赵绍琴+温病浅谈-第24章
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竹叶、麦冬服6荆汗止，心烦亦愈。升降救可宣全身之气机，使
郁热多从大便而去。其加减变化，用于杂病亦效。曾治一人，女，
年32岁，四末不温，心烦梦多。面色花斑，舌红起刺，苔腻脉弦
涩，曾眼四逆汤，附子用至两余不效。改甩升降散击大黄加荆芥
炭、肪风、苏藿梗，根二荆大便泄下秽浊甚多，服十余剂四束转
艰，面色花斑亦退。
湿逼上焦，邪在卫气之分，上焦肺气部闭，湿为阴邪，忌用
寒凉，当辛徽温：学香之品，开肺气，化翌稚，徽汗出，使盟从汗
泄，热随湿解。肺为水之上源，且主一身之气，肺气开，则水道
宣畅，湿从小便而去，肺气宣发，湿蚀可散，即所谓气化剐湿化，
气行则显亦行也。药如：藿香、佩兰、苏叶、白芷，香蔫、大豆黄
卷、被豆豉，桔梗，杏仁、前胡、芦根等睐。
温为阳邪，最伤人之阴液，温病起初，邪在肺卫即伤肺朋，
故见口干，微褥之证，不可辛温发汗。辛温则伤阴助热，且汗为
心液。心阴受伤，热邪炽盛，即可内陷心包，发为昏厥之变。故
昊鞠通告诫道。“太阴温府不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑
疹，汗出过多，必神昏谵语”。古来温病混称伤寒，用辛温之法治
疗温病，变证蜂起。寒之与温，性质不同，治法大异。 、
一130—
温病卫分汪，用辛凉清解之法，并非发汗之意，币是宣郁疏
卫以清透郁热，辛可开郁，凉能清热，郁开热清，肺之宣发肃辟
功能得复，表暗里和，营卫通畅，津液得布，自然微汗出而愈。
寒凉之中少佐辛温之味，开郁以宣畅气机，叉可避免一派寒凉，
．使气机涩而不行之弊，且量宜轻，所以井非辛温发汗之用。
温病历来有忌汗之戒。温病最伤人之阴液，若误用辛温发汗，
则助邪伤阴，必使病情增重。所以《伤寒论*太阳病篇第六条
谓： “太阳病发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者名
风温。”已明确指出，温病误用发汗，伤阴助热，可速传营血，内
陷心包，发为昏徽之变，凼之温病“在卫汗之可也”，即使之微汗
出就可以了。如何汗出？绝非辛温发汗，而是辛凉清解，宣郁清
透其热，邪去．营卫通畅自然微汗出，所以说“在卫汗之”不是
“汗法”，而是目的。
（六）叶氏谓：“到气才可清气。”若来到气切不可清气，初至
当以疏卫之外倍佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不
可一味寒凉。寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁
遏其邪，邪无出路反致病不能除。滑气之法甚多，包括凉脯、利
胆、泄出、导滞、通腑等．在治疗时均以宣气机为本。
注；气分证病变部位广泛，包括肺、胸膈j胃、肠、肝胆、．
膀胱等，以热盛、口揭、舌红苔黄脉数为主证。卫气分证都属
功能性病变，其邪熟均有外达之机。因之治疗气分证虽用寒凉，但
必须注意其热势轻重，以寒而不凝塞气机，利于邪气外达为原则。
“到气才可清气”，就是说邪不到气分，还在卫分时，虽发
热亦不百r清气。卫分之邪当用辛凉请解之法。使之从卫分而解。
误用清气，因过于寒凉，卫分郁闭，胃气受伤，邪不能解反内逼，
病必加重。遇此还需改用疏卫晨气之品，使邪仍从卫分而解。曾
治患者孙某，男，59岁，始头痛．微恶寒，咳嗽不重，发热38℃
左右，脉浮数，舌白苔腻根略黄．口干、心烦，二便如常。前医
为速遇其热，用清气之昧；生石膏30克，连臻9克，银花9克，
芦根30克，大青叶_钏克，黄举9克，知母9克。并冲服紫雪散
O．3克。药后身热未退，头痛恶寒未解，且增一身痉楚乏力。笔
者观其苔白腻渭，面色暗浊，知其为寒凉所逼，遂用疏卫展气之
品治之：薄荷3壳，荆芥穗6克，豆豉L2克，炒山栀9克，桑叶
9克，菊花9克，炒牛蒡于6克，前胡6克，杏仁9克。一剂后
卫气得疏，周身小汗，身热退净而愈。
所谓“中至”气者，即气分热邪尚不盛时，亦不可过用清气
之品，如凉膈之娄，既清气分之热，兄用轻清透ilI｝之味，使邪气
外选。 一
邪气完全入气分，虽一派里热蒸腾之象，但其热仍有外达之
机，故当宣展气机，药宜轻清，不可幕凉激腻。吴鞴遵谓：“自虎
奉为选热出表”，气分无形热盛，在使用白虎汤时，自口勿加入生地、
麦冬、元参之类滋腻朗凝之品，恐茸阻滞气机，以致使串凉之剂
变为寒凝之方，匣使邪热不能外选，且夫寒凉之品，戕伤中阳，
恐由“热中”变哦“寒中”。所谓热之未除，寒之复起也。若加入
黄连、黄芩之娄，因中苦寒直折之味。药性直降而下行，这样白
虎汤就失去了达热出表之力。既不能达热出表，遵变为苦寒直折
之方。在临床用药时，应注意避免以上两种误用寒凉之弊。
在腑之热应队二便而去。因之血注意宣畅气机，气机宣畅，
热邪才有外迭之路，热可外选，清之最易。治温病，要懂得“狄
郁发之”之理。因治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，
滋之不透，补之益飒，必宣郁清热，郁开热清始愈。笔者学生曾
冶食滞中阻，热郁于内，高热不退一小孩，女，11岁，时1981年
1月6日，因天气晴和，应寒反温，几天前参加运动会汗出，未
及增减衣服，癌风热之邪袭病。当晚叉食年糕、高翼饴糖等难以
清化食物，遂即发病。韧起发热、微恶风寒、恶心，口于，二日
后热势增重，经注射安痛定，高热不退，恶呕颇作，遂去某医院
急诊室就诊。时西医查：精神不振，皮肤无出血点，颈软，心肺
无异常，咽缸、腹软、肝脾不犬，体温39℃，白细胞39．800／立方毫米，
给红霉素、安痛定、复方新诺明等药治疗。服西药二日，高热不
退。且恶心，眍眭顿作，膜痛，烦躁。体温3g℃。心烦不安，呕
吐颇频，恶闻食臭，腹痛，大便二日未行，口干，舌红肥刺满布，
苫黄厚腻，脉滑教有力。
一132
此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，证属
冬温挟滞，虽在气分，不可一派寒凉，宜宣郁清热化滞方法，宗
栀子豉汤合保和丸方｛砉：淡豆驶6克、生山栀6克、苏藿梗各6
克、半夏10克、陈皮6克、竹茹6克、本红花于10克、焦三仙各
10克、花槟榔6克、马尾连10克，保和丸18克（包煎）。嘱服二
剂，并忌生冷甜腻食物。
二诊：1月9日。上药服一剂后身热已退，排出恶臭大便甚
多，连服二剂体温正常，经原医院检查白细胞9．蛐0／立方毫米，唯
觉疲乏，昔少稍腻，蛮滞化而未尽，嘱饮食当慎，以加睬保和丸
调理而安。
本案以食滞郁热为主，病在气分，故应宣郁化滞，使气机宦
畅，则热邪外这而愈。治病应注重宣气机、调升降，使邪气能够
外达，方不在于药多量大。若不注意宣蛹气机，使邪外达，药量
过重，反伤正闭邸，且助邪内陷。
气分之热，均有外达之机，因之治疗气分温病应注意保持气
机通话，便于热郛外达。 、
（七）气热灼凛．病仍不懈．即可渐渐入营。营分属阴，萁气
通心，身热藏甚，心攮不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑
点磕隐，时或谵语，皆营热明伤之象。冶之必须清营养阴，。透船
