赵绍琴+温病浅谈-第29章
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闭塞，椰热内伏，不能外达，改用宣郁透热方法。药用：苏叶梗
各6克，菠豆鞋6克，炒『JJ栀3克，半夏6克，陈皮3克，草慧
1．5克，茅芦根各10克，焦三仙各6克。服3剂药后，热已退净，
又以调理脾胃而安。
（十七）班疹白痞证治不同。斑乃热耀郁闭于气营，从肌肉而
外发，故日属胃，一先人每啊斑黑者胃烂，冶当清■为主。古｛击用
白虎．近改化斑汤，亦变法耳。册斑乃正气之寰，气无以摄血．
敢当盏气。疹乃肺热．邪热内窜于营＋证多先嚷且呛．高热口千．
诒当宣辟透蕾，恐胃热上燕。故当少食禁荤。白瘩为湿热蕴部肌
肤，发删■亮，内有浆汁，宜宣化其湿曹B。热盛当清，温多尉琉
化，牯痦属正虚邪恋，枯凹不实，增液藏化，切不可温朴。
注：阳斑为气血两培，因阳明气丹热邪极盛，不能外达，／内
审血分．血熟炽盛，且热邪灼伤血络，追血妄行，离经之啦『瘀于
肌肉之中所敦。阳明主肌肉，故云属胃。斑为阳明热毒，艚应清
气凉血以化斑。气清血热去，热不逼血，斑白化臭。化斑坜每称
之为犀角地黄法，不外清气凉血之意。蒲胃，即清阳明气分无形
之热，故古人说：“斑宜清化．不可提透”。
毋斑是正气虚弱，不能统摄之故，沿当益气以复统摄之权。
倒如，笔者在61年曾治一例血小饭减少性紫瘴症。患者高×，男，
50岁．某医院院长。几个月来．皮肤经常出现紫斑，手背四肢较
多，西医诊断为：“m小板减少性紫毫症”，当时血小板只3万左右。
一155—
曾瞩西药，教果不显。叉去某医院粗藏病研究所诊治，经介绍来
诊。查其病历，过去曾服中药：如生地、阿胶、白芍．当归、旱
莲掣，炙女贞、恤鹤草、蒲黄、元参、差冬、犀角等凉血止血药
物。 。
一诊：观病人面色萎黄，形体瘦弱．自述：疲乏无力，心烦
夜寐不安，舌涨苔腻质粉嫩措．脉细弱且无力。胸闷杳不思纳，
每日且进l一2两．小渣略黄。证属中阳不足，牌胃运化无权．
血虚气弱，导致阴斑，当以益气扶脾，以摄其血，宗归脾扬法。
处方：干姜3克，党参9克，肉挂2克，炙草6克，黄苠9克，
两剂。
高某回其医院后，该院保健医生恐服甘温热性药物，对病不
利．甚刚可大出血来电询能否服。经商后，改为一荆药，两夭
脆。
二诊：三日后病人自述：药后已得安寐，饮食渐增，食之有
睐，每日能进6两。皮肤斑点未出。大小便皆正常，仍希再诊。
处方：黄芪60克，党参30克，肉桂6克，炙甘草9克，白术12克，
当归g克，炒枣仁12克，茯苓9克，3荆。
三跨t药后症状大减，里骓6荆，斑已消失，饮食二便皆好，
睡眠亦安。经查血小板已近10万，又观察20年来发，至今仍然工
作j
临床阴斑阳斑必须明辨。
疹为卫营同病，温瘸初起，郭在肺卫，治宜辛凉琉解。营_热
追血外涌。肺卫郁闭，血遂瘀于脉培之中，热邪外迫成密。所以
说；疹为太阴风热属肺。治应泄卫透营，宣肺卫之郁闭，开热郁
外达之路，略加甘寒养营阴兼清热之品，邪得外达郾愈，切勿以
辛温发汗．痴想透疹。汗之伤滓助热，可发为昏厥之盎。所以吴
鞠通《沮病条辨》中用“银翘散去豆豉加生地，丹皮、大青叶倍
元参主之”。并“禁升廓，柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、
三春柳”。治疗中总以气机通畅，饮食宣清淡为好，切勿过食，室
内保沮、光线当暗．避撮冷．舫其助热喘变敦厥．病势增重。
白癌为显热蕴郁于气分，日久不解，湿热郁蒸，从肺卫外达
一 洫
一
于肤表，临床上自痞一见，即可诊断为湿热病。每发于湿热病一
局后，随发热汗出而现。白瘩的数量与体质强实，湿热程度而定，
少则十凡，多则几十，白色小颗粒，内有浆汁，以胸腹部为多见。
江南承岁，、显热弥i蹙，链热埔发白痞者较多。白痦之出现，说明
湿热之邪有外选之机，浩当宣畅气机，以湿热外达而愈。
附：湿热蕴郁．外发白痞案
牛××，男，20岁，1960年9月z0日入院。
患者于9月15日弃始发烧，5天未退，体温逐惭上升至39℃
以上，精神萎摩，食欲不振，其它无异常变化。查体t体温39℃。
脉搏76／分，自细胞5，400／立方毫米，营养发育中等，意识尚清，
表情呆滞，反应遇顿，胸前腹部见有白癌不多，西医诊断为舫伤寒。
于g月22日请中医会诊。处方t佩兰（后下）6克，藿毒梗6克，
大豆卷9克，半夏9克，杏仁9克，炒薏苡米12克，茯苓9克，
竹叶3克，六一散9克（冲），芦根9克，鲜荷叶半张（去蒂）。
两剂，
二诊；药后体温已趋正常，遍体小汗，白疳渐退，精神较好，
舌苔亦巳渐化，脒象已渐有神，湿熟渐化，椰热渐退，再以芳化
湿浊．阻畅i僬．慵食当蘸．防茸反麓。处方：鲢藿慨备s育（后
而干，甚则紫绛起刺。郁热内炽，必使津液暗耗，虽起于气，久
刚磐入雷血，
治当宣郁请热，切勿误投辛温。K素问·六元正纪大论*日；
“火郁发之”。王冰注之曰：“发，谓汗之，令其珊散也”。明确指出，
宣鄯的方法，使郁开，热自有外达之路而散。张景岳财进步指
出t“发，发越也”。“故当固势而解，散之，升之，扬之，如开其
窗，揭其被，皆谓之发”。其虽为热，非无形傲疆之热，亦非充斥
于三焦之火热，而是郁闭之郁热，其外达之路不通，通则散矣。
火稚当发，宣郁清热之法也。不可纯用苦寒，苦寒固能清热泄火，
只能清敬幔充斥于三焦之火热，无宣郁开闭之力，且寒刚淫而不
流，愈使气机闭塞不通，内都之热无外鹾之路，则清之不去，都
而热盏炽，若徒用燥热之味．则伤阴助热，郁不能开，阳不得通。
热势更甚；当辛微温苦寒并用．辛微温以开郁，苦寒以清热，明
伤者，可加甘寒凉澜之品，血热者当用凉血散血之味。古皆以四
逆彀治之。费晋绋谓：“热结于内，阳气不能外达，故里热而外
寒。……用枳实以散郁热，仍用柴胡以迭旧邪，阳邪外泄则手足
自温炱”。所以火郁之证首当宣郭，椰开热逢财暾。
笔者常以升降散加减话疗火郁证，此乃“升之，散之，扬之”
之意也。升降敬方用白僵蚕辛苦气薄，升阴中之阳，清热解郁，
蝉衣，甘寒．能开宣肺窍，凉散风热，且其气请虚，善于透发而
使稚热外1达｝片簧黄，苦辛而温，行气散郁以活血止痛；。大黄苦
寒酒降．清热泄火，通瘀之效最捷，古人每以化瘀为推陈致新之
朴药。四药配伍为升清降浊，宣郁散热，泄火化瘀，重在宣畅气
机。气机宣扬。内郁之灰白能外散，疏泄而去。
例如笔者曾治一小儿，低烧证，辨之为热郁于内摺恋不解，
故低烧久不退。他医皆用养阴以退熟，药如青蒿、地骨皮、知
母、生鳖甲等。笔者用升降散加硪3荆而窟。医案如F：
鲍××，男，9岁。1983年l】月24日。
其母代述：低烧年余，体温为37．5℃左右，经某医院检查诊
为：肺门结核，肝大肋下1．5厘米，抗o 1：8【l（】，经常头目眩晕，
急躁．寐不实，常予寐中惊叫，舌苔厚腻质红起刺，两脉细弦小
滑，接_之急数，一振肝经郁热，胆火上扰之象，宜请泄胆热，饮
食当慎。处方：胡黄连‘B克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，
赤芍i0克，水红花子10克，槟耨lO克，竹茹3克，焦三仙各10克。
3剂。 、
…诊。儿月27日。药后体温36．9℃，舌白苔腻而厚，脉象细
小滑数，低热渐减，夜寐稍安，再以消导化痰方法治之。处方：
胡黄连6克，蝉衣6克，僵蚕10克，川郁金6克，苏子6克，莱
菔子6克，槟榔6克，水红花子6克，焦三仙备lO克。6剂。
三诊：lz月z日。前服消导化痰，琉调升降之后，低热域而
未净，仍讨有曝烦之象，舌腻而质缸，两脉弦数己解，仍是滑巾
带藏，此热郁渐解，食滞化而末清。再以前方进i且之：蝉农6克．
僵蚕6克，片姜黄6克，水红花子i0克，焦槟榔lO克。6剂之后，
低烧已愈。
按：都热证属火热郁结，火热久郁，必伤阴分，阴伤贝q热，
热郁剐火热上燕，故形瘦而面色黧黑，脉必细弦滑数，低烧淅增，
若以滋阻补肾，则郁热日复增重，终必劳怯而无愈期囊。用升降
散以谰气机，泄郁热，·化瘵滞．胄畅郁热每获良效。本寨中湿浊
食滞中阻，郁热内闭，升降之中又佐稍导化滞之品，亦属祛寮而
宣恸气机，敬能痊愈。
栀子驶汤砷÷为治疗火郁证之有效方。以豆豉辛微温，辛以开
郁，且有疏散宣透作用，能宣畅卫气营血之郁滞，能通达三焦l；l
化湿稚；且栀于苦寒清降．以泄其热’栀子性宣且发能升发靠热
兼琉表邪，既能清三焦之火热，又能宣扬三焦而开其郁．使龆热
从小便而祛。叶天士称栀予豉汤能解陈腐郁热．宣辟庸部结。笔
者体会，栀子是苦宣疏表且清三焦之船热。故日昔宜折热法而治
热郁于内之寒热卫分证。曾治一妇人，年34岁，火郁症。患者四
艘不温，经行腹捕，面色花斑暗浊，舌红肥刺满布，脒象沉蓝细
数。强升降散去大黄，台栀子豉畅，3剂大便泄下秽浊甚多，卫
3剂而四肢温，面色花斑亦消退。
（十九）治疹之法，古无成方，初学多难以奉从。疹乃肺■郁
热，热邪闭部，谊肺而呛咳，甚则●头发凉，灼蕾则身热心烦，
口再红点满布，治当宣郁琉化，凛曹和血，热得宣化，臃肃咳疆，
凉蕾则疹自透矣。此透疹亦为目的，非方法也。
洼；风温熟雠肺卫，肺气不得宣降；郁热内迫是为呛咳之因，
郁甚阳气不通，耳褙鼻头发凉。肺卫郁闭，热邪内迫营血，外发
为疹。疹因郁热迪营而成，治当宣郁疏化， 凉营疹透。治之，
首当开肺卫之郁闻，使热有外达之路．再加琼营之品则热达疹遘。
若因肺气郁闭，呛咳而疹不出者，可用炒牛蒡子3克，或加杏仁、
前胡，芦茅根以宣肺凉营透疹。热势较重，疹出色深，口鼻发千，
高热口渴可加连翘、元参、勾滕治之。蓍愎中作蒲或大便作稀，
此疹在肠闻，发而未透，切不可攻，以和阴缓痛为宜。特别注意
不可进食，只可进稀粥以充饥，防萁肠中出血而转为重。眼睑结
膜因出疹而红肿，房中光线要暗，防其泪水过多。疹乃热郁追及
营分，病^房中当温不可过热，须保证病室中湿度，旺蔓尘茎而
导致肺炎发作。疹后仍需l～2周休息、禁食，防其病势加重。
。 附t治疹常用方
疹出开始，疹｝jl不出。炒牛蒡3克，蝉衣3克，前胡3克，
勾藤6克。芦根6克
疹出一般可甩清疏法。蝉衣6克，前胡3克，杏仁6克，芦
根10克。
疹出较多，睡眠不安，舌苔厚。可用琉调稍导法：蝉衣3克，
焦麦芽6克，茅芦根各10克。
若小儿夜啼时，加蝉衣为10克，胡黄连3克。若大使作稀时，
方巾加茯莓6克，灶心土10克。特别注意禁食。恩荤、忌糖、忌
一忉水果等防其因食而痢。若肺热痰多时，加黄苓6克。若血分
热者舌�
