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第6章

赵绍琴+温病浅谈-第6章

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    舌苔;满布黄苔,粘腻而垢。
    舌面:津液偏多。
    舌质z红。
    病机:湿热蕴毒上泛,来势甚猛,虽然舌形胖大,而舌质红,
心烦,急躁不安,脉象急数。
    治法;速速清化湿热,仿雷少逸芳香化浊法。
    参考处方:藿香lO壳(后下).佩兰10克(后下),陈皮6克,
半夏10克,腹皮10克,厚朴6克,鲜荷叶l张(撕碎),六一散
t0克(冲)。井用紫雪丹3克,外敷舌面。
    (三)营分舌象爱用药法则    ,
    温病邪入营分,病势较深,症状变化很大。舌象变化的特点:
舌的形体偏瘦,舌质红绛而质地糙老。有时困气阴皆伤,故光亮
无津且傲,一般无苔或反见黄而干焦。舌质由红转绛,标志着邪
热更加深入,邢热炽盛,营阴过伤,邪气来减,正气已衰。
    图07营分l:温邪深入阴分,耗伤血中津踱,燕腾营阴,正
气早伤,故脉来下沉,体弱乏力,神志欠鲰口不甚渴,甚则神昏。
    舌形:偏瘦,舌纹理粗糙。
    舌苔:无苔或黄苔。
    舌面:偏干。
    舌质:光绛,或绎。
    病机:温廓八于营分,身热夜甚,口反不渴,心烦碾扰,甚
或有谵语狂龋,或斑点隐臆,脉反细数。此营朗耗伤,津渍亏乏。
    治法:清营透热,养阴生津。
    参考处方:生地黄L5克,元参15克,竹叶2克,麦门冬10克,
丹参10克,连翘lO克,茅根20克。
    图28营分2;气营不足,营阴过伤。
    舌形:瘟,偏瘁。
    舌苔:无苔。
    舌面:舌燥无津。
    舌质;、光绛或深红。
    病机:温病热八营分,气营不足,阴分又热,破身热不Ⅱ褥,
心烦躁扰,舌豇绎而形瘦薄,脉细小弦数,小溲赤少,夜间热重。
    治法:气菅两清,兼顾明分.    .
    参考处方:抄参15克,知母10克,石膏lO克,细生地18克.
白芍15克,玉竹10克,麦门冬10克。叉,西洋参粉3克,睡前冲服。
圉z9营分3:气分之邪来尽,营分之热已起。
舌形:儡痊。
舌苔:已新无苔,目前尚有白黄薄苔。
    舌面:干。
    舌质z光绛。
    病机:本病属气分之热未尽,营分之热又起,口干褐已减
身热夜甚.脉象已转细弦数,舌形已渐变瘦。
    治j去:清气热兼麒其营。
    参考处方:竹叶3克,生石膏15克,连翘10克,银花10克
鲜茅芦根各20克,细生地15克,蛮参15克,壹门冬10克。
    圈30营分4:痰热蕴郁,将有内闭心包之势。
    舌形:偏瘦。
    舌葺;黄腻或黄腻垢厚。
    舌面t津偏多。
    舌质:绛。    、
    病机;温邪日久,痰热蕴郁,灼液成痰,势将蒙闭心包,故
身灼热,痰盛气粗,抻昏不重,时或谵语,脉象弦滑而数或沉弦
钿滑数。
    治法:清心黼疲,凉营开窍。
    参考处方前胡6克,僵蚕L0克,蝉衣6克,片姜黄6克,
连翘10克,银花10克.赤芍10克,丹皮10克,黛蛤教10克(布
包),鲜茅根20克。又,安官牛黄散1.5克,分两次冲服(或l丸
分两次化瞻)。
    图3l营分5:沮邪化热八里,津液损耗,胃肠实热积滞,
互阻不通。
    舌形:偏瘦,中裂。
    舌苔:老黄或根黄厚。
    舌面:干,糙老,焦。
    舌质:绛。
    病机:温邪化热入里,律液损耗,胃肠实热积滞,互阻不通,
邪已深入营分,滓液大伤,滞热不清。脉蒙弦滑而数.沉取咯感
细弱无力。
    治法:急下通腑以保其阴,甘寒育阴兼折其热。
    参考处方:蝉衣6克,僵蚕6克,片姜黄6克,丹皮6克,
生地黄15克,竹叶3克,九节菖蒲10克,生大黄粉2克(冲),元
叁20克。    ‘
    图32营分6:温热病,热在营血,而中夹嵌浊,或蕴郁秽
浊之气。
    舌形:偏瘦。
    舌苔,霉酱苔,罩有粘腻垢苔。
    舌面;滑腻。
    舌质:绛。
    病机:温热病,热在营血,夹有痍浊,蒙闭心包,闭塞心窍,
痰盛气粗,脉象沉涩弦细。
    治法:清营热,豁痰浊,导滞诬秽。
    参考处方:蝉衣6克,僵蚕6克,连翘10克,革菔子10克,
焦三仙各to克,有lI金6克,槟榔10竞,鲜茅芦根备10克,杏仁10克,
竹叶3克,大黄2克(后下)。叉,局方至宝丹半丸分服。
    图33  营分7:温热蕴蒸,蕴郁较甚,痰浊蒙闭心窍。
    舌形:瘦千。
    舌苔;老黄根厚垢。
    舌面:干,扪之有律液。
    舌质:绛。
    病机:温热邪重,逆传心包,直犯心主,灼液成痍,蒙闭神
明,投身热灼手,痰壅气粗,四肢逆冷,神昏谵语,脉象细弦
精数。
  治法:清心凉营,豁痰开窍。
  参考处方;前胡6克,蝉衣8克,麦门冬10克,竹叶3克,
连翘10克,银花10克。玄参15克,菖蒲6克.郁金6克,鲜竹沥
30克(冲)。又,安官牛黄丸l丸,分两次冲服。
    圈34营分8:温邪已入营分.胃肠宴火滞热再阻不化。
    舌形:偏瘦中裂。
    舌苔:焦黄糙老。
    舌面:干,抚之无津液。
    病机:温邪已入营分,热陷心包兼有腑实,气营孵燔,抻昏
谵语,身热肢删,舌蹇而言语不利,腹满便秘,溲短且黄,舌绛
苔黄燥,甚则浮黑或焦黑,脉象沉涩或沉细滑教。
    治法:清营热兼以开窍,攻热结并以通腑。
    参考处方:细生地15克,玄参15克,蝉衣6克,僵蚕6克,
片姜黄6克,丹皮10克,竹叶3克,九节菖蒲lO克,生大黄粉3克
(分冲)。又,安官牛黄丸l丸,丹两次服。
    若大便4~5只束行,或舌老黑时,用紫雪丹3克较牛黄丸
为佳。
    臣35营分9;温病热郁化火,心肺胃肠皆热,郁热上灼,
萍蒗巳伤。
    舌形:正镩,偏瘦。
    舌苔:老黄千。    、
    舌面:燥,糙老,扪之无津液。
    舌质:绛,尖部尤甚。
    病机:温病热伤营阴,一d肺胃肠郁热上灼,身热夜甚。心烦
螺扰,小便短赤,脉象细散。    、
    治法;凉营养阴,清泄心热,仿导赤清心荫。
    参考赴方:鲜生地20克,麦门冬lO克,丹皮10克,竹叶3克.
莲子心3克,木通3克,益元散lO克(布包),灯苍草0.5克,犀
角L克(磨汁)或水牛角6克代用。    ,
    圈36营分10:温病日久,朗分过伤,热八厥阴,舌卷耐阴
囊缩。
    舌形:偏瘦.甚则有裂痕.熏时则舌缩卷。
    舌苔:老黄。
  舌面:干燥,糙老。    。
  舌质:绎。
  病机;温病日久,阴分过伤,身热夜甚.口反不满,心炳躁
扰,甚或请语,舌红绎老黄,甚则裂痕缩卷,肝热阴耗,血不养
箭,甚或角弓厦张,阴囊卷辖。
    治法;清营透热,凉肝缓急。
    参考处方:蜘生地15克,元参15克,麦n冬10克,丹参10竟。竹
叶3克,银花10克,连翘10克,白芍15克,木瓜10克,羚羊角粉l克
(分两次冲服),犀角1.5克(磨汁兑入),也可以水牛角10克代用。
    图37营分ll:温病营热极重,荫液早伤。
    舌形;偏瘦,中有裂痘,如人字形。
    舌苔:老黄,舌中有红点,且千裂。
    舌面;步津,干。
    舌质t绎。
    病机:热邪探入阴分,耗伤血中津液,故身热夜甚,口厦不
渴。律伤则舌瘦于裂。老黄乃热郁阳明,腑气不通。脉象多细弦,
甚则细滑数。
    治法:清营透热,养阴生津,少佐通腑。
    参考处方;犀角l克(磨汁兑入)(广角3克代用),生地黄
15克,玄参15克,竹叶3克,麦门冬10克,银花15克,连翘15克,
瓜萎20克,茅芦根各10克。
    图38营分12:温病营阴已伤,气营不足,多见于老年温病
之后期,用药以育阴为主。
    舌形:薄、癯。
    舌苔r无苔。
    舌面:偏于。
    舌质z光绛、红。
    病机:温病营阳已伤,舌瘦无苔,光绎且千,脉细小弦救,
赦身热夜甚,心:甄躁扰,口亦不揭,甚刚神志欠灵,此气营皆属
    一35—
不足,多见于老年温宸后期。
  治法:用甘寒育阴,少佐益气。
  参考处方:鲜生地20克,麦,'冬lO克,丹皮10克,竹叶3克
沙参20克,玄参15克.连翘10克,鲜茅芦根各15克。
    图30营分13:温病日久,营分大伤,邪热乍退,而朋伤未
复,当以育阴而佐益气。
    舌形:偏瘦。
    舌苔:无。
    舌面:看之似潮润,扪之干燥无津。
    舌质:红,柔且嫩,光亮如镜。
    病机:温病日期较久。营阴大伤、邪熟乍退,而阴伤采复,
正气又衰,故舌偏瘦瓶舌面似潮润,纹理柔嫩,脉象必细小力弱。
    治法:育阴益气,甘寒泄热,宗三才汤。
    参考处方:天门冬10克,生地黄】5克,沙参20克,太子豢
6克,玄参15克,鲜石斛10克。
    (四)血分舌象爰用药法剐
    血分证是温病发展的最后阶段。血分证舌象变化特点,多是
舌形与舌质的改变。舌质呈紫绎色,是由红、绛、紫,甚至成寮
斑或瘀点。舌形多是千瘦、千枯、龟裂、起刺、短缩,软.卷缩,
舌体歪斜等,为真阴耗竭所弦。具体舌象今分述之于后;
    图40血分1;温病延久未愈,肾阴大亏,心火独亢,虚热
上灼。
    舌形。瘦薄。
    舌苔:黑或干黑。
    舌面:干燥。
    舌质;红绎。
    痛机;温病延久未愈,肾阴大亏,心火独亢,虚热上灼,故
身热夜甚,心烦梦多。两脉细小弦数。此乃真阴欲竭之象。
    治法:泄火育阴,用黄连阿腔汤化裁。
    参考处方:白芍15克,黄连3克,阿胶lO克(烊化),黄芩6克,
一36一    ,
    、
秒参15克,新鲜鸡于黄两枚(冲)。
    图41血分2:瀑热宿后期,捏瓴燥化,灼伤血络,大量下
血(伤寒肠出血)。
    舌形;瘦。
    舌苔:黑。
    舌面;千燥。
    舌质;淡白无华。
    病机:湿温病后期,湿从燥化,邪毒深入血分,灼伤血络,
j:量下血而致气髓血脱(包括伤寒痔腑出血症)。
    治法:热盛时,考虑用犀角地黄场①,若属中气不足时,宜
黄土汤②,厢内科方法不足时,可请外辩会诊,或早期手术,防
肠穿孔。
    参孜处方:①生地黄15克,白芍15克,丹度10克,犀角粉1克
(研细冲服),或广角粉3克冲代。②生黄芪20克,灶心土30克,
白术20克,阿肢lO克(烊化),黄芩10克,附子10克,炙甘草lO克。
    图42、血分3:温病日久,阴分大伤,肠胃燥结,邪热深八\
血分。    一
    舌形a瘦、尖。
    舌苔:黄黑,有芒刺。
    舌面:干燥。
    舌质:紫。
    病机:温病日久,已深入血分,鹏液大伤,胃肪燥结,热邪墓
郁太甚。
    治法:凉血育阴兼以导滞通腑。
    参考处方:抄参10克,玄参10克,白芍10克,知母10克,
丹皮lO克,麦冬10克,瓜萎仁20克,元明耢2克(冲),焦三仙
各10克。
    囝43血分4:温热病热仕血分、m结阻滞,阴伤津少,部
热灼津。
    一37—
  舌形:瘦、糙老。
  舌苔:黄,略黑,干裂根厚。
  舌面:干燥。
  舌质:紫,有瘀斑。
 

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