赵绍琴+温病浅谈-第9章

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其力柔软，比一般脉形宽而边缘不太清楚。确实是轾取相得，按
2似不明显。但是必须从轻取下按，从按再回到轻取，始能体会，
濡脉之柔软，似边缘不清楚。不像洪脉、滑脉等边缘很清楚。李
时珍说似“帛在水中”，也是“看之似宽大，而按之不清楚”的
意思。
　　　　形成：本脉代表湿阻的脉蒙，靛邪重浊粘腻，阻滞气机，湿
邪困蛆，气血循行受阻，诊之似濡软缓迟，翩船然行动不利，湿
恋难解之貌。再有气虚之人，中气不足患者，脉象也能出现濡脉，
此是中气虚弱，脉道充盈不够，脉搏鼓础无力所致。
　　　　主病：多见于湿邪阻遏气机之病人，尤其是湿韫病，在湿重
的病人，主要见濡脉。再有久病或老人中气不足的患者也可见到。
　　　　分类：　　　　’
　　　　濡软且缓：是湿温病湿重拎热者，湿邢偏胜，气机阻遏较重，
气血因湿阻行动不利，故脉形是濡软。湿为阴邪，湿主寒类，故
脉缓慢耐力弱。病^必乏力胸闷气短，舌白瞢腻滑润，冶之当着
重在湿。
　　　　濡软而按之略数：濡软是脉形较宽，鞍是无力，均属湿阻之
象。为什么按之嚣数，这种病人，是湿邪虽中阻，而内热仍重，
故在按沉的阶段明显看出内热的景象。多见于湿热并重。在舌诊
时一定看出白腻苔的基础上，舌质是偏红或正红。所以说：舌苔
主功能，脉的浮中也主功能。舌质主实质，脉的按沉部位也主实
质。治之可先以藿朴夏苓宣化涅浊再行清利。
　　　　潞滑而沉取弦数：襦滑脉一定主提疲。因孺是摄脉。滑主疲
疾。沉取弦数说明本病内有郁热，固弦脉主郁，而数乃热象。沉
脉主里，沉为血分实质，所以说内蕴郁热。舌必白腻厚而舌质红，
甚则舌质干，苔糙老。治之可用三仁汤加竹叶、滑石、生甘草等。
　　　　襦轼缓而按j！无力：濡敦缓明显湿阻过甚之象，母按之祝取
无力，这全说明是湿阻较重而正气不足，治之当观察舌、色及症
状等，可考虑气分不足方面。但是切不可过于甘温补中，困本病
属于温病，如过寒可暂用温阳，如正气衰可能酌情少佐益气，防
其温热过炽，不利于病也。
　　　　4．沉脉是指部位而言，是病入血分的象征，鼠卫气营血
看是温病最后阶段，也是比较沉重的阶段，此时当用加减复脉汤
或三甲复脉汤。
　　　　特点：文献记载：如绵裹砂，内刚外柔，如石授水，必极其
底。沉是浮中按沉最后的一阶段，必颓重按始得，轻按没有。
　　　　形成：沉脉形成的原因，多为气滞血瘀，血液循环过差，或里
有实邪阻滞。正气不足，脉搏鼓动无力。
　　　　主病；沉脉主里证，陈坚积聚，舡遏气机；水饿停冒，或寒
饮不化；根据兼脉定其虚变或寮滞。沉而有力主里蛮，沉而无力
丰里虚。
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　　　　分类：
　　　　沉实有力，两美独盛
　　　　沉涩有力，按之带弦
瘀血内阻，气机不调。
　　沉细弦渭：沉则主里
属血虚，痰郁赤土不和。
阳明腑实内结，肝胆郁热遏阻。
气机郁结，肝郁血虚，两胁刺痛。或
细为血虚，弦乃郁象，滑则为痰。病
　　　　沉迟且涩：血少精伤，寒湿不化，病已日久。寒湿气滞，陈
瘟症瘕．当需韫寒化瘀通络之法。　　　　‘
　　　　祝涩无力：均是正虚寒阻，气血不足，无力推动邪气，气滞
寒凝，阻滞不行。须温寒益气，甚则桂附薹辛以温通为先，缓则
益肾温补命火。　　　　．
　　　　祝脉多见于中整气弱，或脂肪过多，肥胖之体。或中虚水饮
停留，水湿不化之症，或属暴怒之下，气分郁闭等。若是血瘀，
寒湿久凝等，皆当温通为主，也不可以过度热补，防其不j曼i。
　　　　5．缓脉是指脉搏往来缓慢，心率亦缓，但没有停跳。
　　　　特点：正常人的脉象是缓濡调和带有滑象，脉来往有神。病
理性的缓脉是缓慢有不足之感。虽然也是脉跳一息不足四至半，
但跳动较弱，速率较慢，近似迟脉。
　　　　形成：缓脉的形成，都是气机受阻，’脉道气血运行不利，一
方面是湿阻气机，如显温之缓脉。另一方面多是正虚，脾胃虚弱，
气血生化能力不足，气血两亏，脉搏鼓动无力。
　　　　主病：湿邪阻滞气机，湿郁不宣，寒湿遏阻，正气不复。如
湿温、寒湿、水饮、血蔷不化等，或虚人挟逗，或湿邪阻邋，脾胃
运化无能，久则成寒湿症等。
　　　　分类：
　　　　缓而滑满有神：正常之脉，表示气血调和，中气未伤，脾胃
运化功能正常。
　　　　缓而沉弱无力：祝则主里，弱乃气血虚衰，缓脉是正气不足
或湿阻中J；ff，均是正虚湿遏，气血虚衰之证，当温养之。
　　　　缓滑沉迟：这是正虚，温鄱阻遏，下元不足，命门火衰，且
有寒痰。治当温阳益火化其寒瘿方法。
　　　　缓濡而沉取霹滑似急t缓濡肯定为湿邪阻j昌气机，沉脉主里，
滑似急说明在内部尚有热象。正好是湿温病，热伏于内，湿阻拎
中，缓为气受湿阻，参考舌证，定萁病之阶段。再予治疗。
　　　　缓弱无力：此属中虚气弱，脾胃运化不足，当益气补中方法。
　　　　6．弦脉是形容脉来弦直晡长，如张弓越之象，多是郁症。
　　　　特点：脉搏挺然直下，左右弹人手，如按琴瑟之弦状。结合
兼脉决定是郁、【Il虚，肝旺、疼痛病等。脉学说“单弦为恢，双
弦主郁”。
　　　　形成：凡屑郁结，血虚血脉失养，肝旺火升，恼怒之后等，
全能看出是弦脉。
　　　　土病：弦为肝脉。弦脉多为气郇之征。肝胆抑郁多为弦脉。
弦主疼痛，单弦主饮邪，双弦为肝郁。停饮停水也出现弦脉。
　　　　分类：
　　　　弦精细数：此脉多是弦则为郁，精脉主痰，细为血少，数乃
热象，是血虚肝郁，内有痰热，治疗当用清痰热，养血舒郁为主。
　　　　弦细瑾旆：弦细是血虚阴伤之象，缓脉多湿，蒲为湿郁气分
不足。这是湿温病，湿邪留恋气分，湿邪内阻，气机郁滞不畅，
纳缓是湿稚与郁热结台。这种脉象在湿温病中是常见的。
　　　　弦劲而数：这种脉象，多见于血虚阴伤，肝阳过亢，老年动
脉硬化，高血压血管硬化症都出现这种脉。
　　　　弦劲搏指：是形容脉搏跳动有力，此肝经热炽，肝风内动，
多是高血雎、动脉硬化。治疗当凉肝熄风方法。
　　　　弦滑数：一般病中是痰热内蕴，在温病中也是痰热蕴郁之象，
必须急治，最易蒙蔽清窍，导致神昏谵语。
　　　　7．精脉指脉搏往来搏动，如珠走盘。李时珍认为，滑脉是
阴中之阳，是朗类而又是有形之品。主痰、食、积滞之疾，凡是
痰病脉象多滑。
　　　　特点：精脉主痰，义主食积，凡妇人妊娠脉形多滑。所谓阴
中阳，如痰饮之疫是水温痰液，故婀之阴。因为水湿、痰积全是
有形之体，故叉称阳。妇人怀孕本属朋粪，因胎儿是有形之体i
故叉称阳。
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　　　　形成：凡实邪过盛，故脉形往来流利，如珠走盘。周为气吏
血涌．往来流和l战脉形为滑。妇人妊娠也是气珈过盛的表现。
　　　　主病：多见痰热邪实之证，正常人和孕妇亦见啡滑。
　　　　分类：
　　　　濡滑而数：湿热交蒸，痰热内蕴，孺为湿邪，滑脉主痰，数
乃热象。所以称它是痰湿蕴热，互阻不化，暑湿蕴热挟有痰浊之
象。治之当阻清化湿热兼利痰浊。湿温腐见此脉时，是湿热佩盛，
挟有痰浊中阻，防其痰蒙清窍。
　　　　弦滑而数：弦脉主椰，措则属痰，数脉热象也。在内科见本
脉多是疲热且郁，或是索体痰湿较盛，又有肝经郁火，故头痛胁
痛，咳嗽捩粘等证。　　　　’
　　’滑弦细数；滑是痰浊，弦脉是郁，细为血少阴不足，数脉是
热邪。总之，是血虚肝郁痰i旱中阻，多是肝阴不足，痰热内蕴之
象。治之以清肝热、化疲浊之法。
　　　　六、辨温病常见症状　　。
　　　　在温病的发生发展过程中，困感受邪气的性质不同，各千阶
段的病理变化不同，故产生多种多样的临床症状，有的近似，有
时难以分清，但病因病机有异。可是病圈病机近似，而临床所见
的症状又两样．脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此
鉴别温病及辨证用药非常不易，其中尤以辨发热、恶寒、头痛、
汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。
　　　　（一）发热
　　　　发热是温病中最常见的症状，也是各种温病所必有的，投有
发热就不可能称之…为温病，在中医讲发热，不但指客观指标的体
温升高，也包括患者的主观感觉。
　　　　导致发热的原因很多，主要是感受温热邪气所引起，在卫、
气，营、血各阶段体温全有不同程度的升高。到了温病后期，亦
可因机体车身蚋阴阳失调引起发热。下面就具体情况讨论发热的
形成机理，以及对它的辨证。
　　　　l_发热的机理为了更清楚地理解病理性发热的产生，必须
了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下，体温是恒
定的，从不表现艘热，主要是阴阳处于平衡状态。陌气的温煦，
阴液的制约，水火相济，阴阳平衡，肺卫司开合，三焦利水道，
故体温恒定。
　　　　人体各脏腑，各组织器官一定靠阳气的温煦，使之不寒，同
时又要有阴液的襦养，以制约阳气，使之温而不热，阴阳处于动
态平衡之中，从而维持正常的生理功能。
　　　　对于这种阴阳平衡的调节，卫气发挥着重要作用。《内经*
说：“卫气者，所以温分肉，肥睦理，充皮肤，司开台者也”。卫气
对阴阳的调节，=E要是通过司开合作用实现的，当体内热多，汗
孔开泄，散发多余的热量，当阳气不足时，汗孔闭合，保护用气
不敢外散，从阿维持体温的恒定。
　　　　发热时产生就是机体的阴阳平衡破坏，阴阳失和所致。《素
问·阴阳应象大论》说：“阳盛则熟，明盛划寒”。发热的产生即是
阳气偏盛的结果。导致阳盛发热的原固有以下几个方面：
　　　　（1）外感温热邪气，从口鼻驶受而来，热邪部久，蕴以化
热，正邪相争，功能亢奋，阳热过盛，故发热口干渴，脉浮数或
滑数。
　　　　（2）矾寒裴袁，袁气闭遏，卫阳被郁，开台失司，阳部而赛
热重，络脒失和敞周身关节瘗痛。
　　。（3）阴液亏损，水少火升，阳无所制，册虚则阳亢，亢目q化
火热生，故口千渴心烦，脉象急数。舌红、津少，必当养阴滋掖
为主。
　　　　（4）邪热炽盛，温乃热邪，热则灼阴，阳盛鹏必亏损，阴不
足也助邪热生，邪热与津液不足，故发热难J丑速平。
　　　　（5）痰热化火，温邪必伤阴液，阴伤则阳热亢，紊体痰盛，
外热一陷，里络就闭，轻则高热神不清，重则神昏诂语，皆属痰
热蒙蔽，治之必以开窍清热方法。
　　　　（6）积滞腑实，温热蕴于气分，气热阴灌过伤，槽粕积滞互
阻，形成腑实，腑热上蒸则神昏话语，舌必垢黄且厚，刊用承气
汤加昧。
一H一
　　　　从l临床分析，温病的发热有虐宴之分．实证，火热、有余之
发热，多在温病的初中阶段．必伴有体温升高，这正是气足驱邪
的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程，会消耗人体正气，
损伤津蘸，有时甚致导入不良后果。