赵绍琴+温病浅谈-第7章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
热灼津。
一37—
舌形：瘦、糙老。
舌苔：黄，略黑，干裂根厚。
舌面：干燥。
舌质：紫，有瘀斑。
病机：温热病，热优血分，血络阻滞，郁热灼痒，阴津受损，
脉象多变沉细小数。
治法。甘寒育阴，活血通络兼以通腑。
参考处方：沙参10克，生白芍15克，麦门冬lO克，茜草10克，
杏桃仁各6克，枳壳6克，大黄粉l克，僵蚕lO克。
圈44血分5：温邪深入血分，毒热极盛，热极动风，痉厥
之新，防其抽搐。
舌形；干、瘦。
舌苔：暗黄，有芒刺，状如杨梅。
舌面；干、一糙老、暗浊。
舌质；紫。
病机：温邪毒热，深入血分，热极动风，脉多弦细小数。
治法；清气墒营，泄火解毒。以清瘟败毒饮加减。
叁考处方：生石膏L5克，鲜生地如克，黄连6克，鲜石辩
6克，栀子6克，黄芩10克，知母10克，赤芍lO克，玄参lD克，
竹叶3克，犀角粉O．5克（冲），如无货以广角6克研冲代用。
圈45
舌形；
舌苔：
舌面：
舌质：
病机：
将成痉厥。
治法：
参考处方：
血分6：温病日久，肝肾皆亏，热极化火，据八血分。
千瘦，龟裂。
暗，糙老。
千焦，无津。
紫暗。
温病日久阴伤，肝肾皆属不足，热极化火，探入血分，
用甘成寒以涟水熄风而制火热。
生牡蛎20竟（先煎）．生鳖甲20克（先煎），生地
黄三0克，白芍15克，麦冬10克，阿胶10克（烊化）。
圈46血分7：温病日久，已入血分，阴津伤损过重，肝肾
阴亏已极，势将虚风内动。
舌形t短缩，偏瘦。
舌苔：黑，干、厚。
舌面：糙老，干燥。
舌质：紫。
病机：温病日九、深入血分、阴津伤损过重，肝肾不足，虚
风内动之象。
治法；滋阴养血，潜阳熄风。
处方：生牡蛎30克（先煎），炙鳖甲30克（先煎），畋龟板30克
（先煎），炙甘草10克，抄参10克，麦门冬10克，生地黄lO克，白
芍15克，阿胶10克（烊化）。
图47血分8：温病日久，朋伤已极，肝肾虚损，阴竭动风。
舌形：枯瘦而蔓，甚则龟裂。
舌苔：黑，干。
舌面：干，糙老。 ’
舌质：不鲜泽，暗。
病机：温病日九，阴伤已极，津藏大亏，肝肾虚损，阴竭动
风，势已重笃。
治法：育阴增液，折热熄风，
参考处方：生白芍15克，阿肢10克（烊化）．生龟板20克（先
煎），干地黄1 0克，麻仁10克，五味子6克，生牡蛎30克（先煎），
鳖甲30克（先煎），炙甘草10克，鸡子黄二枚（先将药煮好，放于
杯中，候温再冲蛋黄）。
图48血分9：温病经久不愈，深入血分，消耗律被过甚，
肝肾阴竭，体弱气衰。
舌形：，瘤，薄。
舌苔：无。
一39—
舌质；紫暗，色如猪肝。
舌面：干燥。
病机：温病经久不愈，深入血分，消耗津渡过甚，体弱气袁，
肝肾阴竭，病情危重，大有本不胜病之感。
治法：育阴养禳，填补肝肾。
参考处方：生白芍15克，千地黄15克，麦冬10克，阿胶10克
（样化），生牡蛎30克r先煎），生龙骨15克（先煎）．沙参30克，
西洋参粉3克（冲）。
图49血分L0：温病经久束愈，深入血分，势将发痉。
舌形：干瘦，体斜。
舌苔：无。
舌面：千。
舌质：绛、暗、晦、滞
病机：温病经久未愈，深入血分，阴虚热生，肝肾亏损，势
将发痉。
冶法：激养肝肾，熄风潜阳。
参考处方：炙甘草20克，干地黄20克，生白芍20克，麦冬
