年期中，患者体力，精力上的下降，繁重的工作使她感到力不从心， 加上同事关系不和，使她更加敏感和多疑出现被害妄想，悲观失望，看不到 前途，于是表现出明显的更年期忧郁症症状。
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第六章药物依赖和酒精依赖 俗话说： “烟是吃人的毒蛇，酒是杀人的钢刀”。药瘾和酒瘾已夺去了 无数才子，佳人的青春和生命，造成社会和家庭的无穷后患。美国著名影星 玛里琳·梦露以其迷人的风姿倾倒世人，摘走了艺术上的桂冠，但生活上的 失意使她时常 “对影举杯”，失眠症日益严重，以致不服药不能入睡，终因 服用过量的安定类药物而结束生命，死时年仅36 岁。我国晋代大诗人陶渊明 一生只知喝酒弄文，自云： “性嗜酒……，造饮辄尽，期在必醉”。但酒带 给他无穷的后患，五个儿女均为愚钝。
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