赵绍琴+温病浅谈-第28章
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难解难分之势，如油已人面中，即属湿温病。
温热挟湿，是以热为主，温病初起，挟湿者多兼见，故胸闷、
身重、疰楚乏力，小便不畅，苔觫脉满敬等见证。其治疗应在方
中加以化湿、渗湿之品，使所挟持的湿，从扦或二便解。所咀叶
失士说；“……在表初用辛藏轻刑、……挟攫加芦根精石之流，……
渗攫于热下，不与热相搏，势必孤矣。”湿郛属阴，重浊粘腻，水
之类也。水就下而火炎上，三焦为水液运行之通路，湿邪必沿三
焦水道而下行。温病初期，邪犯肺卫．肺为水之上源，其主一身
之气，肺失宣降，可使三焦水道不畅而小便不利。若湿邢阻滞l于
三焦。小便不利，同样可以使肺之宣降受阻，所以在处方中酌加
渗湿之品，如芦根、精石之粪，使湿从小便而去，三焦通畅，啼
气得以宣解而愈。 、
温热挟湿，若在上焦胸隔，阻滞气机，多有胸闷的见证，应
在当用方中加芳香宣化理气之品．如藿香、佩兰、部金等，以化
湿郁。若温热夹湿弥漫于肌内，可见一身瘴楚沉重，当加辛微温
佐芳化以宣展气机，方中可加香蒋草、大豆黄卷、芜活、藿苏梗
等，药后酌见擞扦出，湿从汗解而愈。
又有温热夹湿入气分，气分无形热盛．兼有太阴脾湿．证觅
身重、胸闷、王力、周身癌沉、口干且渴，舌白且腻，糙老而千，
当用白虎加苍术汤。
湿温病是由于湿邪化热，湿与热台．湿热互相裹结而成，因
之龌温病并非感邪即发，而是湿阻热郁，逐渐湿与热合。
北京四大名医之一饪逢春先生尝谓：“湿热日久，蕴郁不解，湿温
已成”。可见疆老先生也认为：湿温病的形成必然有一个湿阻熟郁
的过程，才能成为湿温病。清末浙江名医金子欠先生在沦述湿温
病时也说过：“时在涅夸所盛之气，名目湿也；湿属有形之质．伤
疑请气，气郁久必化火，放名温也。”太凡湿阻化热，久郁不解，
客邪再至，乃能为漫温也。
湿温病不同于温热挟湿。乃湿与温合为一体，故发热午后为
重，身热不扬。全是湿邪阻遏之故。什出热不退，扦少且粘，
面垢如油．．也是热迪汗出，非正汗。乃湿热外迫之象。胸阉如痞，
不饥不食，周身痤沉，腹胀呕喀，大便不爽．舌腻。脉濡。明显
看出全是三焦不畅，气机不调，热郁不出之势。与温热挟湿通然
不同，
肺主一身之气，以肺气开发宣泄。使湿邢布散。古人每谓：“气
化则湿化”，“。t行则湿行”。宜桔梗，古仁、前胡、桃杷叶普开宣
肺气，以行气化浸。辛微温以开肺，辛温通阳化湿，芳香属定呕
之品．为降逆之良药，且能平胃醒脾．蕞为佐使能开脯气、通翱
化湿。药如苏叶、藿香、佩兰、香薷草、大豆黄卷、白芷等。且
肺为永之上源，肺气不开则小便不利。湿乃阴邪．水之类也，必
沿三焦水道而行，所以湿邪易阻滞三焦，而使小便不崎。三焦不
畅酶臻影响肺气之宣降，赦可步用淡渗之味。药如芦根、精石，
冬瓜皮、茯苓皮等。总以宣肺行气化湿为主。故轻疏宣透使湿祛
热请而盘。此时用药最忌寒凉，寒剥凝、凉必避。令能导盈闭塞
气机，甚能成为冰伏，反而不种一
太阴为湿土之脏，湿邪最易困阻太阴，脾为中焦温土。所以
昊鞠通说：。湿温较诸温病势虽缝而衷重，上焦最少，病势不甚显
张，中焦病艟多，以湿为阴邪（圭太阴）故也，当于中焦求之”。
所以说温温病的治疗重在治中焦。不论早期、中期及晚期，不论
湿重于热，热重干浸爰瀑热井囊皆然。
湿重于热者，当以辛苦温井用，辛温开湿部、苦温燥湿廓，
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辛开苦降，以宣畅中焦，而通利三焦。药如半夏、陈皮、厚朴、
草叩、黄连、大腹皮、苏藿梗叶等。湿热并重者，酌情增苦寒清
热爆湿之品，如栀子、黄芩、龙胆草等昧，但需观察舌、色、脉、
神．小可过寒，恐其凝涩，防其遏制气机…反而不利。如热重于
湿时，当彝！；可酌增苫寒泄热之品，但足必须令泄热而不凝湿，切
记湿不去则热必不除。
下焦湿温病，主要是=便失常。应视其湿滞阻千大肠还是滞
于膀胱，虽是下焦之病但也需视三焦与肺的功能，不可单独攻泄、
利尿。
总之，不论上焦髭温，中焦湿温还是下焦湿温，其治疗都应
注意宣畅三焦气机，三焦通畅，则湿有去路，湿击则热不能独存。
所以梆宝诒说：“治湿热两蒜之宿，必先谭利气机．俾气水两畅．
朋q湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结”。
附，暑温挟湿医案
李××，男；4岁，1082年6月25日。据述发热已三日，上
午体温38．5℃，下午则升至39．z℃，曾用青霉素、小儿退烧片等
药，并加服至圣保元丹，热仍不遇，邀为诊治。见时，发热39℃，
鞠闷、咽红略胂，不欲饮食，小便色黄，大便如常，舌红尖部起
剌，苔白腻浮罩略黄，脉浮满滑数，指纹色紫，已达气关。
近日天气炎热，阴雨绵绵，热蒸湿浊，礴漫空闻，起居不慎，
饮食失节，感时邪致病。证属暑温挟湿，宜用辛凉滑化，少佐芳
香降浊方法。处方：佩兰叶6克（后下），苏藿梗各3克，战豆豉6克，
炒山栀3克，银花6克，连翘6克，杏仁6克，芦根15壳，焦三
仙各6克。六一傲6克