15克。阿肢10克（烊化），麻仁10克，生牡蛎15克（先煎），生鳖
甲24克（先煎）。
图50血分儿：温病日久，肝肾阴亏，痰浊内阻，内风扰动。
舌形：短缩。
舌苔：黄瞻垢厚，干裂。
舌面：千。
舌质：绛。
病机：温病日久，已入血分，肝肾阴亏，痰浊内阻，内风
扰动。
治法：澈养肝肾，以定风动，化其痰浊兼退虚热。
参考处方；二F地黄20克，生白芍20克，麦冬15克，阿腋10克（弹
化）．麻仁10克．生牡蛎15克（先煎），生鳖甲24克（先煎），生龟板
30克（先煎），钩藤10克（后下），僵蚕10克，羚羊角粉1克（冲）。
闰5l血分【2t蕴病日久，肝肾之明将竭，正气已衰。
舌形：瘗鞍不能伸出，即伸也不能过齿。
舌苔：灰黑．千涩，暗浊。
舌面：干，．无律。
舌质：绎。
病机，强病日久，消耗过度，正气已衰，肝肾之阴将竭，热
邪未退，势将芷不胜邪。
治法：急滋肾水，兼祛盘热。
参考处方t生白芍20克，阿胶10克（烊化，兑入）．生龟板12克
（先煎），干地黄20克，席仁5克，五昧子5克，生牡蛎12克（靠
煎），麦冬20克，炙甘草10克，生鸡子黄二教，生鳖甲12克（先煎），
西洋誊粉3克（冲）。
躅52血分13：温病束期，阴用两衰，气阴将竭，正气难复，
宿势深重，大有本不胜寓之感。
舌形：眷缩。 ．
舌苔：灰黑。
舌面：无漳。
舌质：紫青暗，无光泽。
病机：温病久治未愈，阴阳两衰，气朗将竭，病情危重。
治法：育明增液，兼以益气。
参考处方t白芍20克，阿胶如克（烊化，兑入），生龟板12克
（先煎），干地黄20克，麻仁5克，五味于5克，生牡蛎12克（先
煎），麦冬20克，炙甘草10克，生鸡子黄二梭．生鳖甲12克（先煎），
西洋参10克（研冲）。
三、验 齿
验齿包括检验牙齿和观察齿龈两个部分。它是温病学独特的
诊断方法之一，是清代温病大师叶天士发明的。他在《外感温热
篇*中指出：“再温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，
龈为胃之络，热邪不（初）燥胃津， （久）必耗肾液”。明确指出
了验齿查龈在温病诊断中的作用a中医的认识，齿为骨之余，肾
家所l主。胃之培赫通过齿龌，故日龈为胃之雏。由于生理的密切
联系，病理上当然相互浮响，温病热邪伤胃津，而肾主五液，久病
删肾液必耗，胃热卜灼删牙龈肿痛，胃津久伤则肾气受掘，所以
说都可以从齿龈和牙齿反映出来。因此．1临床上通过验齿，可以
判断病位之所在，郛热之轻重，肾液之存亡，从而辨病之虚实。
总之验齿是考察先后天精血阴液伤失的程度，以更好地为检验温
病的胃热及肾阴虚衰的重要办｝击。
（一）验齿
主要看前板齿及两侧，以门齿为主。正常人的门齿（前板齿）
应是期满光泽的。温病过程中，由于熟邪伤津，津液不足，牙齿
失其｛j｜润，而出现牙齿干燥．由于病机的不同，病理变化深、淡、
轻、重不I司，牙齿从光泽祈变成干燥，档燥或干如枯骨等程度不
同的区别。
l 齿光燥如石特点：齿面干燥而有光泽。病机，津液不
足，或津不上布。辨证：多见于温病气分阶段，以胃热津伤为主，
由于胃热盛而滓液受伤，牙齿表面失其浦养故见板齿干燥，是轻度
干燥而有光泽，此时病情尚不过重，只是胃热，尚未伤及肾阴，
所以说干燥而有光泽。临床伴有其它胃热见证，如口福，汗出、
烦躁、脉洪数，身热重等。治疗以清胃热生津液为主。