转气。吴鞠通刨清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。井佐以
增掖，但磐须注意透热转气。热邪入曹，来路不一，临证问癀，
必详诊细参。
注：热程气分．煎妁胃期，里熟炽艟，迫津外泄。扦为阴液，
汗出热不退即渐渐消灼心阴而要慢慢入营了。热邪八营则以营热
阴伤为主。入夜阴气来复，正气抗邪力强，发热则甚。营热扰心，
心烦不寐、营中热盛，蒸腾营阴上湖，口得滓液之濡润，故并不
甚渴或竟不渴。郁热内迫营血而见斑点隐隐。脒细而数，细为胜
明之亏，数乃热象。
治当清营养胡，以透热转气。“热淫于内，治以成寒，佐以
苦甘”。清营必用犀角之粪，佐以著泄之品，但其热伤了营分之
阴，治应加甘寒养阴增液生津之品，如生地、麦冬、元参养营羽
f133一 ？
而清营热。营阴宦伤。气机不畅。当加甘寒养明增漓之品，卫可
利于气机输转。营热内炽，不能外达，皆因气机之不畅。笔者在
几十年之临床实践中体会到：造成气机不畅，营热不得外选原因
很多，如朗伤太甚，痰湿内咀、痰血内停、腑实内结，食滞中阻，
湿浊内搏等，障碍不际，气机不畅，入营之热外达之路不通，其
热何以外选？治疗时当在情营养阴之中，有针对性地加入相应宣
畅气机药物，排除障碍，开营热外选之路，使已人营之热复遗出
气分而解。这种宣展气机的方法在营分证治疗中即是透热转气。
困营阴大伤，其热不外透者，脉细而数急，舌绛而干瘦，口
唇千焦、便干尿少，津液匮乏，气机不得输转，入营之热无法外
避而解，其在清营之中应加入大队甘寒之品，如生地、麦冬、元
参、石斛、花粉，西洋参等物，以养朗增液，正如王孟英渭=营
阴重伤者，“甘寒濡润。不厌其多。”阴复则热遗神清。甘寒滋
腻之中，可少加宣畅行气之味，防其阴凝之弊。
痰湿内阻者，可见痰涌气粗，舌绰苔腻之象，或体丰湿盛之
^，热易与捏相结而成痰。治宜加入宣气化痰之品，如菖蒲、郁
金之类，热甚则三宝，以清心开窍，此在热闭心包时为多见。
瘀血内停者，气机本不通畅，热邪不得外迭，热与瘀血相台
极易成内陷心包之证，其舌质觜暗，胸腹刺痛，舌里之千，扪之
当湿润，并兼见神昏谵语等证，治之当加入活m通络之药，如红
花、桃仁、赤芍、丹皮等，蘸通气机宣畅，营热即可外迭。
腑实内结，郁热不得外泄，煎灼阴｛葭，腑热上冲，而致热陷
心包者，兼见腑实证。治当清心开窍与道腑泄热持用，心窍开，
心包之热有外选之机，腑气通，心包之热方能外达，此清心开窍，
通腑泄热台以宣展气机，开营热外进之路，共为透热转气之用。
附：署温湿热内陷心包（乙脑）医案
吴××，男15岁，1953年9月7日。发热4～5天，两天来
加重，体温39．7℃，头昏恶心，呕吐项强，神昏谵语，大便巳两
日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑｝l咛数。此署温湿热内
陷心包，予以芳香化湿，赢营开窍泄热之法：佩兰12克（后下），藿香9
克（后下），生石膏24克（先煎），连翘9克．竹叶茹各6克，菖蒲6克，
郁金9克，黄连6克，锃花t5克，半夏12克，六一散12克，紫雪
丹3克，服二制。即刻煎眼一荆，随即送某医院检查，并做雁穿，
诊为乙型脑炎．遂住院观察。当晚又煎服第二剂汤药（医院当对
设给药）。
二诊：191；3年9月8日。今甚大便畅通两次，且色深气臭甚
多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌质红苔微黄，
脉潞滑，仍未用西药，经检查痊愈，于9时出院。
三诊：19j；3年9月10日。身热已退，‘体温正常，无恶心呕吐，
舌苔已化，浮而璐黄，脉满滑且弱，再以养阴
