赵绍琴+温病浅谈-第4章

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现舌苔变化异常。
　　　　（2）发热——蒸腾胃中浊气：舌苔乃是胃气蒸发而成。发热
时体温高，胃热亦增高，由于胃热熏蒸，使湿浊，积滞，热郁等
互阻上蒸，舌苔变化很大，或黄，或灰，或黑，或千裂每。
　　　　（3）伤津——舌失濡润：沮病是口鼻吸受的温热之邪，热郛
的特点是伤律，津伤液少不能上承于日，故舌失满润则表现舌上
干燥少津。
　　　　（4）脾胃运化失职一一湿浊上泛：脾胃是消磨水谷化生精微
的，既能运化水答精微，又能运化水湿，当某些原因造成脾胃的
运化功能失职，使水湿内停，龊蚀上瑟则舌吾变得厚而腻浊。
　　　　3舌质的意义　　舌苔是反映疾病功能方面的疾病，舌质是反
映疾病的实质。在温病学中，舌苔是反映卫分气分的疾病。而舌
质是反映营血方面的疾病。舌质的变化有以下几个方面。
　　　　（1）热八营血，血热炽盛，气血壅滞：此种舌质多红绛而鲜
泽。叶天士曾说过：“其热传营，舌色必绛”。徐荣斋亦指出：“舌见
紫色，固热而酶者，舌必深紫而赤…·”。”
　　，（2）阴液大亏，血液浓缩，黏稠度重而成癣滞，舌体失养且
干t此舌质变化多见温病后期，肝肾阴竭。其表现舌质多觜而晦
暗，干枯无津，眸有形态改变而成瘦老。
　　　　（三）温病辨舌的临床意义
　　　　辨舌主要是观察舌苔、舌质、舌撙t舌形等变化。一般说来，
舌苔主要反映卫气阶段的病变，即功能障碍。舌质反映营血的病
变，即实质损害。舌津舌形反映津血阴液的耗损程度。总之，可
以通过辨舌．来医分病邪的性质，病位的浅深．病势的进琨，津
液的伤损程度等，从而为治疗提供依据。，
　　　　1．辨别病耶的性质　　由于四时温热邪气不同，致病后反映的
舌象磐然有异。临床上通过察舌苔的情况来区分病邪的性质。如
显热之邪气致病多表现黄滑粘腻之苗。“察舌辨证新法Ⅺ说：黄如
（油）腻敷（于）舌上，湿温痰滞之候，故舌无孔而腻。”如色探
黄粘腻程度稠厚的为热重于湿，又如黄色浅。粘腻程度较稀薄．
是湿重于热。感受温热邪气舌苔多薄而欠海。再如感受疫疠之邪
舌苔自如积粉，若舌苔腐垢为挟有秽浊之气。
　　　　2．区分病位之浅深温病的过程中，一般情况下沱是以卫、
气、营、血四个阶段发展而来的，由卫到气入营进血是说明病空
由表入里、由浅八深，由轻到重的发展过程。在临床上可以通过
观察舌象（包括舌苔、舌质、舌面）的色泽等变化，来判断病位
之浅课，病情之轻重。所以说，舌苔是反映卫气的变化，是属于
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由能的；舌质是反映营血的变化．是实质的。如舌苔薄白病在肺
卫，病情较浅，苔黄质红病在深部为气分，较卫分证重。如果，
占质变化为红绛标志病邪已深入营血，病情更为沉重。
　　　　3．分析病势之进退温病的病势进退，决宦正邪双方力量的
对比，邪胜正虚则病进，邪却正复则病愈。临床上通过察舌苔的
颜色、厚薄，音质的颜色、老嫩等来判断病势的发展趋向。一般
说来，舌苔由白变黄为病进，由黄转黑为病重，由薄变摩为邪盛，
由厚变薄为邪衰，由有苔到无苔光亮如镜为胃气衰败，舌上渐生
薄苔为正气来复。
　　　　4．判断津藏之存亡温病中律液的盛衰存亡，刈于疾病的预
后有着十分重要的意义。所谓；“存得一分津液，便有一分生机”。
叶天士说：“刻剿顾及津液”。说明津液在瀛病治疗中是非常重要的。
在临床上可以通过舌诊强察，从舌苔舌质的澜燥，舌形的肥瘦，
舌面的糙老等情况，来判断津液的存亡。以舌苔舌面掴泽说明津
液未伤，舌面欠润为津液韧伤，舌苔干燥说明率液已伤，舌苔糙
老中有裂痕，说明阴津大伤。舌苔焦燥也是津液夫伤。若舌形枯
萎标志着肾阴欲竭。若舌水滑为停饮痰湿之象。若垢腻黏滑是痰
浊中阻。　　　　，
　　　　5．标志病情之虚实“内经》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
临床上可以通过察舌苔的厚薄，质地的老嫩等情况来明确病情之
虚实。一般说，舌苔厚，质地苍老，色泽鲜而尖部起芒刺多属实
证火热一类疾病。舌苔剥脱或无苔，质地虽红而娇嫩或枯萎属虚
证。
　　　　总之，舌象可分为舌形的胖瘦、舌苔的颜色，苔分三层，蔷
上的层为浮菩，说明病机已转化，再上一层为罩苔，是说明病势
上蒸情况，是浊气上蒸功能的变化，舌质是病的实质，是诊治过
程最重要的。在临床上要仔细观察，全面r解，综合分析，使舌
诊在温病诊断中发挥更大作用。
　　（四）温病舌谚辨证
　　1．卫分舌象温病在卫分阶段，邪浅病轻，舌象变化也比较
单纯．其主要特点是：舌质一般正常或边尖红，舌体形态根据个
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多见干瘦、干枯、龟裂、短缩、萎软、卷缩、胖舌殛舌体歪斜等
变。血分舌象如下：
　　　　，绎而枯萎或有黑燥吾t肾附晤竭
　　　　舌J蚌女光亮如镜：_日囊c
　　　　裂焦肇起刺状如杨棒t血分热毒极盛
　　　　觜I紫暗而｝，色如干猪肝。肝肾阴碍
　　　　。　　　　L肇而癣暗，扪之潮髭。内兼瘀血
　　　　舌质淡白无华，苔干g：＆热化燥，耀^营血．灼伤血墙，气随血脱
；体强硬，运动不能。如｛：：：：？：肺失井，动风抽擅
舌伴短缩：内风扰动，癀浊内阻
舌辛l、舌鼍，肝风发痉之象
舌体瘙软，不能伸缩豌仲不过齿，肝肾肼液将蝎
》　　　　=、卫气营觑舌象及其用药法则
　　　　（一）卫分舌象硬用药法则
　　　　温痛卫分阶段，舌象变化特点：舌体的形象一般是正常的，
　　　　舌形、舌质或稍有区别。卫分舌苔主要表现为薄白苔，但因情况
　　　　不同也有差异。舌面干燥的微甚，可以分别定其内热的多少和津
　　　　伤的情况；舌面滓液多寡，可以肴出湿邪的轻重。
　　　　、肺主气属卫，外台皮毛，卫分证是温病的初期阶段，病势轻
　　　　浅，若冶疗得当，　　一药即愈。奉阶殷治疗法则足轻宣、疏卫、清
　　　　解等。决不可发黄．恐伤津液而助里热。
　　　　下面，参考图象以分析癍机，推敲用药，可备不时之需。
　　　　图l卫分1：外感风热，温病初起。
　　　　舌形：一般正常，无变化。
　　　　舌苔；薄自，比较均匀。
　　　　舌面：津掖少，欠澜，或略偏惧。
　　　　舌质：漩氲．边尖部略红。
　　　　病机：风热邪。　　’L口鼻而入，初犯于肺，肺主皮毛，故身
一20—
热微恶风寒，头痛不重，硼红且干，甚则喉肿白腐，于咳无驶，
无汗或头额有小汗，脉象不缓不紧而动数，两寸独大，日渴，大
便正常或偏干等。
　　　　治法：用辛凉轻荆，如桑菊饮l法加减。
　　　　参考处方：桑叶6克，菊花6克，薄荷2克（后下），前胡
6克．杏仁6克．浙砸母lO克，连翘10克。芦根15克。
　　　　图2卫分2：风热在卫，肺津受伤。　　　　’
　　　　舌形：正常，与平时基本一样。
　　　　舌苔；薄白。
　　　　舌面；偏二F。
　　　　舌质z淡红，边尖偏红。
　　　　病机；风熟在卫，而肺津略受伤，温病初感，内热偏盛，津
液微受伤，症状较（卫1）口干明显，口渴，脉象浮滑数或滑数，
大便略干而小便较黄少。
　　治法：辛凉平剂，银翘散加减。
　　参考处方：薄荷2克（后下），连翘10克，银花lO克，竹叶
3克，淡豆豉10克，山栀3克。炒牛蒡3克，芦榱20克，前胡
6克，焦麦芽10克。　　　　、
　　　　图3　　卫分3：温病初起，邪在卫气之间。
　　　　舌形：正常，无变化。　　　　一
　　　　舌苔：黄白相兼，白偏多，黄偏少。
　　　　舌面：偏干，或略干。
　　　　舌质：淡红，边尖红。　　　　．
。　　　　病机：从舌边尖红，偏干，苔黄白相兼来看，是温邪已在卫
　　气之间，卫分旺未解而气分郁热渐形成，脉象多滑数而渐有力：
　　逐渐转化问洪睬发展。
　　　　抬法；辛凉平剂兼以清化方法。
　　　　参考处方：薄荷2克（后下）．连翘m克。镪花1n克．竹叶
　　6克，生石膏6克，茅芦根各15克，前胡6克，黄芩6克，炒山
栀6克。
　　　　图4卫分4：温热央湿病或湿热病。
　　　　舌形：正常。．
　　　　舌苔：白腻，浮罩略黄。
　　　　舌面：糙老：胥干燥。
　　　　舌质：瞎红。
　　　　病机；本病乃温热夹湿病或轻度湿热病，从苔白糙老不燥，
浮罩略黄看，是湿邪或温热兼湿，症状必为头晕或沉重．脚闷口
苦，身热口渴，*面微有小汗，脉象以滑数为主，带有湃象。
　　　　治法：可用轻扬宣化方法。　　　　’
　　　　参考处方：薄荷2克（后下），佩兰叶10克（后下），大豆卷
10克，连翘10克，忍冬花iO克，前胡6克，大青叶10克，茅根10克，
芦根10克。
　　　　图5　　卫分5：温邪由卫入里，热象偏重，正气也实。
　　　　舌形：正常。
　　　　舌苔：灰白而糙。
　　　　舌面t糙老且干。　　　　，
　　　　舌质：淡缸。
　　　　病机：温病邪气由卫分入里，热象偏重．正气也实，故身热
较重，微有恶寒，头痛不重，口干心烦，略恩饮水，势将热入气
分，脉象必滑数比较有力。
　　　　治法；用辛凉清气方法。
　　　　参考处方：薄荷2克（后下），生石膏10克’（先煎），连翘
10克，银花10克，前胡6克，桑叶lO克，淡豆豉10克，炒山栀6
克，茅芦根各lO克。
圈6　　卫分6：素体阴虚，又感韫邪，最易化燥伤阴
舌形：偏瘦；
舌苔；薄白：
　　舌面：干而徽有裂裹。
　　舌质：缸．、千，尖部色葫｛。
　　病机：素伴阴虚，率｝葭不足，感受强热邪气，教发烧、馓恶
风寒、头痛、干咳步痰，无扦或少汗，心烦口强