若温病韧起见到前板齿干燥，多是索体肾胡不足，温邪侵袭
肺卫，肺卫失宣，三焦不畅，气机不调，导致津液不能敷布。可
用疏卫宣调方｝去，以卫’气疏、三焦畅，气机和则齿燥自愈。
2．齿爆如枯骨特点：牙齿干燥无光泽，状如枯骨。病机：
率涟丈伤，F元开：足，肾精枯竭。辨证：见于温病后期，津液大
伤，热妁肾精，肾主骨生髓，齿乃骨之余，肾精严重亏损，髓不
充、肝肾亏蜗，牙齿得不到满养，必然千枯无光泽，治疗宜填补
真阴。
（=）验齿龃
S tkr&
验齿龈主要观察齿龈的情况，或肿痛，或溃痔，或出血等。
肿痛：牙龈肿痛，多是胃与大腑之风热，根据脉舌，当以疏
风清热，在治肺胃。或用漱口药教口利咽。可用生石膏30克先煎
30分钟，加入薄荷6克（后下），使拎漱口，不可卞噍。
若属湿邪轻重，牙龈肿痛，可用花椒或川椒10克，毕拨10克，
煎浓沥30分钟，加醋10克，侯凉澈口，不可下嚷。
若属龋齿可转牙科处理。可暂用清胃散，镉类散、绿袍散外
敷止痛。每次l～3克左右外敷。
溃疡；牙龈溃疡，一般是属拎胃热，可用琉风清胃热方法。
如凉膈触之类，外教清胃热药物。如请胃散等皆可用。
若是长久攒痔，脉滔舌胖、气血不足者．可试用养胃和明方
法，如八珍汤之类。一定要注意饮食生活。嘱患者，禁食辛辣、
油脯等热量较高的食品。一定做到每晚只喝粥2两左右，保持胃
热不再加重。
常久牙龊周围脓肿：茸先要询问病史，多属经常吃零食，尤
其是晚饭后吃东西。或有素体肾盘，虚热化火者。必须以六味丸
每早晚服。眼药之外，要求病人，晚L少食。早晨趋后增加锻炼。
出血：，r咄血多，色鲜红，齿鼍肿痛多为胃热迫血分。仍需
检血，考虑血液痰病。②出血量少，血色淡、龈部不肿或赦痛，
或麻木，除查血分析，也可按肾阴不足论洽。由于虚火上炎，虚
热构伤血络，血不循经外渗。治疗可用擞阴泄热方法。如涟阴降
火汤。也有可能，本是肾虚阴伤，虚热灼朗，患者不能配台医嘱，
而自行暇增火之药，而造成病疾。如喜戗酒，睡眠少，经常饿、
食、辛辣之味，又不运动，胃热过重等全玎导致牙龈出血。
田、辩斑疹、白痦
斑疹是温病中常见的体征之一，在温病诊断上占有很重受的
地位，通过辨斑疹的色泽、形态、分布及疏密等情况，可以诊断
病情的轻重，邪正之盛衰，同时可以估计痍病的预后，从而提供
治疗依据。
发斑和出疹在温病中可同时并见，故常称之为斑疹，但二者
形态不同，病机亦异。
斑形呈大片，不高出皮肤，扪之不碍手，压之不退色，斑出
无一定顺序，以胸腹四肢为多见。
疹形如粟米，高出皮肤，扪之碍手，压之多退色，疹出有一
定顺序，疹退脱皮。
斑的形成，由外感温热，阳明受病，内迫于血，灼伤血脉，
迫血妄行，发於肌肉所致。
疹乃外感风热，太阴受病，内迫于营，血络瘀盟，外发皮肤
所致。
韫病过程中见￥q斑疹标志着病邪已探八营血。斑疹的出现说
明邪有外选之机，宜见但不宜多见。临床时通过观察斑疹的色泽、
形态、分布等情i冠．以7解邪正的盛衰．病情的轻重。
斑疹的色泽：红括荣润表示邪气不盛，正气不衰，为鞭证；
色红不深为热毒轻浅｝椽红紫赤为热毒炽盛，色黑则热毒极甚；
光亮为气血未衰I晦碚是气血衰败，预后不良。《千金方*谓斑疹
黑色者，九死一生。
斑疹的形态：
观察斑瘩以形态格浮与紧束以判蜥疾病的预后。凡松浮｛l互于
皮面，此为热毒外达，是顺证吉象。凡斑疹紧束色深有根．此热
毒瘕结，为逆证凶象。
�
